康復新液聯合造口護膚粉治療老年腦卒中患者失禁性皮炎的療效觀察

蘆 慧, 駱燕芳, 孫仁娟

(江蘇省無錫市第四人民醫院 神經內科, 江蘇 無錫, 214062)

失禁相關性皮炎(IAD)是大小便失禁引起的并發癥，是失禁患者常見的問題[1]。因肛周和會陰部經常受尿漬及糞便的不良刺激而引起出現瘙癢及不適感甚至造成皮膚破潰及感染等并發癥[2-3]。神經內科以收治老年腦卒中患者為主，大部分是長期臥床、意識不清、有偏癱等后遺癥的患者，極易出現大小便失禁而并發失禁性皮炎。對于失禁性皮炎以往本科采用傳統護理方法護理但療效不顯著，治愈率較低，而且易反復[4]。2013年5月—2014年4月本科采用康復新聯合造口護膚粉對失禁性皮炎進行治療，與傳統護理方法相比較，療效顯著，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇腦卒中合并因大小便失禁而誘發失禁性皮炎的患者45例，采用數字隨機分法將患者隨機分為治療組和對照組。治療組22例，男7例，女15例；年齡60～88 歲，平均71.9歲；肛周皮膚炎癥程度：Ⅰ度16例，Ⅱ度3例，會陰部皮膚炎癥Ⅰ度2例，腹股溝皮膚炎癥Ⅱ度1例。對照組23例，男10例，女13例；年齡56～85歲，平均75歲；肛周皮膚炎癥程度：Ⅰ度17例，Ⅱ度4例，會陰部皮膚炎癥Ⅰ度1例，腹股溝皮膚炎癥Ⅱ度1例。2組一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。2組患者的皮膚護理均由相同的2名高年資主管護師進行，常規先用清水清洗肛周、會陰及腹股溝失禁性皮炎皮膚，0.9%生理鹽水棉球徹底清洗大小便浸漬的皮膚，擦干皮膚。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組：失禁性皮炎肛周皮膚糜爛或潰瘍處涂上1層造口護膚粉，然后將康復新液距離患者15～20 cm按壓噴嘴噴灑，約1 min后再噴1次，氧氣吹干[5]。腹股溝、會陰部皮膚皺褶處糜爛或潰瘍處涂上1層造口護膚粉，再用無菌紗布浸潤康復新液濕敷5 min，氧氣吹干。造口護膚粉和康復新外用次數根據患者失禁的程度和皮膚的情況而定，每日2～3次，每2 h翻身，觀察大小便失禁情況，保持肛周、會陰部、腹股溝皮膚清潔，及時更換污染潮濕的尿墊，保持床鋪清潔干燥。

1.2.2 對照組：使用氧化鋅軟膏均勻涂于會陰部，每次均要清洗，待干后外涂藥物，藥量以能覆蓋肛周損傷皮膚為度[6]。每日換藥3～4次，每2 h翻身，觀察大小便失禁情況，保持肛周、會陰部、腹股溝皮膚清潔，及時更換污染潮濕的尿墊，床鋪保持清潔干燥。

1.3 療效判斷標準

5 d后觀察2組失禁性皮炎患者的治療護理效果、顯效率、愈合時間[7]及再發生率。皮炎治療效果的判斷標準：皮膚完全恢復正常為治愈；皮膚潮紅明顯改善、糜爛基本愈合為好轉；臨床癥狀未改善甚至有加重視為無效[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16軟件進行統計分析，t檢驗比較2組患者皮炎愈合時間的差異。χ2檢驗比較2組患者失禁性皮炎再發生率的差異。秩和檢驗比較2組患者皮炎治療效果的差異，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療組22例失禁性皮炎患者5 d顯效率為86%(治愈15例、好轉4例、無效3例)，對照組為56%(治愈10例、好轉3例、無效10例)，2組差異有統計學意義(P<0.05)。治療組平均愈合時間為(3±2) d, 對照組為(15±4) d, 2組差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者失禁性皮炎愈合時間及再發生率比較

與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

老年腦卒中患者會發生大小便失禁，進而導致失禁性皮炎，這是神經內科疾病常見并發癥之一，也是神經內科皮膚護理工作的重點、難點。失禁性皮炎常見表現為局部皮膚潮紅、水腫、濕疹糜爛以及不同程度的感染等[8-10], 不僅造成患者痛苦、延長住院時間、增加住院費用，而且也增加了護理工作的難度[4]。有統計[11]表明，與失禁相關的費用很高，吸收性產品人均5.19片/d, 失禁相關性護理人均2.02美元/d。目前傳統護理方法是局部皮膚清潔后常規使用氧化鋅油外涂，但治療效果不明顯。本研究借鑒于壓瘡患者及造口患者常用的皮膚護理方法，并將康復新液和造口護膚粉聯用，對老年腦卒中患者大小便失禁引起的失禁性皮炎進行治療。研究結果顯示，治療組顯效率明顯高于對照組(P<0.05), 再發生率低于對照組(P<0.05), 差異具有統計學意義。

有文獻[12]表明，康復新液具有促進血管增生、消除炎癥水腫、改善創面微循環、促進創面肉芽組織增生的作用，還有抗感染、增強機體免疫功能的作用。而多數老年腦卒中患者存在以下情況：皮下脂肪和皮下毛細血管減少；皮膚彈性降低，厚度變薄松 弛；對外界各種刺激的耐受性和傷口愈合能力降低等。由于這些生理及疾病等原因，老年腦卒中患者一旦出現大小便失禁情況，肛周會陰部皮膚就會長時間反復受到刺激，往往會導致肛周皮膚紅腫皮疹，甚至破潰滲出或繼發感染[13]。本研究發現，針對老年腦卒中患者的疾病特點，將康復新應用于失禁性皮炎的治療，療效明顯，與傳統方法比較，差異顯著(P<0.05)。分析原因為康復新具有使炎癥創面水腫迅速減退、壞死組織加速溶解等優點，從而可使創面毛細血管分布更為豐富，肉芽組織新鮮、紅潤，潰瘍糜爛面愈合更為迅速。

護膚粉為水膠體敷料的一種，是由羧甲基纖維素鈉(CMC)、瓜爾豆膠和黃原膠組成的造口護膚粉，有較強的吸濕作用，能使肛周皮膚保持干爽，從而減輕潮濕對皮膚的刺激，減少肛周皮膚損傷的發生，并能緩解皮膚紅腫和潰爛[14-15]。

將護膚粉同康復新兩者聯合使用，主要原因是考慮其不但具有使創面收斂、干潔從而加速創面愈合的功效，同時也存在促使組織水腫消退的作用。兩者同時應用時，可能存在協同效應，這可能是治療組失禁性皮炎愈合時間短、再發生率低的主要原因。

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