耳穴埋籽配合乳房穴位按摩促進剖宮產術后早期泌乳的臨床研究

齊冬梅, 張文靜, 劉 霞, 丁伯香, 高小梅

(江蘇省南京市浦口區中醫院 婦產科, 江蘇 南京, 211800)

《中國兒童發展綱要(2001—2010)》要求嬰兒母乳喂養率達到85%[1]。本研究對180例剖宮產產婦術后運用耳穴埋籽配合乳房濕熱敷及具有中醫特色的乳房穴位按摩，三者相互協同互補，加強作用，有效促進了剖宮產產婦的乳汁早分泌，從而提高了母乳喂養成功率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院產科2013年5月—2014年2月收治的單胎妊娠、乳房發育正常、無嚴重內外科疾病及妊娠并發癥、均可實行母乳喂養的剖宮產產婦180例，年齡19～36歲，孕周37～41周。按分娩先后順序分為2組，實驗組90例，對照組90例，2組新生兒阿氏評分7～10分，無影響吸吮因素。2組產婦在年齡、體質量、進食時間、飲食結構以及新生兒每日吸吮次數方面比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法：對照組產婦剖宮產術后給予母嬰同室常規護理，幫助產婦給嬰兒進行乳頭早吸吮、勤吸吮，有效吸吮，按需哺乳。同時進行健康教育，告知產婦情緒低落會影響乳汁分泌，囑其調整情緒，積極向上，每天保證充足的睡眠和休息時間，補充足夠的營養，這對保持泌乳有促進作用[2]。觀察組產婦在對照組的基礎上，剖宮產術后即予耳穴埋籽。用乙醇消毒耳郭以穴位操作棒將粘有王不留行籽的小耳貼壓在耳郭的乳腺穴、內分泌穴、胃、肝、脾穴位上，輕輕旋轉按揉，使局部輕微刺痛，每日按揉3次，每次每穴2 min, 隔日換耳，直至1周。同時對觀察組產婦在術后8～12 h內行乳房穴位按摩，按摩時間從剖宮產結束后8～12 h開始，于24 h、48 h各實施2次，再于72 h實施1次，每次20 min。按摩方法：產婦取仰臥位，實施者中醫穴位按摩，在按摩之前先進行熱敷，以增加按摩的效果。先將乳頭夾在食指和中指之間，拇指平壓乳中穴(位于乳頭正中處)，拇指向內輕柔按揉乳中穴1～2 min，然后食指與中指夾穩乳頭向外反復外提36次。然后，用拇指或中指垂直按揉乳根穴(位于乳頭直下，第5肋間隙處)2～3 min，接著用兩手拇指指腹交替從乳房根部經過乳根穴緩慢推向乳頭，且邊推邊揉，反復操作36遍。按摩過程中可使用按摩油潤滑皮膚，也可用產婦自身的乳汁作為潤滑劑，以免損傷皮膚。取乳根、膻中、合谷、中府、少澤，進行捏、掐等強刺激1 min。之后再采用疏篦法：左手托住乳房，右手五指分開呈梳子狀，疏抓乳房數遍，拇指與食指相對捏放乳房自根部至乳頭數遍后點膻中、乳根、屋翳。按摩不可用力過猛，力度以產婦感覺酸脹為宜。

1.2.2 觀察項目: ① 泌乳始動時間：指剖宮產結束后，用正確手法擠壓乳房，首次擠出乳汁的時間[3]; ② 泌乳量：以滿足嬰兒需要為標準。記錄產婦產后3 d內的泌乳情況，泌乳量足夠為3分(喂哺8次滿足新生兒的需要)，一般為2分(需增加哺乳2次)，不夠為 1分(需增加水分)，無乳汁為0分(全部用代乳品)[4]。

2 結 果

由表1和表2可見，無論是泌乳始動時間還是泌乳量，經過耳穴埋籽及乳房穴位按摩的剖宮產產婦均顯著優于未干預的產婦，2組比較差異有統計學意義(P<0.01或P<0.05)。

表1 2組產婦泌乳始動時問比較[n(%)]

與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

母乳喂養是嬰兒最理想的喂養方式，嬰兒可以從乳汁中獲得適合其生長發育所必需的營養和增強抗病能力的物質，母乳喂養對嬰兒的生長發

表2 2組產婦泌乳量評分比較 n

與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01。

育最適宜[5]，而足夠的乳汁是母乳喂養成功的關鍵。產后早期行耳穴埋籽及乳房濕熱敷及穴位按摩可縮短泌乳始時間，增加泌乳量，進而提高嬰兒母乳喂養率。產婦的早期泌乳和足夠乳量是保障母乳喂養成功的關鍵[6]。有研究提出耳穴貼壓治療產后乳汁分泌不足的效果明顯[7]。本研究用的籽為王不留行籽，王不留行籽為石竹科草本植物麥蘭菜的成熟種子，有上通乳汁、善利血脈的功效。耳穴埋籽與耳針治療作用機制相同，按原有文獻歸納主要有兩大方面: ① 在祖國醫學中有學說很早就提到人耳與內臟器官功能的聯系，如證治準繩說“腎為耳竅之主，心為耳竅之客”，當機體生病時，在耳部施以刺激，不但能加強心腎本身的機體活動，而且可使腎臟的精氣更好地促進各個器官的機能活動，從而增強機體的抵抗力，促進疾病康復[8]; ② 按經絡學說“耳是全身經絡匯聚之處，即耳郭部與十二經脈有著密切聯系”。朱丹溪也謂“十二經，上絡于耳”，手太陽、手足少陽、手陽明等經脈、經別都入耳中，足陽明、足太陽的經脈則分別上耳前、至耳上角。六陰經雖不直接入耳，但都通過經別與陽經相合，而與耳相聯系。因此，十二經脈都直接或間接上達于耳。所以按照臟腑辨證及經絡辨證選擇耳穴，可以調理相應臟腑及經絡循行部位所涉及器官的功能。通過刺激耳郭乳腺穴、內分泌穴促進泌乳素及縮宮素的分泌，耳廓的胃、肝、脾穴位埋籽刺激可調理氣血、健脾補腎，促進產婦新陳代謝及營養吸收，為乳汁的充足分泌創造條件。中醫經絡學認為，穴位是經絡的組成部分，外與皮膚肌腠相連，內與五臟六腑相接。有研究報道產后早期進行乳房穴位按摩可促進乳汁分泌，使新生兒盡早得到足夠的母乳喂養[9]。本課題穴位的選取以經絡學說為指導，以循經取穴為主，近部取穴與鄰近取穴、遠部取穴相結合。如近部穴位乳根(足陽明胃經)、膻中(任脈經)鄰近穴位中府(手太陰肺經)，遠部穴位合谷(手陽明大腸經)、少澤(手太陽小腸經)；膻中穴具有調氣理氣，又可通乳；乳根可疏通陽明經氣以催乳；少澤穴為通乳效穴。運用捏、掐、揉等手法，使經脈得通，氣血得養，達到催乳作用。正確的按摩手法是促進產婦乳汁分泌的關鍵，如按摩的穴位準確、力度適宜等；對產婦進行按摩的環境進行干預，當溫度較低時應注意做好產婦的保暖；對乳房熱敷時應用50～60 ℃的濕毛巾蓋住乳房根部，暴露乳頭及乳暈，嚴防燙傷乳房皮膚。母乳喂養是一種易變行為，容易受環境因素的影響，需給予護理干預[10]。

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