泌尿外科腔鏡手術患者術中低溫的影響因素及護理干預措施

李麗璇

(海南省海口市人民醫院 行政中心門診部, 海南 ?？? 570108)

腔鏡手術中55%～75%患者會出現低體溫，嚴重影響了手術效果和患者預后[1-2], 因此，外科醫生和護理人員一直在探討腔鏡手術患者術中低溫的影響因素及干預措施。本研究給予泌尿外科腔鏡手術患者保溫護理措施后，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

選擇2009年10月—2013年10月在本院泌尿外科行腔鏡手術的62例患者作為觀察組，男41例，女21例，年齡37～56歲，平均(42.3±5.12)歲，其中包括腎囊腫去頂減壓術28例,經尿道前列腺等離子電切術16例，腎上腺腫瘤切除9 例，腎切除術6例，輸尿管切開取石術3例。對照組選自同期在本院泌尿外科行腔鏡手術的65例患者作為觀察組，男46例，女19例，年齡36～58歲，平均(47.7±8.12)歲，其中包括腎囊腫去頂減壓術27例，經尿道前列腺等離子電切術20例，腎上腺腫瘤切除11例，腎切除術5例，輸尿管切開取石術2例。所有患者均無心、肝、肺、腎等功能的嚴重損壞，也無嚴重的盆腔黏連，且依從性較好。2組患者基本資料如性別、年齡、體質量、疾病種類等方面均無顯著差異(P>0.05)，數據資料具有可比性。本研究經本院倫理學委員會批準，所有入選的患者及其家屬均簽署知情同意書。

對照組患者給予外科手術常規護理，靜脈輸注的液體和沖洗液均未給予加熱，在常溫條件下輸注和沖洗，術后覆蓋棉被返回病房。觀察組給予保溫護理干預，手術室溫度控制在25～27 ℃，給患者使用溫熱交換器，并為患者鋪1個溫度保持在40 ℃左右的褥墊，手術臺布經無菌烘烤，接觸患者身體的所有液體都必須加熱，包括皮膚消毒液、靜脈注射液體、沖洗液，術后給患者蓋上厚棉被推出手術室，并在患者腋下及足底各放70 ℃左右的熱水袋，直到患者體溫恢復到正常。

低體溫：采用多功能監護儀測溫探頭監測術前、術中和術后鼻咽部溫度，以<36 ℃為低體溫[3]。寒戰：按美國麻醉醫師協會分級標準對術后患者進行寒戰評估，雙上肢有輕度肌肉顫動為Ⅰ級寒戰，四肢及全身肌肉均有顫動為Ⅱ級寒戰[4]。

2 結 果

2.1 2組患者圍術期體溫比較

手術前2組患者體溫比較差異無統計學意義(P>0.05)。手術中對照組患者的體溫較手術前明顯降低(P<0.05)，觀察組患者的體溫較手術前無明顯差異(P>0.05)，且觀察組體溫明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。手術結束后2組患者的體溫較手術中均無明顯差別(P>0.05)，但觀察組體溫明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結果見表1。

表1 2組患者圍術期體溫比較℃

與本組手術前比較，*P<0.05；與同時期對照組比較，#P<0.05。

2.2 2組患者低體溫和寒戰發生率比較

觀察組的低體溫發生率和寒戰發生率分別為33.87%和22.58%，顯著低于對照組的63.07%和44.61%, 組間差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 2組患者低溫和寒戰發生情況比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.3 2組患者術后并發癥、切口感染、輸血情況、住院時間比較

觀察組患者術中失血量明顯低于對照組(P<0.05)，而2組患者輸血率比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者并發癥的發生率為2.90%, 明顯低于對照組的35.38%(P<0.05), 而住院時間和切口感染率與對照組比較差異無統計學意義意義(P>0.05)。

表3 2組患者術后并發癥、切口感染、輸血情況、住院時間比較

與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

體溫過低可對機體產生一些不利的影響: ① 血液系統，體溫過低可使紅細胞變形性降低，增加溶血的發生；也可使血小板凝血功能下降，降低血小板因子和凝血物質活性，增加術中、術后失血量，從而增加術后并發癥的發生率；還能使小血管收縮，血液循環減速[5]; ② 心血管系統，體溫過低可增加患者手術中和手術后發生心律失常的概率，嚴重者引起室顫; ③ 免疫系統，體溫過低還能降低患者免疫力，增加創口感染的機會; ④ 體溫過低還可使機體腎小球濾過率降低，有害物質不能及時排出體外，殘留在血液中; ⑤ 體溫過低可引起機體血循環減速，從而導致麻醉恢復延遲[6]; ⑥ 寒戰可引起機體耗氧增加、二氧化碳生成增多、心肌缺血、心排血量增加及眼壓增高等不良反應。因此，探索患者發生低體溫的原因及相應干預措施具有重大意義。

目前認為泌尿外科手術患者術中發生低體溫的原因有: ① 手術室內安裝有通風設備，加速了手術室內的空氣流動，導致患者散熱增加，體溫降低[7]; ② 皮膚消毒時所使用的消毒液溫度低，手術視野暴露時間長，再加之手術床板較冷，給患者鋪的手術敷料較薄等也是患者術中體溫降低的重要原因; ③ 手術中給患者靜脈輸注冷的液體，使用冷的沖洗液，也使患者散熱增加，體溫降低[8]; ④ 機體防護功能因麻醉而減弱，導致術中易出現體溫偏低。另外，局部麻醉后，該區域骨骼肌的收縮能力暫時喪失，機體所需熱能由非阻滯區的骨骼肌收縮產生，機體代謝加速以產生更多熱量維持體溫，易出現寒戰和低體溫。非阻滯區域血管擴張引起全身血液的再分布，使中心溫度降低，也會導致機體體溫降低和發生寒戰; ⑤ 患者對手術的陌生感和恐懼感等消極情緒亦可導致患者防寒能力下降，導致低體溫[9-11]; ⑥ 個體因素：個體差異、體質衰弱、免疫力失調也是體溫和寒戰發生的重要原因。尤其是老年患者由于體溫調節能力下降，多伴有心肺疾病，更易發生低溫和寒戰，導致各種并發癥[12-16]。針對以上患者低體溫的原因，護理人員可給予以下干預措施: ① 手術室溫度控制在25～27 ℃，給患者使用溫熱交換器，手術敷料下鋪溫度保持在40 ℃左右的褥墊，減少散熱。手術中，除手術部位暴露外，其他部位均給予電熱毯、棉被、棉褲腿等輔助措施保暖; ② 接觸患者身體的所有液體先加熱再使用，包括皮膚消毒液、靜脈注射液體、沖洗液等，減少患者熱量散失; ③ 在麻醉前進行皮膚表面保溫，術中持續監測溫度變化和四肢的溫度，及時采取相應保暖措施; ④ 手術前護理人員應到病房探訪手術患者，了解其病情，并通過交流來消除患者對手術的陌生感和恐懼感，幫助其以最佳心態配合手術; ⑤ 術前給予患者營養膳食，增強患者體質。

本研究結果顯示，術中給予患者保溫護理，患者的體溫較手術前無明顯降低，低體溫發生率和寒戰發生率分別為33.87%和22.58%，明顯低于對照組的63.07%和44.61%，患者術中失血量和并發癥發生率也明顯低于普通護理組。這與國內外相關研究[17-20]結果一致。

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