臨床護理路徑對青光眼患者健康知識及術后康復的影響

曾 璐

(陜西省西安市第四醫院 眼科, 陜西 西安, 710004)

青光眼是臨床上比較常見的致盲性疾病，表現為視神經萎縮、視野縮小、視力減退甚至失明，發病率僅次于白內障，在不可逆致盲性眼病中占第1位，對個人、家庭和社會造成難以估計的巨大痛苦和負擔。手術是治療青光眼的主要方法，在圍術期中向患者實施積極有效的健康教育，使患者了解疾病相關知識，對患者日后形成健康行為方式有重要的意義。臨床護理路徑(CPN)是一種具有時間性和順序性的臨床護理計劃，是根據某種疾病診斷或手術而制定的一種治療護理模式[1]。為了提高青光眼的手術效率，增進患者的健康知識水平，促進患者術后康復，本院眼科于2012年12月—2013年5月對40例青光眼患者實施CPN，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例青光眼患者，納入標準：均符合相關診斷標準，并經相關檢查確診；均簽署知情同意書；意識清晰，能夠正常交流者；術前無嚴重的基礎疾病或手術禁忌證；均為單眼患者，眼壓≥60 mmHg, 視力≤0.60; 無嚴重的基礎疾病或手術禁忌證。排除標準：既往葡萄膜炎、高度近視、眼外傷病史者；合并有白內障及其他眼部疾病；糖尿病、原發性高血壓患者、心臟病者；神經、精神病史的患者；術中出現并發癥者；圍術期死亡的病例。患者男42例，女38例，年齡43～75歲，平均(56.7±12.5)歲，原發性閉角型青光眼68例，原發開角型青光眼12例。文化程度：小學及以下24例，初中30例，高中及以上26例。將患者采用抽簽方法分為觀察組和對照組，各40例。2組一般資料經統計學處理無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者手術及麻醉方法基本相同，對照組圍術期采用常規專科護理模式，以口頭和書面的形式進行住院規章制度及常規醫學疾病知識的隨機健康宣教。觀察組采用臨床護理路徑，由臨床護理路徑小組成員按照白內障護理臨床路徑。

1.3 臨床護理路徑

1.3.1 具體內容：入院時責任護士熱情的接待患者及其家屬，介紹入院須知、科室環境、主治醫師、CPN小組成員等。介紹CPN的內容，發放CPN表。入院后1～2 d講解青光眼的健康知識，包括發病機制、誘因、臨床癥狀、治療方法和原則、麻醉方式、手術流程、注意事項、臨床轉歸以及可能的并發癥。介紹術前常規檢查的目的，協助患者進行檢查。進行飲食指導，鼓勵進食易消化、富含維生素與纖維素的食物[2]。介紹術前用藥及使用方法等，告知患者注意預防感冒，保證充足的睡眠。術前1 d介紹手術的必要性和術式、術前注意事項，簽署知情同意書，告知患者若在靜脈輸液過程中出現不適及時通知責任護士。介紹手術的成功的相關病例，增強患者的手術信心。請病房內已手術成功的患者與患者進行交流，以增強患者戰勝疾病的信心。告知患者手術時會伴隨左右，增加其安全感。常規禁飲食。手術當天，術日早晨禁飲食，常規術前準備。再次講解術中配合事項，安撫患者的情緒。肌肉注射術前針，佩戴腕帶，囑患者排空大小便。術后常規生命體征監測，遵醫囑進行治療。告知患者術前如何固定眼位，囑其平臥位，臥床休息，減少頭部活動，避免突然坐起、低頭彎腰、打噴嚏及咳嗽等動作，避免用力過猛增加眼壓。注意保護術眼，洗面時勿用力擦洗[2]。囑患者術后注意用眼衛生，嚴密觀察眼部情況，發現異常及時反應，預防并發癥。術后2 h患者可進食易消化食物。術后1～2 d做好各項基礎護理工作，常規術后用藥，教會患者術后如何正確滴眼藥水眼膏。觀察切口情況和術眼的滲出情況，告知患者手術成功，加強對患者的心理干預，重視患者歸屬和愛的需要[3]。囑患者保證充足的睡眠，適當的運動，避免在光線過強處停留。告知家屬多關心、鼓勵患者，協助患者進行日常活動，保持眼部衛生。出院當天發放健康教育手冊，介紹出院后的自我護理知識，如出院后2周內避免肥皂水、污水入眼，3個月內避免低頭及激烈運動，告知患者按時點藥，預防感染。同時進行心理、運動、飲食、眼衛生宣教[4]。囑患者定時監測眼壓和按時復診，病情變化時及時電話咨詢或來院就診。協助患者辦理出院手續。

1.3.2 臨床護理路徑的實施：責任護士按照臨床護理路徑表的內容實施診療工作，小組人員檢查程序落實情況，完成相關護理后在臨床護理程序表的相關內容位置打“√”，未完成打“×”。對于未完成的內容當班護士必須在記錄單中記載原因和相應的處理。每日護士長、主管護師、責任護士一起查房，檢查護理的實施情況，詢問患者的建議，及時發現問題，提出整改，實現護理質量的可持續改進[5]。

1.4 觀察指標

健康知識：出院前1 d采用本科自行設計的表格對患者集中調查，內容包括青光眼知識(病因、臨床表現、誘因、常規檢查的目的和意義、治療原則、急性發作的不良后果、治療原則、方法、手術并發癥、用藥知識、護理要點)和自我保健知識(飲食飲水、休息、活動、心理、排便、情緒控制、用藥、定期復查、健康生活方式以及緊急就診)2個方面，每方面分為不知道、部分知道、指導三級評分，計分1、2、3，滿分60分。術前等待手術時間。術后遵醫行為：有專業護理人員對出院后的患者進行回訪，方式有電話、短信，內容包括正確用藥、監測眼壓、眼球按摩、按時復查和有自護能力5個方面，每個方面分為依從和不依從2個方面。術后并發癥：眼痛、異物感、霧狀遮擋感、感染等。住院時間、住院費用。護理滿意度：采用本院護理部住院患者護理滿意度調查問卷在患者出院前進行調查，內容包括護理過程、護理結果、健康知識、心理護理、服務態度等方面，共20題，每個方面5級評分，滿分100分，85分以上為滿意。術后1周時的眼壓和視力。由專業醫護人員對患者進行測定。

2 結 果

2.1 2組患者健康知識、等待手術時間及術后遵醫行為比較

觀察組青光眼疾病知識、自我保健知識得分高于對照組，術后在正確用藥、監測眼壓、眼球按摩方面的遵醫行為好于對照組，手術等待時間少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者健康知識、等待手術時間及術后遵醫行為比較

與對照組比較，*P<0.05。

2.2 2組患者術后恢復、住院費用及護理滿意度比較

觀察組的術后并發癥、住院時間、住院費用少于對照組，護理滿意度高于對照組，術后1周時的眼壓低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組術后1周的視力無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者術后恢復、住院費用及護理滿意度比較

與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

青光眼的病因和發病機制復雜，病情多變，病程遷延，其造成的視功能損害是不可逆的，后果極為嚴重，多數患者一經發病持續終生[6]。青光眼的患者由于視力障礙，生活受到的影響較大，心理負擔和經濟負擔較重。近年來，青光眼的發病率逐漸增高，成為亟待解決的社會問題。早發現、早治療是預防青光眼導致的視功能損害，減少或延緩并發癥發生，提高患者生活質量的關鍵。

手術治療挽救青光眼患者視力的有效方式，患者對圍 術期健康知識的掌握情況對于術后康復以及遠期自身護理能力和保健能力都有深遠的影響。因此，加強青光眼患者圍 術期知識宣教十分重要。CPN是一種融入了成效管理概念的新護理管理模式，其以時間為橫軸，以護理手段為縱軸，具有高效率、高品質、低成本的特點[7]。隨著CPN不斷的臨床實踐與發展，其已經形成了較為完善的臨床體系，對提高護理質量具有積極的推動作用。CPN的引入對青光眼手術患者的健康教育起到了顯著性的效果。黃娟等[8]研究，CPN能夠縮短青光眼手術患者的治療時間，降低治療費用，提高醫療護理質量和患者的滿意度。任麗艷[9]對48例青光眼患者采用CPN進行健康教育，結果發現觀察組的患者健康知識掌握好，復診率高和護理滿意度高。彭小柳等[10]研究結果也顯示，CPN可明顯縮短青光眼患者的住院時間，減少并發癥發生，提高對相關知識的掌握和護理滿意度。

本結果顯示，觀察組的健康知識掌握好、手術時間短、術后遵醫行為好、術后恢復快、住院費用少、護理滿意高。這一方面是因為CPN的實施量化了護士每日的工作，對什么時間該做什么內容都做了非常明確的規定和限制，使護士有明確的護理目標，讓患者從入院到出院都按照此模式來接受治療和護理，提高了工作效率，保證了健康教育的完整性、科學性、系統性[11]；另一方面CPN的實施也使患者了解自己的護理計劃和目標，主動參與到護理過程中來，提高了患者的自我護理的意識和能力，使護患雙方功能相互促進，由被動護理轉變為主動護理，形成了醫護合作的新模式，提高了患者的遵醫行為有關。此外,CPN的實施也加強了護患之間的交流，增加了相互信任的程度，提高了護理滿意度[12]。

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[6] 黃巧玲, 張潮瓊, 顧育靜. 認知行為護理干預對青光眼患者健康行為方式的選擇[J].廣州醫學院學報, 2011, 39(2): 131.

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[8] 黃娟, 蔡媛媛. 臨床護理路徑在青光眼患者圍術期護理中的應用[J].護理實踐與研究, 2012, 9(13): 47.

[9] 任麗艷. 臨床護理路徑在青光眼患者健康教育中的應用[J]. 當代護士: 學術版, 2012, 19(6): 117.

[10] 彭小柳, 陳小茹, 游月球. 一病一優護理路徑在青光眼患者護理中的應用效果觀察[J]. 齊齊哈爾醫學院學報, 2014, 35(7): 1088.

[11] 韓建莉. 應用臨床護理路徑對青光眼小梁切除術患者實施健康教育[J]. 中國臨床保健雜志, 2010, 13(5): 537.

[12] 周志華, 鄭意, 藍順瓊. 臨床護理路徑在青光眼患者圍術期護理中的應用[J]. 齊魯護理雜志, 2011, 17(32): 35.