尿管固定裝置在留置尿管中的應用探討

黃 順, 黃輝煌, 梁金仙, 李成娟, 孫 周

(解放軍第302醫院 重癥監護中心, 北京, 100039)

留置導尿是常見的護理操作，是搶救危重患者時正確記錄每小時尿量、解除尿潴留、保持會陰部清潔干燥、促進切口愈合、促使膀胱功能恢復的一個重要手段，在診斷、治療危重患者中起著重要的作用。多年來硅膠氣囊導尿管固定法以其操作簡單、無需膠布固定、水囊固定穩妥、不易脫出等優點被臨床廣泛應用，但其引起的并發癥如泌尿系感染、尿道黏膜損傷、疼痛等也是不容忽視的。本科現采用尿管固定裝置結合氣囊固定法與單純的氣囊固定法相比較，觀察患者發生泌尿系感染及尿道損傷的情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2013年7月—2014年1月在本科重癥監護病房診斷為慢性肝衰竭留置尿管的100例患者。患者納入標準：留置尿管第1天尿常規檢查正常，留置尿管時間不少于2周。排除標準：有泌尿系結石、結核、腫瘤病史者。將患者隨機分為2組，實驗組50例，男37例，女13例，年齡(50.8±17.1)歲；對照組男41例，女9例，年齡(49.7±15.7)歲。2組患者在年齡、性別、病例、治療、危重程度(APACHEⅡ評分)等方面差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 使用方法：尿管固定裝置是北京格威德醫療用品有限公司生產的欣皮固導管固定裝置，為一次性使用，使用時間不超過7 d。先用皮膚黏膜保護劑涂抹固定處皮膚，將導管固定裝置粘貼在患者大腿內側中點，尿管雙腔集尿袋的一腔置于裝置中粘帶內固定，打氣囊的另一腔則卡在另一條粘帶上固定，氣囊內充入10 mL無菌注射用水固定。對照組50例采用傳統氣囊固定方法，氣囊內充入無菌注射用水10 mL, 尿管外不做固定。2組均按尿管護理常規操作。導尿管均為Foley′s雙腔氣囊尿管，氣囊均注入10～15 mL無菌注射用水。尿管每2周更換1次。

1.2.2 觀察指標：每周留取尿標本2次，查尿白細胞和紅細胞計數，觀察尿路感染及黏膜損傷情況，如果出現尿路感染及黏膜損傷，給予及時處理。

1.2.3 尿路感染判定標準：尿沉渣鏡檢白細胞大于5/HP[1]。尿路黏膜損傷的判定標準：尿沉渣鏡檢大于3/HP。分別統計留置尿管后出現尿路感染及黏膜損傷的患者數。

1.2.4 統計學方法：將數據錄入CHISS高智統計軟件，一般資料采用描述性統計，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

結果顯示，實驗組泌尿系感染及尿道黏膜損傷顯著少于對照組，差異均有統計學意義。見表1。

表1 2組留置尿管后泌尿系感染、尿道黏膜損傷情況比較 例

2組比較，P<0.05。

3 討 論

本研究結果顯示，采用尿管固定裝置能有效減少泌尿系感染和尿道黏膜損傷的發生。有報道指出，住院患者留置導尿是尿路感染最主要的危險因素，在導尿的患者中，20%～60%的患者有尿路感染[2]。重癥監護室收治的患者由于意識障礙、臥床、尿失禁等均需要留置尿管，由于床單、被褥等的接觸，大便可以隨時污染尿道口周圍黏膜及導尿管，細菌可通過尿道口和尿管上行入侵引起膀胱內感染[3]。協助危重患者翻身，個別患者躁動，甚至自行拔管，將注有液體的水囊強行拉出，造成尿道黏膜損傷、局部組織水腫、出血。這種行為致使過度牽拉尿管，造成膀胱頸部壓力過大引起膀胱頻繁收縮，發生痙攣，出現膀胱區疼痛、血尿，導尿管周圍尿液外溢[4]，同時也增加了尿路感染的機會。氣囊導尿管是膀胱內的異物，置管期間患者活動過多，摩擦刺激黏膜及尿道，會出現血尿、尿道口紅腫及分泌物結痂，尿管觸及尿道壁致黏膜受損，破壞其自然防御屏障而使細菌易于侵入。Gill等[5]研究認為，細菌及晶體之所以附著于尿路上皮，是因為損傷的創面纖維蛋白滲出凝聚成纖維蛋白凝塊，誘導細菌和晶體使其得以寄居和發展。尿路感染和黏膜損傷互為因果，形成了惡性循環，甚至造成嚴重的并發癥。

尿管固定裝置與氣囊固定相結合的方法減少了泌尿系感染和尿道 黏膜損傷的發生。由于尿管固定裝置將尿管置于大腿內側中點，不接觸床單、被褥，不易被糞便污染，阻斷了細菌經尿管逆行進入膀胱的途徑，尿管與引流袋接口處被固定于尿管固定帶內，降低了脫管的概率，減少了污染的機會，有利于預防泌尿系感染和尿道黏膜損傷。尿管固定于大腿內側中點防止牽拉，由此避免了陰莖頭、尿道外口壓迫性疼痛、潰瘍、壞死、感染等并發癥，減輕了患者的痛苦，減少了黏膜損傷的機會，同時降低了脫管率。此固定法可避免導管與皮膚直接接觸，最大限度地減少了導管對皮膚的壓迫，相對減少了導管直接與皮膚接觸的面積，改善了患者腿部的自由度，增加了患者的舒適度。

留置尿管屬于一項有創的護理操作，泌尿系感染及尿道黏膜損傷、脫管為其常見的并發癥。如何通過有效的護理來減輕患者的痛苦、延長留置時間、減少泌尿系統損傷及感染，已成為現代護理技術改革的一個關鍵問題。本研究結果顯示，對危重癥患者留置尿管后采用尿管固定裝置與氣囊固定相結合能有效減少泌尿系感染及尿道黏膜損傷。

[1] 戚仁鐸. 診斷學[M]. 第4版. 北京: 人民衛生出版社, 1979: 373.

[2] 錢麗靜. 經尿道留置尿管的護理進展[J].現代護理, 2004, 10(4): 369.

[3] 王建寧. 保鮮袋接尿的臨床應用[J].實用護理雜志, 2003, 19(9): 43.

[4] 喬美靜. 膀胱痙攣的相關因素與護理對策[J].現代護理, 2002, 8(12): 921.

[5] Gill W B, Ruggiero K, Strauss F H. II: Crystallization in a urothelial-lined living test tube(the catheterized female rat bladder).I:Calciumoxalate crystal adhesion to the chemically injured rat bladder J[J]. Invest Urol,1979, 17: 257.