心理干預(yù)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者預(yù)后的影響

楊意念, 唐陸秀, 錢華英, 湯一君, 袁 圓

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕科, 江蘇 常州, 213003)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種由多種因素導(dǎo)致的、累及全身多系統(tǒng)的自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，可出現(xiàn)如典型的皮疹、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)疼痛、蛋白尿、白細(xì)胞減少、頭痛等多系統(tǒng)受累表現(xiàn)，目前臨床尚不能根治，且病情遷延，不易緩解，并有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患者需長期藥物治療，心理壓力大，易導(dǎo)致情緒異常，出現(xiàn)多種心理障礙。患者出現(xiàn)心理問題對(duì)SLE病情發(fā)展及治療效果常常有不良的影響，目前情緒波動(dòng)等精神因素已被確定為SLE患者發(fā)病和病情反復(fù)的誘發(fā)因素之一，給患者身心均帶來痛苦[1-3]。本研究通過對(duì)SLE患者施以積極的心理干預(yù)，在一定程度上緩解了患者的身心痛苦，現(xiàn)報(bào)告如下。

這道練習(xí)題的精妙之處在于將周長置于圖形的背景之中，利用形狀、面積對(duì)周長產(chǎn)生干擾后準(zhǔn)確找出周長并進(jìn)行比較，以考查學(xué)生對(duì)周長意義的真正理解。在實(shí)際教學(xué)中，當(dāng)學(xué)生第一眼看到這幅圖時(shí)，從心理學(xué)角度來看，面積大小、形狀是屬于強(qiáng)刺激，而周長則屬于弱刺激，所以最先反應(yīng)在學(xué)生頭腦中的是甲、乙兩個(gè)圖形的形狀和面積的差異，而周長在學(xué)生頭腦中的反應(yīng)是滯后的。本題在設(shè)計(jì)時(shí)就是借助這個(gè)原理，使學(xué)生對(duì)周長辨別造成干擾甚至誤導(dǎo)，如果學(xué)生對(duì)周長內(nèi)涵的理解不透徹就很容易填錯(cuò)，因此從習(xí)題設(shè)計(jì)意圖以及長期受教師青睞這個(gè)角度來講，這堪稱是一道經(jīng)典好題！如果作為一道檢測(cè)題，同樣也是一道可以有效檢測(cè)學(xué)生對(duì)周長概念理解程度的好題。

其次，深入分析醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目和價(jià)格成本內(nèi)涵，將規(guī)范的診療路徑引入作業(yè)成本法中，使成本與醫(yī)療業(yè)務(wù)流程緊密相關(guān)，與價(jià)值鏈中作業(yè)相互嵌套，保證項(xiàng)目成本分配的動(dòng)因有充分的依據(jù)，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格反映服務(wù)的價(jià)值。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

選取2009年1月—2013年12月在本科住院治療的確診SLE女性患者共84例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為干預(yù)組、對(duì)照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，2組患者在年齡、病程和學(xué)歷構(gòu)成上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦、腎等嚴(yán)重?fù)p傷而致病情嚴(yán)重、無能力閱讀填寫患者。對(duì)照組給予常規(guī)治療及護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以個(gè)體化一對(duì)一的心理干預(yù)，時(shí)間為8周。

Research progress in application of polycarboxylate superplasticizer polyether macromonomer 10 13

1.2 方法

1.3.4 培養(yǎng)良好生活習(xí)慣：幫助患者糾正不良生活習(xí)慣，保持心情舒暢，指導(dǎo)其合理安排生活與工作。鼓勵(lì)患者積極參加娛樂活動(dòng)，如音樂治療、看書、織毛衣、練習(xí)書法、適當(dāng)體育鍛煉等，分散其對(duì)疾病的注意力，保持良好的心境[5]。

1.3.2 提高疾病認(rèn)知度：向患者講解SLE相關(guān)知識(shí)，包括疾病性質(zhì)、誘因、治療及預(yù)后，耐心解答患者的問題，主要通過每月開展1次病房講課，由專職護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行講解，并安排每2周隨訪1次，采用電話及門診復(fù)查等形式，每次隨訪記錄患者的病情、用藥、療效及康復(fù)情況，鼓勵(lì)其積極配合治療。

1.3 心理干預(yù)

1.3.5 家庭及社會(huì)支持：家庭及社會(huì)支持可有效增加患者被愛的感覺，增強(qiáng)其治療信心，應(yīng)鼓勵(lì)親友來訪，特別是一級(jí)親屬的關(guān)愛，協(xié)助共同完成心理干預(yù)的內(nèi)容。本科定期每季度舉辦親友學(xué)習(xí)班，向家屬講解疾病知識(shí)，了解患者可能產(chǎn)生的情緒、形象的變化，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋。

始于19世紀(jì)末期的現(xiàn)代奧林匹克運(yùn)動(dòng)，雖然早年很少為人所知，但隨著它的持續(xù)發(fā)展，它現(xiàn)在已經(jīng)成為當(dāng)今世界上規(guī)模最宏大、體系最完善、理想最崇高、內(nèi)容最豐富、比賽最精彩的綜合性賽事傳播體系。尤其是在20世紀(jì)70年代后，隨著大眾傳播媒介尤其是電視對(duì)奧林匹克運(yùn)動(dòng)的宣傳，現(xiàn)代奧運(yùn)會(huì)和奧林匹克運(yùn)動(dòng)的五環(huán)標(biāo)志已經(jīng)成為僅次于國際紅十字的國際識(shí)別度最高的標(biāo)志之一。奧運(yùn)會(huì)緣何成為國際知名品牌，前國際奧委會(huì)市場(chǎng)總監(jiān)邁克·佩恩認(rèn)為：“奧運(yùn)會(huì)不僅是體育盛事，也是品牌盛會(huì)，‘品牌’既指‘奧運(yùn)會(huì)’這個(gè)獨(dú)一無二的品牌本身，也包括云集于此的眾多全球名牌。”[23]

1.3.3 鼓勵(lì)參加社會(huì)活動(dòng): SLE患者因顏面部皮疹或服用激素出現(xiàn)cushing面容，常伴有自卑心理而害怕與人交往，對(duì)此可采用循序漸進(jìn)的方法，首先在患者之間開展病友交流，再做到醫(yī)護(hù)與患者、家屬與患者的正常交流，直至不感到自卑、恐懼，出院后也建議患者逐步擴(kuò)大交友圈，從與熟悉的朋友正常交流逐漸做到與陌生人正常交流，并鼓勵(lì)患者不要畏懼別人的眼光與議論。

所有研究對(duì)象均觀察初始及治療8周后的狼瘡活動(dòng)評(píng)分(SLEDAI)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)，由專人負(fù)責(zé)應(yīng)用和評(píng)定患者情緒狀態(tài)。先在護(hù)士指導(dǎo)下由受試者進(jìn)行自評(píng)，然后由統(tǒng)計(jì)者將原始分換算成標(biāo)準(zhǔn)分，以中國常規(guī)的上限為界，SAS標(biāo)準(zhǔn)分>50分，表明有焦慮癥狀，SDS標(biāo)準(zhǔn)分>53分，表明有抑郁癥狀，SLEDAI評(píng)分>9分，表明疾病明顯活動(dòng)。將2組患者的評(píng)分結(jié)果分別對(duì)照研究。

1.3.1 心理疏導(dǎo)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系：護(hù)士以熱情和藹的態(tài)度、充滿鼓勵(lì)及信心的語言，以高度責(zé)任心對(duì)待患者，取得患者信任，了解其心中的煩惱、疑慮，還可以通過講解一些預(yù)后良好的病例，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除負(fù)面情緒[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

在治療前，2組患者的SLEDAI評(píng)分、SAS標(biāo)準(zhǔn)分、SDS標(biāo)準(zhǔn)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療8周后，2組的SLEDAI評(píng)分、SAS標(biāo)準(zhǔn)分、SDS標(biāo)準(zhǔn)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組。治療后2組患者的SLEDAI評(píng)分均有下降，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 而治療后干預(yù)組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組。具體見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后SLEDAI評(píng)分、SAS標(biāo)準(zhǔn)分、SDS標(biāo)準(zhǔn)分比較

與治療前比較，*P<0.05; 與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3 討 論

目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病情活動(dòng)與患者的精神、心理狀態(tài)有密切關(guān)系，是典型的心身疾病[6]。因?yàn)镾LE目前尚不能根治，病情反復(fù)遷延，會(huì)使患者感到自我形象紊亂，產(chǎn)生自卑心理，同時(shí)由于反復(fù)求治造成經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，心理壓力較大，使家庭生活受到一定程度的影響，患者擔(dān)心家人拋棄自己，逐漸形成焦慮、煩躁、抑郁等異常心理狀態(tài)，從而造成神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)尤其自主神經(jīng)功能的失調(diào)，導(dǎo)致身體器官組織的病理改變[7]。積極的心理干預(yù)是以患者身心健康為中心的護(hù)理模式，可以改善患者的負(fù)面心理狀態(tài)，在一定程度上緩解患者心理應(yīng)激反應(yīng)，使其在治療護(hù)理時(shí)保持較佳的心理狀態(tài)[8]。通過對(duì)患者身心環(huán)境的干預(yù)及健康教育，可培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣[9]。對(duì)家屬的知識(shí)培訓(xùn)，能讓患者得到家屬的理解和支持，建立良好的家庭及社會(huì)環(huán)境。電話回訪可督促患者繼續(xù)保持健康的行為習(xí)慣。

本調(diào)查結(jié)果表明SLE患者存在不同程度的焦慮抑郁心理，治療前患者SAS標(biāo)準(zhǔn)分>50分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分>53分，通過接觸患者，多數(shù)患者存在煩躁不安、緊張焦慮、厭食、郁悶、壓抑、消極、甚至厭世的情緒，通過及時(shí)了解SLE患者的焦慮抑郁情緒，并給予積極的、有針對(duì)性的、一對(duì)一個(gè)體化的心理干預(yù)，結(jié)果表明治療8周后，2組的SAS標(biāo)準(zhǔn)分、SDS標(biāo)準(zhǔn)分之間比較，干預(yù)組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，干預(yù)組患者焦慮抑郁得分明顯下降，說明心理干預(yù)可使患者心理狀態(tài)得到明顯改善，使患者建立積極心理應(yīng)對(duì)能力，降低患者焦慮抑郁程度，同時(shí)本研究也發(fā)現(xiàn)，通過積極有效的臨床藥物治療8周后，2組患者的SLEDAI評(píng)分均有下降，與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而治療后干預(yù)組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。總之，積極的心理干預(yù)，除了能夠有效控制患者的不良心理情緒，還對(duì)其基礎(chǔ)疾病有顯著的幫助，使其更好地達(dá)到臨床緩解，減輕身體痛苦，減少經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，縮短醫(yī)患之間的距離，減少醫(yī)患矛盾，因此積極有效的心理干預(yù)可作為對(duì)SLE患者的干預(yù)治療措施之一[10]。

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