心理護理干預對原發性肝癌介入治療后疼痛的作用

郝曉玲, 李玲梅, 楊翠芹, 陳秀梅

(廣東省人民醫院, 1. 介入肺三科; 2. 心內科; 3. 腫瘤中心, 廣東 廣州, 510030)

原發性肝癌(PHC)是常見的惡性腫瘤之一，早期沒有明顯癥狀，難以發現，且病情進展快，患者出現肝區脹痛、食欲下降、嘔吐等癥狀時，已至中期或者晚期。中晚期PLC手術切除率很低，介入治療是主要的治療方式，能夠有效減輕患者的臨床癥狀、延長生存期[1]。但由于介入治療是在血管內進行操作，降低了患者的舒適度和安全感，并會因為栓塞造成疼痛，使患者產生不良情緒，導致機體免疫功能減弱，生活質量下降[2]。為了有效降低患者的疼痛感，緩解焦慮、抑郁情緒，提高醫療服務質量，本研究采用心理護理干預，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月—2013年12月廣東省人民醫院收治的PHC介入治療患者68例為研究對象。其中男42例，女26例；年齡38～76歲，平均(47.12±8.53)歲；分期：Ⅲ期46例，Ⅳ期22例。所有患者均經B超、CT等影像學檢查并經病理確診，并排除意識障礙或失語、失認等不能配合調查者。將68例患者隨機分為觀察組和對照組，每組34例，2組患者的性別、年齡、分期等一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有患者均接受介入治療。采用Seldinger穿刺法經股動脈穿刺，導管插入腫瘤供血動脈或肝固有動脈，將化療藥物與超液化碘油(10～30 mL)充分混合形成乳劑后，經導管注入。化療藥物為順鉑(50～100 mg)、5-氟尿嘧啶(750～1 000 mg)、多柔比星(20～40 mg)，每次治療間隔時間為1～3個月。

1.2.2 護理方法：對照組遵醫囑按照三階梯止痛原則給予止痛藥物，對血管痙攣者給予擴血管、解痙攣藥物，并給予健康教育、飲食指導、生活照顧等常規護理。觀察組在此基礎上給予心理護理干預，具體方法如下: ① 治療前后評估患者心理狀態，分析負面情緒出現的原因，并制定心理護理干預措施; ② 對患者進行健康教育，告知患者產生疼痛的原因，鼓勵患者積極治療; ③ 每天給予短時間的心理支持及心理暗示，安撫患者的情緒；④調動患者的家庭社會支持系統，提高其心理應對能力。

1.3 觀察指標

觀察2組患者近期療效及毒副反應；比較2組疼痛感、睡眠質量及生活質量總分；評價2組抑郁、焦慮等心理狀態。疼痛感采用數字疼痛量表(NRS-10)測定，得分越高，疼痛程度越高；睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量量表評價，得分越高，睡眠質量越差；生活質量總分采用WHO生存質量測定量表測定，得分越高，生活質量越好；抑郁、焦慮癥狀采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價，SAS>50分、SDS>52分表明有焦慮、抑郁癥狀。

1.4 療效評價

參照實體瘤的療效評價標準(RECIST 1.1)[3]，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定病情(SD)和病情進展(PD)，客觀有效率ORR=(CR+PR)/總例數×100%。

2 結 果

2.1 2組近期療效及毒副反應比較

觀察組CR 0例, PR 15例(44.12%), SD 13例(38.24%), PD 6例(17.65%), ORR 44.12%(15/34); 對照組CR 0例, PR 16例(47.06%), SD 11例(32.35%), PD 7例(20.59%), ORR 47.06%(16/34)。2組ORR比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2組主要毒副反應為介入后綜合征，觀察組肝區疼痛26例(76.47%)、惡心嘔吐11例(32.35%)、發熱15例(44.12%); 對照組肝區疼痛30例(88.24%)、惡心嘔吐13例(38.24%)、發熱16例(47.06%)。2組毒副反應發生率比較無顯著差異(P>0.05)。

2.2 2組疼痛感、睡眠質量及生活質量總分比較

護理干預后，觀察組疼痛感及睡眠質量評分顯著低于對照組(P<0.01)，生活質量總分顯著高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組疼痛感、睡眠質量及生活質量總分比較 分

與對照組比較，**P<0.01。

2.3 2組心理狀態比較

護理干預后，觀察組SAS及SDS評分顯著降低(P<0.01), 組間比較，觀察組SAS及SDS評分顯著低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組SAS及SDS評分比較 分

與干預前比較，**P<0.01；與對照組比較，##P<0.01。

3 討 論

PHC是常見的消化系統惡性腫瘤，主要治療手段包括手術切除、放療、化療以及介入治療。其中介入治療是創傷最小的手術治療，能夠通過注入化療藥物使腫瘤新生血管栓塞，是一種有效的姑息治療手段[4]。但是介入治療操作難度大，術中疼痛給患者身體及精神帶來沉重的負擔，使患者產生緊張、失眠、焦慮、抑郁、恐懼等一系列心理應激反應，導致各種負面影響[5]。

隨著醫學模式的轉變，生活質量及心理狀況將成為醫療效果評價的重要指標，有效的心理護理干預能夠改善患者的心理狀態、減輕心理應激反應而越來越受重視[6]。研究[7]表明，患者產生不良情緒的原因主要包括對介入治療操作的不了解、對治療效果的擔憂、疼痛引起的恐懼以及缺乏和醫護人員、家人的溝通等。本研究為消除患者焦慮、抑郁的負面情緒并建立有利于治療和康復的正性心理，針對上述負面情緒產生的原因對PHC介入患者給予止痛藥物的同時進行心理護理干預，結果顯示心理護理干預對術中疼痛有顯著的緩解作用，患者睡眠質量和生活質量顯著改善。這可能是由于緊張焦慮情緒可刺激交感神經興奮，影響患者睡眠，從而降低生活質量，而心理支持緩解了患者焦慮及抑郁情緒，增強了患者對治療的信心，提高了生活質量。王品楠等[8-10]的觀點與本研究結論一致，即認為疼痛患者的軀體化、焦慮、恐懼等與疼痛程度呈顯著正相關，前者水平越高，疼痛程度也越高。

總之，PHC患者本身就帶有一定的負面情緒，術前建立護患信任，對患者進行健康教育和心理支持能夠提高患者的自信心，糾正負面情緒，從而降低心理應激反應，緩解疼痛，改善患者生活質量。

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