循證護理在宮頸環狀電切術治療宮頸糜爛中的應用效果觀察

李華飛, 張 穎, 趙莉莉, 孫 燕, 李春花

(解放軍第八一醫院, 1. 婦產科; 2. 護理部, 江蘇 南京, 210002)

宮頸糜爛是婦科常見病，如未能及時治療，可能誘發不孕癥、宮頸癌等疾病。宮頸環狀電切術(LEEP)是一種高頻電切療法，尤其適用于治療中重度宮頸糜爛、宮頸贅生物、宮頸上皮內瘤變等宮頸疾病。在運用LEEP術治療宮頸糜爛的過程中，護理人員高質量、全方位的護理配合對保證治療效果具有重要意義。循證護理是在循證醫學的基礎上發展而成，強調護理人員應慎重、準確地應用當前所能獲得的最佳研究證據，結合臨床經驗和護理專業技能，并考慮患者實際情況，開展更全面有效的護理工作[1-2]。本研究對比了常規護理和循證護理在LEEP術治療宮頸糜爛中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月—2014年3月在中國人民解放軍第八一醫院就診的非妊娠期重度宮頸糜爛患者90例為研究對象，所有患者術前均常規行陰道分泌物檢測排除滴蟲或真菌感染，并行宮頸刮片排除宮頸癌前病變或宮頸癌。所有患者隨機分為循證組和對照組。循證組48例，年齡22～48歲，平均(34.51±3.26)歲；對照組42例，年齡21～50歲，平均(34.25±3.47)歲。2組年齡、孕次、產次等一般資料無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組患者均行LEEP術，在此基礎上對照組給予常規護理，循證組給予循證護理，具體方法如下：

1.2.1 成立循證護理小組：由1名護士長、2名責任護士和5名護士組成循證護理小組，護士長負責全程監督指導，責任護士負責提出循證問題并進行相關指導，護士負責檢索文獻、獲取循證支持并實施循證護理。

1.2.2 制定循證護理方案: ① 通過文獻檢索并結合臨床護理工作經驗，提出LEEP術治療宮頸糜爛中可能出現的問題，如圍術期緊張焦慮、術后出血量多、感染或創面愈合緩慢等; ② 通過檢索國內外醫學數據庫獲取循證支持; ③ 根據循證支持，制定最佳護理計劃。

1.2.3 實施循證護理: ① 術前護理：術前對患者進行健康宣教，以通俗易懂的語言使其對重度宮頸糜爛相關知識、LEEP術過程及術后可能出現的癥狀等有充分認識，減輕焦慮情緒; ② 術中護理：囑患者排尿后取膀胱截石位，常規外陰、陰道及宮頸消毒，放置窺陰器時動作應輕柔，避免引起不適感或誤傷陰道，治療中注意觀察患者反應并加以鼓勵; ③ 術后護理：術后囑患者嚴格遵醫囑服藥，若出血量多于月經量，應及時就診。15 d內禁止體力勞動或騎自行車，術后1周復查創面修復情況，術后4～8周內禁止盆浴及性生活，保持外陰清潔，忌食辛辣等刺激性食物，保證充分休息; ④ 心理護理：應根據每個患者不同的年齡、受教育程度做好心理護理，態度親切友善，取得患者信任，耐心解答其疑問，給予良好的心理支持。

2 結 果

2.1 2組臨床療效及并發癥比較

所有患者均順利完成手術，術后5～8 d見宮頸表面痂皮脫落。循證組發生術后出血2例(4.17%，2/48), 對照組發生術后出血9例(21.43%, 9/42)，2組比較差異顯著(P<0.05)，2組均未發生感染及宮頸狹窄等并發癥。

2.2 2組手術時間、術中出血量和面愈合時間比較

經統計檢驗，循證組的術中出血量及創面愈合時間均顯著低于對照組(P<0.01), 見表1。

表1 2組術中出血量和面愈合時間比較

與對照組比較，**P<0.01。

2.3 2組滿意度比較

循證組滿意38例(79.17%, 38/48), 一般7例(14.58%, 7/48), 不滿意3例(6.25%, 3/48); 對照組滿意25例(59.52%, 25/42), 一般14例(33.33%, 14/42), 不滿意3例(7.14%, 3/42)。2組滿意率比較，差異顯著(P<0.05)。

3 討 論

宮頸糜爛是宮頸上皮內瘤變、宮頸癌的危險因素，一經確診應及時治療[3-4]。LEEP術是近年來被廣泛應用于治療宮頸病變的一種新型微創技術，其通過低電壓、高電流及細小環形電刀切割子宮頸組織，能精確控制切割范圍及深度，具有操作方便、手術時間短、微創、出血少、不影響生育等優點；此外，切除組織可作為病理檢查的材料，對早期發現宮頸癌或癌前病變具有重要意義[5]。

護理是一個需要護理人員與患者相互配合的過程，傳統的常規護理模式往往是千篇一律，忽略了不同患者的個體差異及不同病情的差異化需求，存在一定的主觀性和盲目性。循證護理是20世紀末在循證醫學飛速發展的基礎上產生，以大量可信的科研資料為依據，真正做到有證可循、有據可依，較常規護理更具有針對性，其目標不僅是改善護理質量，還包括通過持續收集相關文獻來指導和評價護理工作的實施，實現最佳護理效果[6-9]。近年來，循證護理在臨床中得到越來越多的運用和認可，已成為護理領域發展的新趨勢。程永紅等[10]研究表明，對LEEP術治療宮頸糜爛的患者運用循證護理，可有效減少術中出血量，縮短創面愈合時間，并提高治療有效率。許素娜[11]對宮頸癌根治術患者運用循證護理，發現患者的術前緊張、焦慮等癥狀均較對照組顯著減輕，術后并發癥發生率也顯著降低。蔣志琴等[12]認為，對LEEP刀治療前庭大腺膿腫的患者進行循證護理后，手術時間、術中出血、術后愈合時間、復發率、滿意率等均顯著優于常規護理者。

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