不同鈣濃度透析液對糖尿病血液透析患者血壓的影響

胡強燕, 王銀娥, 竇 芒

(江蘇省常州市第七人民醫院 腎內科, 江蘇 常州, 213011)

本研究探討兩種鈣濃度透析液對糖尿病維持性血液透析患者血壓的影響，現報告如下。

1 臨床資料

本院血液凈化中心進行維持性血液透析的糖尿病患者15例,男12例,女3例；平均年齡(56.6±16.9)歲，透析齡(48.7±32.5)月；原發病均為糖尿病，無心功能不全，無頑固性高血壓，干體質量穩定，脫水量無顯著差異(P>0.05), 原使用高血壓藥物不變，均不服用鈣劑及活性維生素D制劑。

15例患者先給予鈣濃度為1.5 mmol/L的透析液透析3個月，再給予鈣濃度為1.25 mmol/L的透析液透析3個月，分別記錄每次透析透析前后血壓，每月監測血鈣、磷、甲狀旁腺激素1次，比較兩種鈣濃度透析液透析對血壓、血清總鈣、血磷、鈣磷乘積、全段甲狀旁腺素(iPTH)的影響。結果見表1-3。

表1 兩種鈣濃度透析液透析第3個月時患者SBP、DBP、MAP比較 mmHg

與同組透析前比較，**P<0.01。

與同期1.25 mmol/L透析液鈣濃度比較, *P<0.05; 與同組1個月時比較，#P<0.05。

表3 不同時期不同鈣濃度下低血壓、肌肉痙攣、心律失常發生率[n(%)]

2 討 論

離子鈣濃度升高可出現心肌收縮力、心輸出量和外周血管阻力的增加而使血壓升高[1]， 反之血壓下降。多數研究[2-3]證實低鈣透析可明顯降低維持性血液透析患者的血壓，降低血鈣，降低鈣磷乘積。本研究發現15例糖尿病維持性血液透析患者經不同鈣濃度透析后第3個月的透析前和透析后SBP、DBP、MAP無顯著差異，但不同鈣濃度透析后SBP、DBP、MAP均較同組透析前明顯下降。

本研究中采用1.25 mmol/L鈣濃度透析液進行透析后血壓下降，但與1.5 mmol/L鈣濃度透析液進行透析后的血壓比較無顯著差異，究其原因有: ① 糖尿病患者血管壁硬化，鈣濃度變化不引起細胞內外鈣離子的較大變動，從而不引起明顯的血管收縮或擴張; ② 糖尿病自主神經病變，導致對血漿鈣濃度敏感性降低。本研究還發現，采用1.25 mmol/L鈣濃度透析液透析1、2、3個月時的iPTH無顯著變化，但1.25 mmol/L鈣濃度透析液患者3個月后iPTH較1.5 mmol/L鈣濃度透析液患者3個月后有顯著增高，這與大多數學者研究結果相同。1.5 mmol/L鈣濃度透析液患者3個月后iPTH水平有顯著升高，考慮與透析時間有較大關系。本研究未給予口服鈣制劑及活性維生素D, 可導致血鈣降低及甲狀旁腺激素(PTH)升高。邵潔瑩等[4]研究發現，采用1.25 mmol/L鈣濃度透析液患者透析12個月后PTH較基礎值無顯著差異。

糖尿病患者普遍存在血管鈣化，糖尿病血管鈣化是導致糖尿病患者心血管發生的重要原因，而血管鈣化是預測糖尿病心血管疾病發生和死亡的獨立危險因素[3]。糖尿病終末期腎臟病患者進行血液透析時，由于鈣磷代謝紊亂易導致鈣磷的異常，而高血磷、高血鈣、鈣磷乘積升高會增加血管鈣化的發生概率，增加心血管事件和死亡的危險度[5-6]。本研究表明，采用1.5 mmol/L鈣濃度透析液透析，患者血鈣升高，鈣磷乘積升高，鈣化風險升高，與相關研究[7-9]結果相近。因而，推薦采用1.25 mmol/L鈣濃度透析液進行透析更有利于減少血管鈣化的發生，從而降低心血管疾患的風險。

綜上所述，對于糖尿病血液透析患者, 1.5 mmol/L和1.25 mmol/L鈣濃度透析液對患者血壓無明顯影響，但低鈣濃度透析液可降低血鈣水平，降低鈣磷乘積，從而減少異位鈣化，減慢糖尿病血管鈣化。

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