我國慢性病患病率的社會人口學分析

程懷志 郭 斌 謝 欣 劉艷瑞

哈爾濱醫科大學大慶校區，大慶，163319

2008年第4次國家衛生服務調查結果顯示，我國居民慢性病患病率已經達到了20.0%，2012年我國確診慢性病患者人數已經超過了2.6億，慢性病導致的死亡占總死亡人數的85%。慢性病已經成為我國突出的社會問題與重大公共衛生問題。不僅我國面臨如此嚴峻的考驗，全球情況也不容樂觀。據世界衛生組織報道，2008年全球有3600萬人死于慢性病，約占所有死亡人數的63%。慢性病已經成為全球致死致殘的首因。

1 資料來源

本研究利用衛生部統計信息中心編寫的《國家衛生服務研究：1998年第二次國家衛生服務調查分析報告》、《中國衛生服務調查研究：第三次國家衛生服務調查分析報告》以及《2008年中國衛生服務調查研究：第4次家庭健康詢問調查分析報告》為研究基礎，通過了解我國慢性病患病率的社會人口學特征，掌握其在人群中發生、發展、分布及變化規律，對現有的資料進行統計分析，探討及期望為更好的預防與控制慢性病的發病率提供科學理論依據。

2 結果與分析

2.1 慢性病流行趨勢及性別變化

1998-2008年我國慢性病患病率有了明顯的增加，2008年為20.0%，與2003年相比上升了約5個百分點。從增長幅度來看，城市增長緩慢，2003年略有控制，農村增長較快。從地區分布來看，城市居民患病率要高于農村居民。從地區規模來看城市規模越大，慢性病患病率越高，農村也是如此。從性別分布來看，女性患慢性病的比率一直高于男性，且農村女性慢性病患病率增長速度高于男性，而城市男性慢性病患病率增長速度稍高于女性。見表1。

2.2 年齡變化

結果顯示，1998-2008年僅5-14歲以及25-34歲兩個組別的慢性病患病率呈明顯下降趨勢，而65歲及以上人口慢性病患病率迅速上升。慢性病患病率的高峰段主要集中在55-64歲和65歲及以上人口兩個組別，其次是35-44歲和45-54歲的兩個組別，而0-4歲和5-14歲的兩個組別患病率最低。無論是城市還是農村，慢性病的患病率均隨著年齡的上升而增高；而且年齡組越高，城鄉之間的差異越大，如45-54歲組別在2008年城鄉差距約為2個百分點，而65歲及以上組別在2008年城鄉差距超過了30個百分點。見表2。

表1 1998年、2003年及2008年調查人口慢性病患病率(%)

表2 1998年、2003年及2008年調查人口年齡別慢性病患病率(%)

2.3 收入變化

把我國城鄉居民分別按其人均收入從低到高排序，然后劃分為5個組別，見表3。總體來看，城鄉各收入組的慢性病患病率均有明顯增長。1998-2003年城市各收入組的慢性病患病率略有小幅下降，但是，2003-2008年城市各收入組的慢性病患病率又有了大幅增加；農村各收入組的慢性病患病率基本上呈穩步上升趨勢。10年間，城市居民慢性病患病率隨著收入的增加呈上升趨勢，最高收入組和較高收入組的增幅明顯大于其他3組。農村地區最低收入組和最高收入組的慢性病患病率較高，而中等收入略低，三次調查結果顯示的規律一致。

2.4 不同社會醫療保險居民慢性病患病率

1998年我國開始建立城鎮職工基本醫療保險制度，之后啟動了新型農村合作醫療制度試點，2007年我國又開展城鎮居民基本醫療保險試點，目前我國已基本上實現了全民醫保。2003-2008年，無論城市還是農村各種社會醫療保險居民慢性病患病率均有所增加，幅度略有不同。城鎮職工醫療保險以及公費醫療患病率增長幅度最大，城鎮職工醫療保險慢性病患病率增加了7.0%，其中城市增加了5.9%，農村增加了13.7%；公費醫療慢性病患病率增加了7.9%，其中城市增加了9.9%，農村增加了5.4%。見表4。

注：2007年我國開展了城鎮居民基本醫療保險試點，所以2003年沒有此方面的數據。

2.5 不同婚姻狀況及文化程度慢性病患病率

結果顯示，2008年婚姻狀況為喪偶的人口慢性病患病率最高為57.5%，其中城市為80.3%、農村為47.9%；未婚的慢性病患病率最低為4.8%，其中城市為5.2%，農村為4.7%，見表5。文化程度與慢性病患病率之間存在一定規律，文化程度高患病率相對低。小學及以下文化程度的慢性病患病率最高，其中城市沒上過學的慢性病患病率為62.7%，小學文化程度的慢性病患病率為49.8%；農村沒上過學的慢性病患病率為38.7%，小學文化的慢性病患病率為25.1%。見表6。

表5 2008年不同婚姻狀況居民慢性病患病率(%)

表6 2008年不同文化程度居民慢性病患病率(%)

3 討論與建議

3.1 城鄉慢性病患病率快速增長且呈年輕化趨勢

無論是城市居民還是農村居民慢性病患病率均迅速上升，并且發病趨勢呈年輕化[1-2]。尤其是高血壓、糖尿病、腦血管病、心臟病等常見慢性病上升幅度較大，見圖1。2008年我國高血壓患病率為5.49%，糖尿病患病率為1.07%，腦血管患病率為0.97%，均排在我國慢性病疾病譜的前5位。同時，我國慢性病患病人數也呈快速增長。目前我國高血壓患者超過2億，糖尿病患者9700萬，肥胖患者1.2億，高膽固醇血癥患者3300萬[3]，慢性病已經成為我國政府重點關注的公共衛生問題以及眾多學者競相研究的社會突出問題。

圖1 4次全國衛生服務調查常見慢性病患病率(%)

3.2 慢性病患者經濟負擔加重

一旦患上某種慢性疾病，患者需要在疾病前期及中期通過醫院門診定期檢查且終身服藥。居民現金衛生支出是衛生費用籌資的主要渠道，門診費用并不在報銷范疇內，因此患者需要支付大量的現金以便獲得相應的衛生資源。這給患者及其家庭帶來沉重的經濟負擔，極易造成“因病致貧、因病返貧”的現象。研究顯示，慢性病對低收入人群的健康及經濟狀況造成了嚴重的影響[4]。2008年調查結果顯示，未就診的人群中有24.4%因為經濟原因，應住院未住院的人群中有70.3%因為經濟困難。因此，隨著慢性病患病率的增加，我國醫療保險政策也應該有所傾斜，對患有兩種及以上慢性病患者給予一定的門診報銷或補償，并適當的降低準入門檻以緩解慢性疾病所帶來的經濟壓力。

3.3 加強高危人群慢性病的預防與控制

城市居民慢性病患病率高于農村，這與城市生活節奏較快、競爭壓力大有一定關系。當然，農村慢性病患病率較低，并不能說明農村居民健康狀況優于城市，這也與當地居民的衛生服務需求抑制及受限有一定關系。同時，慢性病患病率與人群的文化程度也有一定關聯，文化程度高認知接受能力較好，慢性病患病率相對較低；相反，文化程度越低，慢性病患病率相對較高，這與其他研究結果顯示一致[5]。由于慢性病患者中65%以上為18-59歲的勞動力人口，慢性病患病率的增加也會降低國內生產總值，對我國社會經濟發展十分不利。所以應根據慢性病的患病特點篩選高危人群作為重點防治對象，以達到事半功倍的效果。

3.4 加強對老年慢性病患者的人文關懷

據《2011年社會服務發展統計公報》2011年我國65歲及以上人口比例達到了9.1%，表明我國人口老齡化現象嚴重。而慢性病患病率主要集中在65歲及以上人口，其中有64.5%的老年人口患有慢性病，這部分老年人口構成了衛生服務利用的主體。結果顯示，婚姻狀況為喪偶的人群慢性病患病率最高，老年人口在晚年時期喪偶的較多，這一現象也符合人類自然生長規律。應該加強對這部分老年慢性病患者的關懷，尤其是注重給予人文關懷，使老年人在安享晚年的同時擁有較高的生命質量。

3.5 發揮社區衛生服務機構健康管理功能

自2009年新醫改以來，我國政府再次強調了社區衛生服務機構初級保健的重要性[6]。作為基層社區衛生機構，原本是社區健康的守門人，但目前扮演的角色仍像小型醫院，未能更好地實現其預防與控制慢性病的健康管理功能。究其原因是政府投入資金有限，社區衛生服務機構無法提供非營利性的公共衛生服務，健康教育與健康促進在過去的幾十年基本上也消失了[7-8]。盡管政府一直強調社區衛生服務機構就診的便利性，但是由于其資金不足所致機構設備陳舊、資源缺乏、藥品不全、衛生人員技術水平不高及其學歷普遍低下等現象，導致人們對其信任度不高[9]，寧可舍近求遠去人滿為患的大型醫院就診。要想緩解并抑制我國慢性病發展趨勢，需要我國政府加大投資力度，真正發揮社區衛生服務機構的基本職能，才能更好的控制與加強對慢性病的監督與管理。

[1]李鵬，孫偉，楊雪靜，等.2006-2009年天津市和平區4種慢性病報告發病率分析[J].中國慢性病預防與控制，2011，19(1):81-83.

[2]于天辰，張永茂，盧安.1993至2008年河北省城鄉居民慢性病患病趨勢分析[J].河北醫藥，2011，33(22):3468-3469.

[3]衛生部疾病控制司.慢性病防治中國專家共識[J].心腦血管病防治，2012，12(5):349.

[4] Strong K,Mathers C,Leeder S, et al. Preventing chronic diseases: how many lives can we save[J]. Lancet，2005， 366(9496):1578-1582.

[5]賈麗娜，劉菲菲，莊海林，等.福州市城區老年人健康狀況及社區衛生服務需求調查[J].中華老年醫學雜志，2011，30(5):431-433.

[6]中共中央國務院.中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見[J].中國勞動保障，2009(5)：48-53.

[7]Wang H， Gusmano MK， Cao Q. An evaluation of the policy on community health organizations in China: will the priority of new healthcare reform in China be a success[J]. Health Policy，2011， 99(1):37-43.

[8]何麗芳，廖淑梅，鄭玉仁. 社區老年慢性病患者及衛生服務利用現狀[J]. 護理學雜志，2008，23(7)：78-80.

[9]Hung LM， Rane S， Tsai J，et al. Advancing primary care to promote equitable health: implications for China[J]. Int J Equity Health， 2012，11(8)：2-7.