綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期肺癌伴呼吸困難的作用

林曉珊, 陳明華, 雷麗嬋, 吳麗君, 方婷婷

(廣東省人民醫(yī)院腫瘤中心, 1. 肺一科; 2. 肺二放療科, 廣東 廣州, 510080)

呼吸困難是肺癌尤其是晚期肺癌患者的常見(jiàn)癥狀[1-2], 不僅會(huì)加重患者病情，影響其生存時(shí)間和質(zhì)量，還會(huì)加重患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[3-4]。目前對(duì)晚期肺癌患者呼吸困難的主要治療措施是藥物治療和胸水引流，在此基礎(chǔ)上，給予科學(xué)、完善的護(hù)理干預(yù)可提高治療效果，緩解患者負(fù)性情緒。本研究對(duì)85例肺癌晚期伴呼吸困難患者分別給予常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比其癥狀及負(fù)性情緒改善的差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2014年5月在廣東省人民醫(yī)院腫瘤中心住院治療的晚期肺癌患者85例，均經(jīng)病理檢查確診，且伴有呼吸困難癥狀。85例患者隨機(jī)分為觀察組45例和對(duì)照組40例。觀察組男29例，女16例；年齡52～72歲，平均(63.52±3.14)歲；小細(xì)胞型肺癌13例，非小細(xì)胞肺癌29例，間質(zhì)型肺癌3例。對(duì)照組男25例，女15例；年齡50～71歲，平均(63.84±3.26)歲；小細(xì)胞型肺癌10例，非小細(xì)胞肺癌28例，間質(zhì)型肺癌2例。2組性別、年齡等一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組患者均采用手術(shù)和/或放、化療等治療方法，并給予對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予飲食指導(dǎo)、預(yù)防褥瘡等常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 健康教育：向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，并根據(jù)不同治療方案制定學(xué)習(xí)手冊(cè)，讓患者及家屬了解治療方案、過(guò)程、可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等。評(píng)估患者呼吸困難的病情嚴(yán)重程度，向患者及家屬講解處理方法及注意事項(xiàng)。

1.2.2 行為干預(yù)：責(zé)任護(hù)士向患者講解呼吸控制訓(xùn)練技術(shù)，指導(dǎo)其自然端坐及深呼吸，逐步實(shí)現(xiàn)漸進(jìn)性肌肉放松，并幫助患者學(xué)習(xí)注意力轉(zhuǎn)移技巧。制定詳細(xì)的訓(xùn)練計(jì)劃，同病房患者可形成互助和監(jiān)督小組，每日由責(zé)任護(hù)士陪同并指導(dǎo)訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者在不同體位時(shí)采用適當(dāng)方法減輕呼吸困難癥狀，如臥位時(shí)以軟枕抬高胸腹部，坐位時(shí)分開(kāi)雙腳，并將肘部置于膝蓋上，可在背部提供適當(dāng)支撐物，使軀干得到放松，站立時(shí)可將上半身微向前傾，保持臀部靠墻等。

1.2.3 心理干預(yù)：責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)與患者溝通，注意觀察其是否有焦慮、抑郁情緒，給予理解和鼓勵(lì)。并向患者家屬及其他社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)解釋患者病情帶來(lái)的痛苦，督促其對(duì)患者提供良好的社會(huì)情感支持。

1.2.4 環(huán)境支持：做好病房消毒工作，每天以消毒液擦拭室內(nèi)物體表面及地面，注意開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通；同時(shí)嚴(yán)格限制探視時(shí)間和探視人數(shù)，防止感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組護(hù)理3周后的呼吸困難發(fā)生率及嚴(yán)重程度變化、焦慮和抑郁情緒變化。呼吸困難嚴(yán)重程度以視覺(jué)模擬評(píng)分量表(VAS)進(jìn)行評(píng)估，焦慮狀況以焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估，抑郁狀況以抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估。

2 結(jié) 果

2.1 2組呼吸困難發(fā)生率比較

3周后，2組呼吸困難患者均有所減少，其中觀察組發(fā)生呼吸困難38例(84.44%), 對(duì)照組發(fā)生呼吸困難35例(87.50%), 2組發(fā)生率無(wú)顯著差異(P>0.05)。

2.2 2組護(hù)理前后VAS、SAS、SDS評(píng)分變化

2組護(hù)理前VAS、SAS和SDS評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05), 護(hù)理后2組各評(píng)分均顯著下降(P<0.01), 且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理前后VAS、SAS、SDS評(píng)分變化 分

與同組護(hù)理前比較，**P<0.01；與同一時(shí)刻對(duì)照組比較，##P<0.01。

3 討 論

肺癌患者在疾病早期通常會(huì)出現(xiàn)咳嗽等現(xiàn)象，當(dāng)病情發(fā)展至晚期時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，有文獻(xiàn)[5]報(bào)道, 10%～15%的肺癌患者入院時(shí)已有呼吸困難癥狀，其主要原因有: ① 大多數(shù)肺癌患者為老年患者，肺順應(yīng)性降低，且可能伴有不同程度的慢性阻塞性肺疾病，導(dǎo)致肺功能降低，呼吸肌群肌力減退，肺活量減少，而殘氣量及功能殘氣量增大; ② 老年患者往往存在呼吸道黏膜萎縮及纖毛運(yùn)動(dòng)不良，容易出現(xiàn)氣道分泌物滯留; ③ 老年患者巨噬細(xì)胞的吞噬功能減退，杯狀細(xì)胞增多，易出現(xiàn)分泌物增加、黏稠度較高; ④ 手術(shù)治療的患者術(shù)后部分肺功能喪失，殘余肺功能代償不足。65%的患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)呼吸困難癥狀。其肺功能減弱、肺活量下降，呼吸道分泌物增加，極易加重呼吸困難癥狀，嚴(yán)重影響患者的生存時(shí)間和質(zhì)量[6]。

肺癌患者在病情確診后往往情緒低落，在原有病情基礎(chǔ)上產(chǎn)生呼吸困難加重其不適感，更易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，這些負(fù)性情緒對(duì)患者的缺氧程度也會(huì)造成一定影響，形成惡性循環(huán)。因此，在對(duì)肺癌患者進(jìn)行治療的同時(shí)，根據(jù)其實(shí)際情況給予科學(xué)、完善的護(hù)理干預(yù)，改善其生存質(zhì)量。謝淑麗等[7]對(duì)肺癌呼吸困難患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明，干預(yù)組呼吸困難嚴(yán)重程度顯著減輕，優(yōu)于對(duì)照組，且HAD評(píng)分顯著改善。李云娜[8]、李翠芳[9]等研究得出了相似結(jié)論。本研究對(duì)45例肺癌晚期伴呼吸困難患者采取健康教育、行為干預(yù)、心理干預(yù)及環(huán)境支持等綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明2組患者的呼吸困難例數(shù)均有所減少，組間無(wú)顯著差異，但觀察組的呼吸困難嚴(yán)重程度顯著輕于對(duì)照組，提示護(hù)理干預(yù)雖然無(wú)法避免呼吸困難的發(fā)生，但可有效減輕其痛苦程度[10]; 同時(shí)，觀察組的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒改善狀況也顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)可更加有效地緩解患者心理壓力，幫助其調(diào)整心態(tài)，改善生存質(zhì)量，與上述報(bào)道基本一致。

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[8] 李云娜. 護(hù)理干預(yù)措施對(duì)肺癌呼吸困難患者的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 27(16): 52.

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