慢性乙肝住院患者的護理需求及護理措施分析

朱紅梅, 潘詒梅

(江蘇省南京市第二醫院 肝內四科, 江蘇 南京, 210003)

慢性乙肝患者往往病情反復發作，需多次住院治療，目前尚無能夠治愈的特效藥，治愈率較低，病程長，治療費用較高，而且具有一定的傳染性，這無疑給患者到來一定的心理壓力[1-2]。文獻[3]報道，乙肝患者較其他疾病患者均有其一定的心理影響因素和護理需求，原有的患者管理制度注重醫療安全及維護醫療工作正常運轉，卻忽略了患者的個體差異和個性需求。本研究通過對86例慢性乙肝住院患者的心理調查，了解患者在住院期間的護理需求及滿足情況，旨在為進一步提高慢性乙肝患者的護理服務質量作參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2—10月本院肝內科收治的慢性乙肝患者86例作為調查對象，其中男65例，女21例，年齡19～46歲，平均(32.8±10.5)歲。納入標準：所有患者均符合2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》診斷標準[4]; 患者知情同意；排除伴發精神異常，神智不正常的患者。

1.2 方法

1.2.1 心理分析：參照SCL-90癥狀自評量表[5], 對全組患者進行心理狀況調查，自評量表囑患者應自主填寫，若有特殊情況，可由家屬或者護理人員幫助完成，全數回收后統計結果。自評量表主要內容包括人際關系敏感、強迫癥、焦慮、抑郁、恐懼、敵對、偏執和擔心治療費用等。

1.2.2 護理需求調查：采用無記名問卷調查法，問卷內容結合以往文獻檢索和實際臨床經驗總結進行修改、補充制表。問卷主要內容包括患者對環境設施、生理舒適、信息溝通、家屬陪伴及心理支持等方面的護理需求，并由專人發放給患者填寫，當場回收，并要求患者在30 min內完成。

1.2.3 護理措施: ① 心理護理，黃漢華[6]對住院患者進行臨床咨詢調查，發現乙肝患者中有抑郁情緒占92.3%。研究[7]顯示，抑郁情緒對乙肝患者病情和預后的影響更為嚴重，更需要全面的干預。在對患者進行護理之前，應充分詳細了解每位患者的個人資料，耐心細致地解答疑慮，分析患者的思維活動和情緒變化并給予疏導、安慰，幫助患者妥善處理患病過程中出現的各種社會心理問題，進行心理干預，以此建立良好的護患關系，取得患者信任，使得患者盡最大程度配合診療; ② 健康宣教，大部分患者對肝病知識了解甚少，普及宣教十分必要。首先，讓患者了解到，雖然慢性乙肝有發展為肝硬化甚至肝癌的可能，而且重癥肝炎和肝癌的病死率較高，但慢性乙肝并不可怕，只要定期檢查，及時采取措施，是可以阻止疾病發展的，幫助患者樹立正確的治療預期；其次，讓患者了解慢性乙肝的傳染性及傳播途徑，指導患者合理安排日常生活，保持良好的生活規律和情緒狀態，充足睡眠，適量運動但避免過度勞累，嚴禁飲酒等，教會其構筑恰當的心理防御機制，以提高心理應對能力和承受能力，保持樂觀穩定的情緒; ③ 不良情緒安撫，研究[8]發現，焦慮、抑郁等不良情緒與乙肝病毒感染的慢性化、重癥化，甚至惡化有一定的相關，護理人員應積極予以干預。首先，加強臨床觀察，多與患者交流，可在交流的過程中，識別患者對疾病的不正確、不合理、歪曲的想法和信念，通過疏導、解釋等手段，指導患者建立合理的、科學的、建設性的信念，以達到消除患者不良情緒的目的；其次，音樂可以通過人的聽覺作用于大腦邊緣系統及腦干網狀結構，調節大腦皮質，對內臟活動及情緒與行為有良好的調節作用[9]，因此鼓勵患者多聽一些舒緩的輕音樂，以緩解心理不良情緒; ④ 環境護理，南丁格爾曾經說過，癥狀和痛苦一般認為是不可避免的，并且發生疾病常常不是疾病本身的癥狀而是其他的癥狀，包括空氣、光線、溫暖、安靜、清潔以及合適的飲食等。因此，為患者營造一個溫馨舒適的住院環境是疾病治療的基本要求，確保病室適宜的溫濕度。使用遮陽窗簾，保證病室內光線柔和。通過嚴格的家屬探視時間設定，確保患者在休息時間能有最安靜的環境而不被打擾; ⑤ 飲食護理，營養不但關系到正常人的健康，對患者尤為重要，肝炎患者需要營養配合治療，科學合理的飲食護理在肝炎患者的治療過程中起著重要的作用[10]。首先，確保患者有足夠的蛋白質供應，蛋白質食物根據所含氨基酸的量的不同可分為全蛋白食物和非全蛋白食物，全蛋白食物指含有足量及足夠比例的身體所需氨基酸，這些蛋白質主要來自肉類、魚類、牛奶以及蛋類，非全蛋白食物中缺少1個或者幾個必需的氨基酸，主要包括堅果、植物種子等；其次，多食用一些糙米、麥類、谷類、綠葉蔬菜等富含高維生素的食物，以補充慢性乙肝患者在治療過程中所需的微量元素和維生素等必須要求之一。此外，要求患者低脂飲食，避免食用奶油等含短鏈脂肪酸的食物，以免誘發肝性腦病[11]。

2 結 果

2.1 慢性乙肝患者焦慮因素

通過對全組86例慢性乙肝患者心理影響因素調查結果顯示，影響患者心理的主要因素中擔心傳染家人有49例(57%)，人際關系緊張有46例(53.5%)，擔心住院費用有33例(38.4%)，擔心疾病進展有31例(36%)，藥物不良反應有23例(26.7%),擔心治療效果有20例(23.2%)。

2.2 慢性乙肝患者護理需求

對全組86例慢性乙肝患者護理需求的調查結果顯示，乙肝住院患者的護理需求主要有：渴望得到醫護人員最好的關注和照顧(100%)，希望治療時護士能講解有關注意事項(91.9%)，渴望家屬多陪伴(86%)，希望有良好的住院環境(包括睡眠、衛生、聲音等)(82.6%)，希望出院后醫護人員給予健康指導(76.7%)，需要告知所用藥物的作用(75.6%)，希望得到飲食方面的指導(66.3%)，渴望知道治療的目的及結果(55.8%)，希望與其他患者分享經驗(47.7%)等。

2.3 患者心理改善情況

全組患者根據心理影響因素和護理需求調查結果分析顯示，實施護理干預后，患者焦慮和抑郁發生情況顯著好于入院時，差異具有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 患者實施護理干預前后SDS和SAS評分比較 分

與入院時比較，*P<0.05。

3 小 結

慢性乙肝住院患者病程長于一般內科住院患者，患者心里情緒較為低落，大多數患者伴有恐懼、悲觀、焦慮的心理狀態，加之擔心傳染家人、會遭到家人及同事疏遠等，嚴重影響了患者的生活質量，患者甚至會拒絕配合治療和產生輕生的念頭。因此，如何減輕患者的心理負擔對提高其生活質量具有積極的意義。

本研究發現，慢性乙肝住院患者的護理需求是多方面的，希望親屬和護理人員多給予心理支持、感情支持、生理舒適以及信息溝通。結果提示，護理人員應充分了解每位患者的需求，以患者為中心，廣泛開展質量控制和識別需求，并以此為護理服務導向讓患者滿意[12]，要因人而異、有的放矢去實施護理干預，這對改善患者心理情緒、提高護理滿意度具有積極的意義。

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