煙臺市狂犬病暴露處置門診人力資源配置現狀調查

何曉敏 劉靖宇 袁 璟

1濱州醫學院衛生管理學院，煙臺，264003；2 煙臺市疾病預防控制中心，煙臺，264003

狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開放性、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動物唾液或者組織[1]。狂犬病病死率為100%，在沒有狂犬病免疫史人群中，被狂犬病瘋動物致傷，如不進行處置，患病率可高達30%左右[2]。山東省關于狂犬病暴露處置門診設置了一些規范，如在《關于做好狂犬病暴露處置門診復核換證工作的通知》等文件中均明確提出二級以上綜合性醫療機構、鄉鎮衛生院都要設置狂犬病暴露處置門診。因此，匹配數量充足、服務規范的狂犬病暴露處置門診工作人員，開展狂犬病暴露處置門診的規范化建設，對于減少狂犬病發生、保護廣大群眾身體健康和社會穩定尤為重要。本研究即通過對煙臺市狂犬病暴露處置門診衛生人員的基本情況進行初步分析和評價，為該市狂犬病暴露處置工作中人力資源的科學規劃和合理配置提供可供參考的建議。

1 資源來源與方法

1.1 研究對象

煙臺市經過衛生行政機構批準的178個狂犬病暴露處置門診中的全部工作人員，其中市級1個，縣級29個，鄉級148個，共收集1252例工作人員信息。

1.2 研究方法

由經過培訓的工作人員統一填寫《煙臺市狂犬病暴露處置門診復核換證統計表》，收集煙臺市2013年狂犬病暴露處置門診工作人員的基本信息，調查內容包括調查對象的年齡、性別、文化程度、學歷、職稱、工作年限等基本情況。

1.3 統計學方法

所有數據統一編碼后，采用Excel錄入數據庫。數據采用SPSS13.0軟件對調查對象的基本情況進行統計描述，并對不同級別醫療機構其工作人員的學歷、職稱等的差異進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

根據《山東省狂犬病暴露處置門診基本情況登記表》和《山東省狂犬病暴露處置門診工作人員基本情況登記表》收取的數據，經過進一步分析整理，結果表明，截至2013年9月，煙臺市狂犬病暴露處置門診共計178個，人員總計為1252人，年齡以30-40歲居多，占總人數的43.0%；男女性別比為0.76:1；學歷構成中，本科及以上學歷者共380人，占30.4%，專科學歷所占比例較高，為45.4%；高級職稱所占比重占5.8%，中級職稱占38.2%，初級及以下比重較高，占56%。具體情況見表1。

表1 煙臺市狂犬病暴露處置門診人力資源基本情況

2.2 不同級別醫院狂犬病暴露處置門診從業人員分布及工作年限

煙臺市狂犬病暴露處置門診平均從業人員為7.03人，其中縣市級醫療機構門診平均從業人數多于鄉鎮醫療機構。工作人員中兼職人員占全體工作人員的88%。醫生與護士的比值為1.38：1。詳見表 2。

狂犬病暴露門診工作人員的平均工作年限為5.55年，其中鄉鎮醫療機構的平均工作年限相對較長，為6.6年，縣級醫療機構工作人員的平均工作年限相對較短為3.4年，正態性檢驗結果顯示，工作人員工作年限不符合正態分布，故采用秩和檢驗對不同級別醫療機構工作人員的工作年限進行分析，分析結果顯示不同級別醫療機構工作年限存在顯著性差異(χ2=110.825，P=0.000)，詳見表3。

表2 煙臺市不同級別醫院狂犬病暴露處置門診從業人員分布及工作年限

表3 煙臺市不同級別醫院狂犬病暴露處置門診工作人員工作年限Kruskal-Wallis分析

2.3 不同級別醫院暴露處置工作人員的學歷狀況

在不同級別醫療機構中，狂犬病暴露處置門診工作人員學歷分布間具有顯著性差異，具體表現為：碩士學歷工作人員在市級醫療機構工作人員中所占比重較高，達52%，而鄉鎮醫療機構中僅0.1%的從業人員具有碩士學歷；縣級醫療機構中工作人員以本科學歷為主，占39.1%；鄉鎮醫療機構中，狂犬病暴露處置門診的工作人員學歷構成集中在中專和專科學歷，分別占到52%和24.6%。其中，大專以下學歷的醫生為113人，護士為190人。詳見表4。

2.4 不同級別醫院暴露處置工作人員的職稱情況

調查結果顯示，市級醫療機構中，中級職稱人員所占比重較高，為72%，但在縣級和鄉級醫療機構中則表現為初級及以下職稱人員所占比重較高，分別為58.5%和55.7%，高級職稱所占比重在各級醫療衛生機構中均較低。不同級別醫療機構暴露處置門診工作人員的職稱構成具有一定區別，其差異具有統計學意義，詳見表 5。

表4 煙臺市不同級別醫院狂犬病暴露處置門診工作人員學歷差異

表5 煙臺市不同級別醫院狂犬病暴露處置門診工作人員職稱差異

3 討論

狂犬病暴露處置門診(犬傷門診)是狂犬病暴露后愈發處理的就診場所[3]，暴露后能否及時處置及處置是否規范是狂犬病預防控制的關鍵[4]。我國狂犬病病例顯示，多數病例處置不規范或未進行暴露后處置[5]，而狂犬病暴露處置不規范是某些地區狂犬病發病率回升的主要原因之一[6]。因此，合理的人力資源配備對于及時、規范地對狂犬病暴露人員進行處置，最大限度地預防狂犬病的發生至關重要[7]。

近年來，我國犬、貓的飼養量的快速增加，流浪和未經免疫的犬成為狂犬病的主要傳染源，且人群對安全、有效治療的公共需求不斷增加，人群暴露后預防的需求數量也將不斷增加[8]，因此，數量充足的衛生人力資源是狂犬病暴露處置工作提供的基本保障。按照《中國2001-2015年衛生人力發展綱要》(以下簡稱《綱要》)要求，到2015年，每千人口擁有衛技人員3.64人左右。此次調查結果顯示，截至2013年9月，煙臺市狂犬病暴露處置門診工作人員總數為1252人，人均擁有的狂犬病暴露處置的衛生技術人員僅為0.2人(2012年末全市公安戶籍總人口為650.29萬)，其中僅兼職人員即占全體工作人員的88%，其數量遠遠不足。

《綱要》同時要求，到2015年醫生要全部達到大專以上學歷水平，護士中具有大專以上學歷者不低于30%。此次調查結果顯示，目前煙臺市狂犬病暴露處置門診工作人員中，護士中大專以上學歷者達64%(336/526)，市級醫療機構中完成了無大專以下學歷的要求，但縣鄉醫療機構的醫生中仍存在16%(113/709)的大專以下學歷的工作人員，與國家衛生人力發展綱要的要求相距甚遠。學歷結構的不合理尤其是高學歷人員的缺乏在一定程度上制約著狂犬病暴露處置工作的高效開展和科學研究。

世界衛生組織建議發展中國家衛生人力資源的職稱比20%:60%:20%(高級:中級:初級)[9]，呈橄欖形[10]。此次研究結果顯示，煙臺市狂犬病暴露處置門診工作人員整體職稱比例嚴重不合理(10:65:96)，呈塔形，主要體現在縣級(10:44:76)和鄉級醫療機構(10:79:112)。由此說明，狂犬病暴露處置門診人力資源的缺乏與該級別醫療機構門診工作人員低學歷人員密集、職稱晉升難度高等均有一定關聯，也與新進人員的不斷增加有關。不同級別醫療機構職稱分布結果顯示，僅市級醫療機構職稱結構則相對合理，中級職稱人員占該級別醫療機構總人數的72%。提示狂犬病暴露處置門診人力隊伍資源有待進一步優化。

總之，煙臺市狂犬病暴露處置門診工作人力資源上存在專職人員數量的不足以及學歷、職稱等的不平衡，相關機構在促使該領域內在人員培養和人才引進的過程中，需進一步強化對高學歷、高職稱人員的引進、培養和合理配置，同時對低學歷、新進人員等可通過專業化技術培訓提高其執業能力。

[1]中華人民共和國衛生部.狂犬病暴露預防處置工作規范[EB/OL]. [2009-12-17]. http://www.moh.gov.cn/mohbgt/s10695/200912/45090.shtml.

[2]王顯軍.山東省狂犬病暴露處置門診規范化建設[C].中國狂犬病年會論文集.成都，2013.

[3]呂元聰，吳泰才.影響廣西狂犬病發病因素分析及防制對策[J].應用預防醫學，2010，2 (1):16-17.

[4]林君芬，孫繼民，柴程良.浙江省犬傷門診服務現況與規范化探討[J].中國媒介生物學及控制雜志，2010，21(2):166-168.

[5]王傳林，曉威，俞永新，等.狂犬病疫苗接種程序的依從性調查及經濟成本分析[J].中國疫苗和免疫，2010，16(3):254.

[6]歐志梅，劉毅，尹仲良，等，成都市主城區狂犬病暴露處置門診調查[J].預防醫學情報雜志，2012，28(10)：797-800.

[7]邱波，李玉琦.青島市狂犬病暴露處置門診人力資源現狀[J].職業與健康，2011，27(22):2644-2645.

[8]王瑋.狂犬病暴露人群經濟負擔研究[D].浙江大學，2012.

[9]歐志梅.劉毅.馬麗源，等.成都市主城區狂犬病免疫預防門診衛生人力資源調查[J].現代預防醫學，2013，40(23):4334-4337，4341.

[10]葛萬龍，王國華，李翠，等，我國衛生人力資源現狀研究[J].中國醫院管理，2009，29(12):52-54.