壓瘡護理小組在神經內科壓瘡預防中的作用

王 敏, 祝啟蘭, 姚 丹

(江蘇省揚中市人民醫(yī)院 神經內科, 江蘇 揚中, 212200)

壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力或復合剪切力或摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷[1]。壓瘡的發(fā)生不僅增加了患者的痛苦和經濟負擔，也延長了康復時間，嚴重時可因繼發(fā)感染引起敗血癥危及患者生命[2]，因此預防壓瘡被認為是最經濟、最高效的壓瘡護理手段[3]。神經內科患者大多具有意識不清、肢體活動障礙、長期臥床、大小便失禁、不能進食致營養(yǎng)狀況差等特點，極易引起皮膚壓瘡[4]。因此，及早發(fā)現壓瘡高?；颊?，對其進行全程監(jiān)控，及時有針對性地采取有效措施，是防止住院患者發(fā)生壓瘡的關鍵所在[5]。2014年1月本院護理部建立了壓瘡護理小組，加強了全院各科室壓瘡高危的篩選上報及防范管理，真正做到了實時監(jiān)控和全程跟蹤，最大限度控制和減少了壓瘡的發(fā)生，現將效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7—12月神經內科的壓瘡高危患者作為對照組(干預前)，選擇2014年1—6月神經內科的壓瘡高?；颊咦鳛橛^察組(干預后)。2013年下半年神經內科收治住院患者1211例，上報壓瘡高?；颊?1例，難免壓瘡發(fā)生6例，非難免性壓瘡發(fā)生3例，壓瘡高危評分準確人數16例。2014年上半年神經內科收治住院患者1 294例，上報壓瘡高危38例，難免壓瘡發(fā)生2例，無非難免性壓瘡發(fā)生，壓瘡高危評分準確人數38例。

1.2 方法

1.2.1 壓瘡危險評分工具的選擇：Braden評估表被普遍認為是較簡單、內容理想的壓瘡危險因素評估量表,使用該量表能夠容易和準確地預測壓瘡發(fā)生的危險性[6]。2011年起全院統(tǒng)一采用Braden評估表，對皮膚壓瘡危險因素進行評估，在患者入院、轉科、病情變化時及時評估。

1.2.2 評分標準：根據皮膚壓瘡危險因素評估表(Braden評分法，分別從感覺、潮濕、活動方式、活動能力、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力等6個方面進行評估，總分23分，評分15～18分為低?；颊撸u分13～14為中?；颊?，評分≤12分為高危患者。難免壓瘡指需要精心護理，但因患者的一些自身條件(如嚴重水腫、低蛋白血癥、惡病質、病情不允許翻身等)還是難免要發(fā)生的壓瘡[7]。非難免性壓瘡即可預防性壓瘡，是指護理人員護理不當而產生的壓瘡。

1.2.3 護理部建立壓瘡護理小組：壓瘡護理小組是護理部倡導，由護理部提名組長組建，小組成員由各科室分別選派1名責任心強、3年以上工作經歷、對壓瘡工作感興趣的人員參與[8]。護理部副主任任督導，組長1人，副組長1人，核心成員3人(分內、外、其他3個片區(qū)管理)，其余每科室設網絡成員1名。職責分工明確，完善制度，加強培訓，監(jiān)管到位，每月1次分析座談會，每季度1次業(yè)務知識講座及季度分析。護理部定期派壓瘡監(jiān)護理小組成員到上級醫(yī)院學習壓瘡防治新知識和新進展，以提高壓瘡監(jiān)控小組成員的護理水平。

1.2.4 壓瘡管理規(guī)范化、制度化: ① 對Braden評分≤12分者，由責任護士填寫“皮膚壓瘡護理報告單”，并及時采取針對性護理措施。經護士長或科室壓瘡小組網絡成員審核后24 h內通過HIS系統(tǒng)護理管理模塊網絡上報壓瘡護理小組。壓瘡護理小組每日關注網絡上報情況，收到網報后，在24 h內分片區(qū)下臨床。主要查看患者的體位，Braden 壓瘡評分的準確性，壓瘡風險分級措施是否落實，院外帶入壓瘡患者的瘡面分級及處理，以及家屬知曉及配合情況等。科室對壓瘡/高?；颊哌M行動態(tài)評估，按高危3 d評估1次、中危5 d評估1次、低危l周評估1次的原則，對病區(qū)壓瘡高?；颊哌M行持續(xù)追蹤式評估[9]。護理部壓瘡小組每周巡查所有壓瘡及壓瘡高?；颊?次，查看患者皮膚及護理措施落實情況、創(chuàng)面處理效果，審核評定難免壓瘡[10], 直至高?；颊叩腂raden評分至18分，壓瘡患者的瘡面痊愈方才停止跟蹤評價; ② 護理部倡導無懲罰的護理安全文化制度[11]。對上報的壓瘡高危經跟蹤評價未發(fā)生壓瘡的、院外帶入壓瘡治愈或好轉的均每月兌現獎勵；對上報壓瘡高危而已積極采取防范措施依然產生 壓瘡的不予懲罰；對符合壓瘡高危未予上報并產生壓瘡的，或不屬壓瘡高危且產生壓瘡的，還有產生壓瘡隱瞞不報者按規(guī)定處罰; ③ 對復雜疑難瘡面科內處理不了的，科內填寫紙質會診申請單，并電話通知壓瘡小組，壓瘡小組在24 h內組織會診，并給出指導性意見，且每周1次跟蹤追訪。

2 結 果

結果表明，壓瘡護理小組成立后，2組壓瘡高危上報人數、壓瘡高危風險評估準確率、難免性壓瘡發(fā)生率及非難免性壓瘡發(fā)生數的差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組壓瘡高危評估準確率、難免性壓瘡及非難免性壓瘡發(fā)生率比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

壓瘡小組的建立，改變了過去護理部1名副主任兼管全院壓瘡管理的模式，現在各科室都有1名壓瘡小組成員，負責本科室壓瘡管理中疑難問題的查找、匯報和對策擬定，每月科室例會上分享全院壓瘡管理中的經驗和教訓。護理小組建立QQ群，經常討論和熱議壓瘡管理中遇到的問題。2014年5月護理小組還成立了名為“呵膚圈”的品管圈，正在將品管圈管理工具試用于壓瘡管理，充分發(fā)揮了每個小組成員的作用。臨床護士在處理壓瘡患者過程中及時得到壓瘡小組成員、病區(qū)護士長的檢查、反饋、整改，達到持續(xù)質量改進的目的，提高了護士的責任心和團隊合作能力[12]，使全院的壓瘡管理向著規(guī)范化、專業(yè)化方向發(fā)展。Braden評分準確能幫助神經內科護士有效預測壓瘡危險因素，及時篩選出壓瘡高危患者，并針對性地采取有效的防范措施。神經內科小組網絡成員對科室全體護士進行“Braden預測壓瘡危險計分表”的培訓，并將此表附在“壓瘡動態(tài)評估記錄單”的反面，方便護士運用計分表，提高護士Braden評分的準確性。加之壓瘡小組對每位上報的壓瘡高?；颊?4 h內進行Braden評分準確率的檢測，加強了護士的責任心，使神經內科護士Braden評分的準確率提高了近24%。及早發(fā)現壓瘡高危人群，采取預防性措施是預防壓瘡的關鍵[13]。護士進行壓瘡風險評估后，對于存在壓瘡風險的患者實施正確的干預，尤其是針對存在的危險因素采取針對性措施，可以顯著降低壓瘡的發(fā)生率[14]。對評估壓瘡高危的患者，在床頭上設立醒目的警示標志，建立翻身巡視卡，使用氣墊床，對于瘦弱患者縮短翻身時間，骨突明顯部位或因特殊情況暫不能翻身者，預先使用減壓貼保護受壓部位[15]；做好皮膚護理，特別是大小便浸漬時，一定用溫水清洗皮膚，保持局部皮膚清潔干燥，加強患者營養(yǎng)支持，堅持動態(tài)評估，如有病情變化隨時評估，壓瘡小組每周1次跟蹤督查，結果觀察組難免壓瘡發(fā)生率顯著降低，無非難免性壓瘡發(fā)生，達到了預期目標。

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