氣道管理小組的設立與效果探討

宋廣玉, 楊麗萍, 劉 婷, 翟懷香

(江蘇省連云港市第一人民醫院 心血管內科, 江蘇 連云港, 222000)

人工氣道護理在搶救危重癥患者生命、維持呼吸道通暢、提供呼吸支持以及促進患者康復、提高生活質量等方面都發揮了重要作用[1]。建立機械通氣的患者一旦出現呼吸機相關肺炎(VAP)則容易造成撤機困難，嚴重者還會威脅患者生命，甚至導致死亡。發生意外拔管、脫管時，如果發現不及時或處理不當有可能成為患者的致死原因[2]。因此，對人工氣道患者實施有效的全程監控、規范管理，是提高護理質量的關鍵所在。為了提升臨床一線護士的專科護理水平，本院于2011年3月在護理部的領導下成立了氣道管理小組，對全院的人工氣道患者進行統一管理，制訂了人工氣道護理質量標準表，定時質控，及時對人工氣道患者進行會診，指導臨床護士正確護理，并將會診結果及時匯總，隨時向護理部匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

專科小組由醫院護理部的學科建設工作委員會直接領導，設組長1名(急診科科護士長擔任)，核心組員7名，網絡組員35名。組長與所有核心組員均參加過危重癥專科護士的學習，并獲取省級危重癥專科護士合格證書。網絡成員均為各護理單元護理骨干，大專畢業及以上學歷、工作5年以上、有較扎實的專科理論知識、具有高度責任心和奉獻精神，采取自愿報名的方式，各護理單元護士長審核后報名至護理部備案。

1.2 方法

1.2.1 小組運行方法及工作職責：護理部學科建設工作委員會直接領導，組長、核心成員共同開會制定教學培訓計劃，討論具體工作的實施，邀請講課老師和組織實踐活動；網絡成員必須按照通知時間準時參加培訓，缺課超過3次以上則視為主動放棄，學習相關知識和操作技能，并要求考核合格(理論成績≥80分，操作成績≥90分)，若不合格則需要補考，合格后護理部下發培訓合格證書。核心成員職責: ① 負責帶有人工氣道患者的護理會診，護理會診能促進新技術、新業務的交流與協作[3]; ② 對相應氣道護理網絡成員進行有計劃的培訓和考核，普及人工氣道護理相關知識; ③ 收集氣道護理方面的最新信息，不斷完成知識更新; ④ 每季度召開分析討論會議，講評特殊病歷; ⑤ 做好經驗總結及宣傳工作，建立并完善氣道護理網頁。網絡成員職責: ① 負責指導機械通氣患者吸痰、氣道濕化、氧療; ② 負責呼吸機的管理、保養、維護; ③ 負責指導呼吸機管路的消毒與更換; ④ 負責吸引器的管理與維護; ⑤ 督促、協助管床護士做好人工氣道患者的胸部物理治療; ⑥ 負責指導給人工氣道患者做痰培養，并登記記錄; ⑦ 負責登記機械通氣情況; ⑧ 負責指導管床護士正確采集動脈血氣; ⑨ 按要求承擔本科室的氣道護理任務，遇疑難問題報氣道護理小組討論再行處理; ⑩ 科室有人工氣道患者時，需在24 h內院內網上上報片區核心成員。

1.2.2 培訓方法: ① 培訓方式分為理論培訓、實踐技能培訓、現場指導、疑難病例討論、外出短期培訓學習; ② 培訓內容有呼吸系統的生理與解剖、人工氣道的建立、呼吸機參數的設立與調整、人工氣道的管理、機械通氣的監測與護理、吸痰的護理、氧療的護理、VAP的預防與護理、機械通氣患者的鎮靜與護理、胸部物理治療、簡易呼吸器的應用、呼吸機的維護、呼吸機常見報警的處理、呼吸機的常見故障處理、氣囊壓的監測、氣管切開傷口護理、氣管插管規范護理、正確采集動脈血氣、規范收集痰標本、人工氣道規范吸痰; ③ 培訓師資為省級危重癥專科護士、臨床相關專科主任醫師、研究生。

2 結 果

2.1 提升了網絡成員專業知識水平

氣道管理小組成立2年，已經共計培訓2輪，第1輪為專科基礎知識培訓，第2輪為專業先進理念及知識培訓，累計授課24次，48學時，全脫產實踐2周，小組成員理論課出勤率97%，實踐培訓出勤率100%。培訓前后網絡成員考核情況見表1。

表1 氣道管理小組培訓前后成績比較

2.2 提高了臨床人工氣道患者的護理質量

自建立氣道管理小組以來，小組共負責全院人工氣道患者護理會診26例，全院人工氣道患者的護理質量達標率從90%上升到96%。

3 討 論

本院是三級甲等綜合醫院，設有專科ICU 6個，監護床位共計36張，從事監護工作的護士達93名。為了迅速提升監護室護士的人工氣道護理質量，核心成員實行片區包干制，將全院的專科ICU和護理單元進行劃分，對自己管轄范圍內的人工氣道患者進行評估、質控、技術指導，與網絡成員共同商定患者的護理計劃與護理措施，并及時評價；同時專科小組核心成員從專業、操作技能、新技術、新知識等方面有重點地對護士開展繼續教育[4]。專科小組提供了更直接、更方便的培訓平臺，對臨床一線的護士進行現場指導與培訓，提升了專科護理水平，降低了并發癥率，減輕了患者的痛苦。隨著醫學的發展，建立人工氣道已經成為危重癥醫學領域常用的一種搶救、治療措施，但是會導致氣道的生理調節功能受損，而不當的護理措施也會引發相關并發癥，甚至危及生命。氣道管理小組的建立，從專業、系統的角度講解呼吸系統的生理、病理，人工氣道的建立與維護，并發癥的預防及護理；以“一對一”的方式帶教各項專科操作技能，如氣囊壓的監測、氣管切開傷口護理、氣管插管規范護理、規范收集痰標本、人工氣道規范吸痰等。網絡成員來自醫院的各個病區，其再把所學到的各項知識與技能帶回科室與大家分享學習，遇有不能解決的護理問題，隨時邀請核心成員會診，通過現場評估，和責任護士共同制定護理計劃與護理措施，并及時對結果進行評價，進而為人工氣道患者提供更規范、更專業的護理。氣道管理小組是提升人工氣道護理質量的重要載體，通過專科培訓、護理會診、疑難病例討論等方式，溝通協調解決工作中遇到的問題、分享其他同事的經驗，培養和提高了各科護理人員理論聯系實際及發現問題、分析問題、解決問題的能力[5]。護理專業小組活動促進了護士專業水平的提高和臨床工作質量的改善[6]，且有多篇報道[7-8]指出了專科護理小組在臨床護理工作中的作用。氣道管理小組在護理部規范管理的工作指引下，保證了小組各項工作科學有序地進行。氣道管理小組的成立為臨床護士提供了一個學習、交流的平臺，更為人工氣道患者提供了專業、高效優質的護理服務，能夠明顯改善人工氣道患者的治療效果。本院已經有8人獲得省級危重癥專科護士資格，而專科護士是護理專業化發展的一個標志[9-11]，在提高患者的人工氣道護理質量、探索護理學科的專業發展和護理角色的擴展上起到了積極的作用。本院護理部計劃仍將繼續培訓危重癥專科護士，這將有利于專業小組完善知識體系，建立聯系網絡，更有利于今后工作的開展，也讓臨床護士更清楚地謀劃自身的職業方向。

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[6] 秦江, 胡彤. 急診科設立護理專業小組的作用[J]. 護理學雜志, 2008, 23(13): 54.

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