基于認識論觀點的轉化醫學分析

嵇承棟 徐 健 張小麗 范 潔 許 暢 于德華

上海市楊浦區中心醫院，上海，200090

轉化醫學從出現至今已有十余年，其致力于將基礎研究成果轉化為行之有效的治療手段作用于患者，是一個多學科融合的領域。辯證唯物主義認識論是馬克思主義哲學的重要內容，它從物質第一性的理論出發，提出認識只有在實踐的基礎上才能產生。為了能更好地進行轉化醫學實踐，有必要對其所包含的哲學原理進行探討，本文從認識論的角度對轉化醫學進行闡述。

1 轉化醫學的內涵及產生的背景

1.1 轉化醫學的內涵

轉化醫學是一個新興的醫學研究領域，至今沒有形成一個明確的定義。轉化醫學致力于打破基礎醫學研究與臨床運用之間的壁壘，將各學科基礎醫學研究的成果更快速、高效地運用到疾病的預防、診療、藥物研制及預后評估等工作中去，使患者更及時地感受到科學發展給疾病治療帶來的便利，同時也使實驗室能在第一時間了解臨床工作中的難題，有針對性地進行研究，從而實現病床和實驗室之間的雙向交流。因此，轉化醫學的內涵包含兩個方向，即從實驗室到病床以及從病床到實驗室[1]。

1.2 轉化醫學產生的背景

1.2.1 醫學分工導致基礎研究與臨床分離。隨著時代的發展，醫療技術水平也在不斷提高，需要有針對性地對某一學科或者疾病進行研究。這樣一來醫學研究的分工越來越明確，對工作人員的專業性要求也越來越高，臨床工作與基礎研究便開始分離，基礎醫學研究與臨床實踐各自為政[2]。基礎研究與臨床應用間形成了一條鴻溝，如何打破這條鴻溝成為醫學發展過程中迫切需要解決的問題。

1.2.2 疾病譜發生轉變。經濟、科學等的快速發展，使得人類的生產、生活方式發生了翻天覆地的變化，同時人類疾病譜也隨之產生了巨大的改變。疾病防治的重點從流行性、傳染性疾病等逐漸轉移到慢性病、多因素所導致的疾病，如糖尿病、腫瘤、心血管疾病等。單因素的研究和治療方式已經無法滿足目前的疾病治療需求，多學科的綜合運用在現代醫學實踐中發揮著越來越大的作用[3]。

1.2.3 基礎研究成果轉化率低。現代醫學建立在實驗研究的基礎上，但實驗室得出的統計數據和結果并不能很好地運用到臨床中去。我國現階段的醫學相關的文獻數量高居全球第二[4]，但醫藥成果轉換率卻不足8%[5]，基礎科研投入量與問題解決量難成正比。

為了解決醫學實踐過程中產生的上述問題，打破基礎研究與臨床應用之間的鴻溝，實現多學科的交叉融合，轉化醫學的出現成為必然。

2 轉化醫學的發展歷史與現狀

1992年Science雜志提出“實驗室到病床”的研究模式[6]，1996年The lancet雜志首次描述了轉化醫學的概念[7]，2003年美國國立衛生研究院(National Institutes of Health，NIH)在The NIH Roadmap 中對轉化醫學進行了較為系統全面的闡述，提出轉化醫學是連接基礎醫學與臨床應用之間的紐帶，是實驗室與病床之間雙向交流、工作的過程[8]。自此，轉化醫學的概念進入大眾的視野，并不斷發展。

2006年5月初，蘇格蘭與惠氏制藥公司合作，在蘇格蘭啟動了世界上第一個轉化醫學合作研究中心。 2008年，新加坡國立大學建立了第一個亞洲轉化醫學中心。美國和英國成為現階段轉化醫學研究的主要國家。2009年美國科學促進會(American Association for the Advancement of Science，AAAS)創辦了《Science Translational Medicine》雜志，成為目前最權威的轉化醫學期刊之一[1]。為了進一步建設轉化醫學中心，英國政府在5年內投入了4.5億英鎊的資金。2007年歐盟準備實施的第7個框架研究計劃中，60億歐元的預算將應用于轉化醫學[3]。

與其他國家相比，我國的轉化醫學起步較晚，但在政府的支持下得到了較快的發展。在《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十二個五年規劃的建議》的輔導讀本中提出，以轉化醫學為核心，大力提升醫學科技水平，強化醫藥衛生重點學科建設[9]。2008年5月，“出生缺陷研究中心”在復旦大學附屬醫院成立，2010年9月協和轉化醫學中心也在北京協和醫院成立，浙江大學第一附屬醫院、南京軍區總醫院等也相繼成立了轉化醫學中心。目前國內已成立20余家較有影響力的轉化醫學中心。

3 從認識論角度分析轉化醫學

3.1 認識論的觀點

行是知之始，辯證唯物主義的認識論既唯物又辯證地解決了人的認識的內容、來源和發展過程的問題。它認為物質決定意識，意識是物質的反映，堅持“從物到感覺到思想”的路線，強調認識是人對客觀實在的反映，實踐是認識的來源，實踐是認識發展的動力。

轉化醫學是人類發現了醫學實踐過程中出現的問題，并對其進行思考而產生的一種理念或者方法，屬于認識的范疇，是對臨床實踐工作中的困難的認識的總和，是科學的哲學認識論和實踐觀在醫學實踐中的集中體現。

3.2 實踐認識的辯證發展

認識的過程包括兩次飛躍，即由實踐到認識(感性認識→理性認識)，又由認識到實踐(從理性認識回到實踐中去)。所以從感性認識上升到理性認識，是認識過程的第一次飛躍；然后，從理性認識到實踐，即用理性認識去指導實踐，并接受實踐的檢驗，是認識過程的第二次飛躍，完成了實踐認識的辯證發展過程。轉化醫學的發展證明了認識論的這一觀點，見圖1。

圖1轉化醫學發展的兩次飛躍

3.2.1 第一次飛躍——從基礎研究到科研成果。 轉化醫學是從醫學實踐開始，對醫學實踐中的某一問題進行基本資料的收集和調查，如流行病學調查、病因學調查等，進而獲得所研究疾病的致病因素、發病率等相關信息，形成對該疾病的感性認識。緊接著對所收集的數據信息進行進一步分析研究，歸納總結，發覺其內在規律，形成相應的理論，取得科研成果，獲得對該疾病的理性認識。這便完成了從感性認識到理性認識的第一次飛躍，即通過基礎研究獲得科研成果。

3.2.2 第二次飛躍——從科研成果到臨床運用。轉化醫學的最終目的是研究成果為臨床所用，患者得到真正便利。2008年3T轉化醫學研究模式在JAMA雜志中提出。該模式通過干預設計最大程度地模擬患者的狀態進行臨床設計，確定哪些措施有效、哪些人能夠從中獲益，最終推廣使用，改善健康質量[4]。從科研成果到臨床運用的過程完成了從理性認識到實踐的第二次飛躍。辯證唯物主義認識論的第二次飛躍比第一次飛躍更重要，第一次飛躍是認識問題，對問題進行思考得出結果；第二次飛躍則是解決改造世界、實現思想的問題，同時也是對認識的延續和完成。轉化醫學的第二次飛躍建立在第一次飛躍的基礎上，在醫學的發展、人類健康的提高、疾病的控制中起到了更重要的作用。

3.3 認識的循環上升性

實踐是認識的基礎，認識來源于實踐，認識對實踐具有反作用并在實踐中得以檢驗，認識的發展是一個循環上升的過程。轉化醫學不僅包括從基礎研究向臨床應用的轉化工作，從病床回到實驗室也是轉化醫學的一個重要組成部分[10]。隨著轉化醫學的發展，對轉化醫學只是“實驗室到病床”的片面性認識逐漸被糾正，雙向轉化得到正視，人們認識到通過對來源于臨床的樣本、數據進行分析得到的結果才更經得起臨床實踐的檢驗[11]。醫生將基礎研究的成果運用到臨床醫療中，同時在臨床實踐過程中發現新問題，不斷推動基礎學科的研究，進而將結果運用到臨床，解決目標問題。因此，轉化醫學也是循環發展的[12]。

3.4 認識的無限發展性

隨著轉化醫學的發展，轉化醫學方面的研究論文不斷增多，增設了轉化醫學的專業雜志，許多科學雜志還開辟出了轉化醫學專欄，轉化醫學研究所和轉化醫學研究中心在國內外的數量不斷增長[13]，轉化醫學被應用到更多的疾病治療工作中。認識具有無限性，認識的對象是無限變化著的物質世界，作為認識的主體的人類是世代延續的，作為認識基礎的社會實踐是不斷發展變化的，因此，人類的認識是無限發展的，追求真理是一個永無止境的過程。作為醫學實踐過程中的產物，轉化醫學要與時俱進，開拓創新，在醫學實踐中認識和發展，在實踐中檢驗和發展研究成果。

3.5 物質世界的交互聯系

馬克思主義哲學在解決物質和意識的關系問題時貫穿著辯證法思想。它把物質世界看作是一個相互聯系、充滿著矛盾的統一整體和無限發展的過程。轉化醫學發展過程中也充分體現了這一哲學思想，在基礎研究階段需要分子生物學、基因組學等學科的交流合作，在基礎醫學向臨床轉化階段需要預防醫學、藥理學、護理學、信息計算學等的輔助，在學科推廣階段還需要研究所、社會機構、政府等領域的共同協作。轉化醫學的發展離不開多層次、多學科、多領域的相互合作和交叉融合。

4 結論

辯證唯物主義認識論的理論貫穿轉化醫學發展的始終，運用其基本原理對轉化醫學進行剖析，進一步認清轉化醫學的產生、發展、工作流程及特點，對解決轉化醫學在發展過程中遇到的問題具有顯著的指導意義。在轉化醫學發展過程中，通過轉變人才教育的模式，培養綜合性人才，增強各個學科之間的互動，縮短兩次飛躍的過程，可促使轉化醫學的工作流程加速循環；轉換基礎醫學工作者的觀念，有針對性地研究臨床反饋的問題，有利于增加醫學實用性成果的產出；增加國家政府的投入，促進各有關部門通力合作才能為轉化醫學穩健發展奠定堅實基礎。

轉化醫學在我國剛剛起步，需要我們抓住機會，認清其本質，發現其存在的問題并加以解決，加速其發展，最終達到提升人民健康水平的目標。

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