高真空負壓引流瓶在腮腺手術術后的運用及護理

王曉艷

(江蘇大學附屬人民醫院 口腔科, 江蘇 鎮江, 212002)

腮腺手術一般可分為腮腺部分切除術及腮腺全切術，術后需放置引流皮片、引流管或負壓引流管，以引流出術區的積血和積液，如引流不暢則容易出現皮下積液、切口感染、涎瘺等并發癥[1]。本研究對腮腺手術患者采用不同種類負壓引流，觀察對比皮下積液、感染、涎瘺發生率等指標，注重術后患者的疼痛評分、舒適度、滿意度的調查，并加強針對性的護理措施，取得了較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

選取2011年9月—2013年6月于本院口腔頜面外科住院并實施腮腺手術的患者56例，以2012年8月1日為界，將此期限前患者設為對照組，將此期限后患者設為實驗組。實驗組24例患者術后使用高真空負壓引流瓶，對照組32例患者采用普通負壓引流瓶。2組患者年齡、性別、手術方式、并發癥等比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 材料與方法

實驗組采用高真空負壓引流管和引流瓶，該引流瓶套裝中自帶穿刺針，自切口內向皮外穿刺，帶出引流管。引流管外徑為0.2 cm, 內徑為0.1 cm, 負壓引流瓶由工業抽氣，容量為300 mL, 可提供20 kPa(600 mmHg)的均勻負壓，引流瓶自帶刻度。對照組創面里放剪有側孔的普通橡膠引流管，引流管外徑0.6 cm, 內徑0.4 cm, 連接需要手動抽吸(或傾倒)的負壓引流瓶，容量200 mL，可提供10～15 kPa(300～450 mmHg)的負壓。

1.3 觀察指標

記錄2組總引流量、拔管前每日引流量(mL)、持續引流時間(術后至拔管前的小時數，拔管標準為每小時引流量<1 mL[2])、術后住院時間(d)、皮下積液。使用數字評價量表(NRS)對患者術后切口進行疼痛評分[3]。

2 結 果

2.1 2組術后總引流量、皮下積液、切口感染、涎漏比較

比較2組患者術后總引流量、皮下積液、切口感染、涎漏等情況，結果顯示2組差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者術后總引流量、皮下積液、切口感染、涎漏指標觀察 n

2.2 2組持續引流時間、住院時間、均次護理操作時間比較

對手術后使用不同引流瓶患者持續引流時間、住院天數的觀察比較顯示，2組差異無統計學意義(P>0.05)，但高真空負壓引流組的均次護理操作時間優于普通負壓瓶組(P<0.05)，見表2。

表2 2組持續引流時間、住院時間、均次護理操作時間指標觀察

與對照組比較，*P<0.05。

2.3 2組舒適度與滿意度比較

比較手術后使用不同引流瓶組患者的疼痛評分、滿意度評分，結果顯示高真空負壓引流組顯著優于普通負壓瓶組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者舒適度與滿意度比較 分

與對照組比較，*P<0.05。

3 觀察與護理

3.1 調整臥位

全身麻醉患者術后，宜采用去枕平臥位，頭偏向健側，使嘔吐物或口腔分泌物易于流出，以免分泌物污染傷口或吸入氣道導致患者窒息或吸入性肺炎[4]。

3.2 保持呼吸道通暢

術后嚴密監測生命體征，觀察呼吸頻率、節律是否正常、呼吸道是否通暢以及血氧飽和度的變化，觀察面色、口唇顏色、有無煩躁不安出現，及時吸出口腔分泌物。

3.3 傷口觀察

術后應觀察切口敷料、傷口的滲血、出血情況以及引流液的性質和量，保持引流通暢，并做好記錄。麻醉清醒后，患者取半臥位能有利于減輕血腫，確保引流通暢。引流管拔除后需保持傷口敷料加壓包扎的正確性與松緊適度。

3.4 引流管護理

術后妥善固定引流管，采用透氣輸液貼膜貼覆于皮膚，管道使用3M加壓固定膠帶以高居平臺法固定于貼膜表面，減少管道對皮膚的壓迫。測量外露導管長度并標記，班班交接[5]，避免管道活動、移位、滑脫，患者下床活動時用別針將引流瓶固定在病員服上，防止引流管扭曲、壓迫、阻塞和脫出等。

3.5 疼痛護理

對所有患者按照疼痛評估量表每日進行疼痛評分。術后傷口疼痛大多因為手術創傷、加壓包扎、引流管移動所致。術后患者取半臥位，有助于減輕頭部充血、疼痛及組織水腫；術后應及時正確評估疼痛，詳細告知患者疼痛的原因及持續時間，并指導患者如何減輕疼痛，如聊天、聽音樂等，必要時可給予止痛劑和鎮靜劑[6]。若包扎太緊應適當松解加壓包扎。

3.6 飲食護理

手術后術區加壓包扎可能導致患者傷口疼痛、張口受限、咀嚼困難，影響患者進食，應告知患者這是暫時現象，松解包扎后可改善癥狀?；颊咝g后應進食高蛋白、高熱量、不含纖維素的無渣溫涼流質或半流質飲食，避免食用酸性食物，減少咀嚼，少量多餐[7]，以免患者營養不良導致口腔炎癥。護理上給予口腔護理，保持口腔清潔。

3.7 并發癥的觀察與護理

3.7.1 涎瘺：多為腮腺術中殘留腺泡結扎或縫扎不徹底、引流不暢特別是手術后加壓包扎不當或移位所致[8], 常見于術后3 d后。故術后應加壓包扎3～5 d，加壓包扎期間應留意觀察患者面部血供及循環狀況，常規術后口服阿托品片，抑制腮腺分泌。

3.7.2 味覺出汗綜合征(Frey綜合征)：癥狀一般在術后3～6個月可出現，表現為當張口說話或咀嚼、飲食時，術側局部皮膚發紅并伴出汗現象，部分患者感覺不適。對此應做好患者的心理護理和飲食指導，部分患者癥狀可因此獲得緩解[9]。

3.7.3 面神經麻痹：引起面神經麻痹的原因在于面神經在腮腺內穿行，腮腺手術不可避免會損傷面神經。術后可用維生素B1、維生素B12、丹參、煙酸等改善面神經周圍微循環狀態，營養面神經。術后指導患者進行面神經功能鍛煉。理療、熱敷、推拿、針 灸 也有助于促進神經功能的恢復[10]。

4 討 論

腮腺全切手術由于創面大，術后創口皮下滲血、積液多，腮腺部分切除手術由于破壞腮腺的完整性，殘余腺體仍然具有分泌功能，腮腺分泌物積聚于術創，如不及時引流容易出現皮下積液、切口感染、涎瘺等并發癥[11]。

普通的負壓吸引裝置采用不透明軟質橡皮球及橡皮管，由于其容量較小、負壓值較低，組織內負壓管徑較粗而且剛性不足，對患者刺激性大，頭部移動易引發疼痛。由于負壓作用和組織壓力造成管壁塌陷，可使得組織內負壓值不均勻、不穩定[12]。此外，不透明軟質橡皮球及橡皮管也妨礙了醫護人員對引流液顏色及性狀的觀察。由于引流瓶容積較小，當引流量較多時，應及時傾倒，以免因引流液無法及時排出而繼發感染、腫脹、疼痛。

高真空引流瓶能產生持續負壓(-20 kPa), 使創口皮瓣與組織面緊密相貼，無死腔遺留，傷口閉合緊密[13-15]。保持穩定負壓，能夠明顯減少組織液滲出，術后組織反應輕。同時高真空引流瓶管徑細小，對患者刺激性小，頭部移動不易引發疼痛。高真空負壓吸引裝置采用鎖口式接頭，能降低引流液污染的風險；引流瓶上清晰的標記尺方便護士記錄引流量，大容量引流瓶能夠減少傾倒次數，甚至無需傾倒；引流瓶防碎設計使得其不易破裂，整個引流區密閉良好，較好地避免了逆行感染[16], 保障了護理安全。

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