烏拉地爾和硝酸甘油救治ICU急性高血壓40例的療效比較

胡男彬

(江蘇省淮安市漣水縣人民醫院 ICU, 江蘇 漣水, 223400)

高血壓是ICU常見病及并發癥之一，包括高血壓危象、急性左心功能不全、腦血管意外合并高血壓，病勢兇險，死亡率高。本研究在ICU臨床實踐中應用烏拉地爾治療高血壓急癥，取得了滿意的降壓效果，現報告如下。

1 臨床資料

選擇2013年5月—2014年2月本院ICU收治的40例血壓升高患者，診斷均符合《中國高血壓防治指南》制定的中國高血壓標準，入院后全部進行心電血壓監測。患者男28例，女12例，年齡39～86歲，平均年齡(55.23±6.7)歲；原發性高血壓18例，腦血管意外10例，心功能不全7例，腎血管性疾病3例，其他2例。隨機分為治療組(烏拉地爾)20例和對照組(硝酸甘油)20例。2組在用藥前血壓無顯著差異。

治療組給予烏拉地爾50 mg加入生理鹽水至50 mL, 首劑靜脈推注10～15 mL, 繼以9 mL/h泵入。硝酸甘油10 mg加入生理鹽水至50 mL泵入，開始以3 mL/h泵入，根據血壓情況調節速度。觀察2組用藥5、10、15、30 min血壓變化情況。比較2組降壓治療效果。采用深圳MINDRAY公司生產的PM-8000 Express型病人監護儀，設定觀察時間，定時對每例患者進行動態心率測定和無創血壓記錄，比較治療前和治療后各時間點收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)的動態變化，同時觀察有無不良反應。血壓療效評價根據血壓下降的幅度分為顯效、有效和無效。顯效:舒張壓下降≥10 mmHg并降至正常或雖未降至正常但下降20 mmHg 以上者; 有效: 舒張壓下降雖未達到10 mmHg，但降至正常或雖未降至正常但下降10～20 mmHg者;無效: 未達到上述水平者。以顯效+有效計算總有效。

結果: 2組收縮壓和舒張壓用藥前均無顯著差異，用藥后2組各時間段均與用藥前有顯著差異, 5 min后血壓開始明顯下降，治療組較對照組下降更為顯著。見表1、2。血壓療效評價顯示，治療組總有效為19例，硝酸甘油組16例。

表1 2組治療前后收縮壓變化比較 mmHg

與同組治療前比較，*P<0.05。

表2 2組治療前后舒張壓變化比較 mmHg

與同組治療前比較，*P<0.05。

2 討 論

烏拉地爾是近年臨床上運用較多的一種降血壓藥物，其作用機理是選擇性作用于α1受體的阻斷劑，對外周血管和中樞系統的雙相作用而降壓[1-2]。擴張外周血管作用主要是通過阻斷突觸后膜的α1受體，對靜脈血管的舒張作用大于對動脈血管的作用，使外周血管阻力下降而擴張血管[3]。降低原發性高血壓和冠狀動脈疾病患者的壓力負荷，同時降低肺動脈壓，減少心臟做功，減低心肌耗氧量；外周血管阻力的下降可減少回心容量，減少心臟容量負荷。中樞降壓作用是通過激活5-羥色胺-1A受體，降低腦干和延髓心血管調節中樞的交感神經興奮性，從而起降壓作用。烏拉地爾半衰期1.8～3.9h,輸液后3～15min起效[4]。微量泵可以準確調整給藥的量和速度，避免滴藥劑量過大導致血壓降低。有3例患者出現一過性低血壓，減低滴速后好轉。余治療效果平穩，降壓都能達到預期效果，且無心率加快。硝酸甘油降壓作用起效較烏拉地爾降壓作用延遲，硝酸甘油降血壓有6例出現心動過速。

本研究分別應用烏拉地爾和硝酸甘油進行治療，患者血壓均較用藥前有明顯好轉，差異有統計學意義(P<0.05); 烏拉地爾總有效19例，總有效率95%，與硝酸甘油總有效16例(總有效率80%)相比有顯著差異(P<0.05)。2組治療后5 min內收縮壓、舒張壓比較均有顯著差異(P<0.05), 提示烏拉地爾臨床起效快。通過對2組療效的比較，烏拉地爾對于高血壓急癥的降壓效果與硝酸甘油相似，并且其安全性高、操作方便。且該制劑對靜脈的舒張作用大于對動脈的作用，并能降低腎血管阻力，可增加冠脈血流。不增加顱內壓，對心率無明顯影響。對糖、脂代謝及水、電解質平衡等無不良影響，降壓過程中對顱內壓的影響較小，可以有效避免了降壓藥對腦卒中和高血壓腦病患者腦灌注壓的不利影響，這對于腦血管意外患者尤為重要[3], 可以認為是一個相當安全的降低急性高血壓的常用藥，值得臨床推廣使用。

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.2004中國高血壓防治指南[M]. 中華高血壓雜志, 2004, 12(6): 483.

[2] 李賀, 趙玉娟, 孫振學, 等. 老年人高血壓與高血壓急癥的治療[J]. 中國急救復蘇與災害醫學雜志, 2009, 9(5): 871.

[3] 王瑩. 烏拉地爾治療缺血性心臟病并心力衰竭臨床觀察[J]. 心血管康復醫學雜志, 2005, 14(1): 57.

[4] 張淑英. 鹽酸烏拉地爾注射液治療高血壓危象40例療效觀察[J]. 北京醫學, 2009, 31(8): 63.

[5] 張文武, 張炳勇, 趙海鷹, 等. 烏拉地爾治療高血壓急癥的臨床研究[J]. 中國急救醫學, 1999, 19(4): 217.