廣西壯族自治區浦北縣2005-2012年狂犬病疫苗免疫效果監測分析

劉 霞 洪 波 凌鐵奎 吳少輝 黃文俊

廣西壯族自治區浦北縣疾病預防控制中心，欽州，535300

人因被感染狂犬病毒的動物咬傷或抓傷后所患的狂犬病是目前死亡率最高的急性傳染病，而及時接種狂犬病疫苗是阻止狂犬病發病的唯一有效的措施和主要防治手段。廣西壯族自治區浦北縣21世紀以來狂犬病發病率為0.85/10萬[1]。為了解該縣近幾年狂犬病疫苗接種人群免疫效果，本文收集該縣2005-2012年資料，分析狂犬病疫苗接種不同人群抗體及不同接種程序的接種效果。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

2005-2012年該縣被犬、貓、鼠和其他動物咬傷、抓傷后全程接種過狂犬病疫苗的受傷者4631例，接種后10天左右抽取靜脈血1ml，置于抗凝管內，常規分離血清后保存于2-8 ℃冰箱，當天測定抗狂犬病毒抗體。

1.2 受傷者傷口處理及接種程序

按照常規徹底清洗傷口后進行消毒處理，使用人狂犬病免疫球蛋白進行傷口周圍浸潤注射(劑量20IU/kg)。

采用傳統程序接種，即0天、3天、7天、14天、28天各1針，共注射5針次。其中在2011年8月-2012年6月采用4針次注射，即在第0天肌注2針(左右臂三角肌各注射1針)，第7天和第21天各注射1針。所使用狂犬病疫苗分別為遼寧依生、遼寧成大、江蘇延申、北京華衛驥、廣州舒爾森、吉林邁豐公司生產的人用狂犬病疫苗，均在有效期內使用。

1.3 檢測方法

對所收集的4631份樣品在相同實驗室條件下采用狂犬病病毒IgG抗體測定試劑盒(酶聯免疫吸附法ELISA)進行抗體檢測。試劑盒生產廠家為寧波天潤生物藥業有限公司，在試劑有效期內使用。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件對所收集的資料進行數據分析，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年份狂犬病疫苗免疫接種后抗體陽性率

血清檢測抗狂犬病病毒抗體呈現陽性反應共4588人份，陰性反應共43人份，總陽性率為99.07%。2011年和2012年的陽性率分別下降為98.04%和97.24%，與其他年份陽性率進行比較，除與2005年比較差異無統計學意義外，與其他年份比較差異均有統計學意義(P<0.01)，見表1。

注：χ2值和P值以2011和2012年的平均值與各年進行比較。

2.2 不同性別接種疫苗后抗體陽性率

男性抗體陽性率為99.14%，女性為98.96%，不同性別抗體陽性率差異無統計學意義(χ2=0.35，P>0.05)。

2.3 不同年齡組接種疫苗后抗體陽性率

以41-50歲年齡組抗體陽性率與各年齡組抗體陽性率進行比較顯示，與0-10歲年齡組比較差異有高度統計學意義；與11-20歲年齡組和51-60歲年齡組比較，差異有統計學意義；與21-40歲年齡組和≥61歲年齡組比較，差異均無統計學意義，見表2。

2.4 不同接種程序接種疫苗后抗體陽性率

4針注射的方法接種后，人群抗體陽性率低于傳統的5針接種方法，4針法出現的抗體陰性人數占8年總陰性人數的79.07%(34/43)，經卡方檢驗，差異有統計學意義(χ2=38.39，P<0.01)。而接種不完整程序的15例受傷者均未檢測到抗體，狂犬疫苗加強免疫的43例受傷者陽性率達到100%，見表3。

表2 2005-2012年不同年齡組抗狂犬病病毒抗體檢測結果

注：χ2值和P值以41-50歲年齡組與各年齡組比較。

表3 2005-2012年不同接種程序抗狂犬病病毒抗體檢測結果

3 討論

狂犬病是一種死亡率最高的人獸共患的急性自然疫源性傳染病，是由狂犬病病毒感染引起的主要侵犯中樞神經系統的疾病。人被犬類和其他動物咬傷或抓傷后，預防狂犬病病毒感染最有效的方法是及時進行規范的傷口處理和有效的免疫接種[2]，而免疫接種后機體是否產生抗體是判斷有效免疫接種的重要指標。該縣在過去的十幾年中共出現85例狂犬病死亡病例，其中就有70例因未及時進行狂犬病疫苗接種，15例因未完成疫苗全程接種所致[1]。在對近幾年4631例狂犬病疫苗接種者的抗體檢測發現，盡管疫苗接種人群總體抗體陽性率達到99.07%，但2011年和2012年疫苗接種后抗體檢測所出現的陰性接種者人數明顯增多，這可能與這兩年中有11個月改用4針次接種程序有關。疫苗接種后不同性別人群抗體產生的陽性率差異無統計學意義，這與國內其他地方的檢測結果基本一致[3]。

不同年齡組之間接種狂犬病疫苗后的抗體陽性率存在差異，特別是41-50歲年齡組的接種者抗體陽性率低于其他年齡組的抗體陽性率和總的抗體陽性率，結果與國內其他地方的檢測結果有相同之處[4]。其原因有不同的說法[5]，而該縣所出現的這種現象是否與狂犬病疫苗接種采取不同的接種程序有關，有待進一步證實。

狂犬病疫苗采用不同的接種程序希望能獲得相同的接種效果，但該縣所采用5針接種程序的陽性率明顯優于4針接種程序的陽性率，這與江山市狂犬病疫苗接種后的結果有明顯區別。比較分析發現，浦北縣5針接種程序的陽性率(99.67%)和4針接種程序的陽性率(97.58%)均高于江山市5針陽性率(91.52%)和4針陽性率(91.07%)[6]。

廣西是全國出現狂犬病病人較多的6個省份之一[7]，幾十年來廣西的狂犬病疫情持續高發并呈現周期性流行，每隔10年左右出現一次流行高峰。觀察顯示，廣西的狂犬病病例潛伏期平均為63天，部分病例雖然及時采取正確的暴露后的預防處置，但仍然在免疫期間或全程接種后出現發病的現象，接種后發病率為2.75/10萬[ 8-9 ]。因此，該縣需特別關注41-50歲年齡組人群狂犬疫苗接種抗體檢測；宣傳并提高5針全程狂犬病疫苗接種率。對于全程免疫后抗體陰性者，應及時加強接種，以提高免疫成功率。

[1]劉霞，洪波，凌鐵奎，等.2000-2011年廣西浦北縣狂犬病流行病學特征分析[J].中國民康醫學，2013,25(11):32-34.

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[3]劉丹，劉艷，黃費湘，等.2009-2011年湖南邵陽地區狂犬病疫苗接種者免疫效果分析[J].國際檢驗醫學雜志,2013,34(6):682-683.

[4]楊劍英，羅澤燕，吳菊如，等.狂犬病疫苗免疫接種后抗體水平分析[J].熱帶醫學雜志,2011,11(7):841-842.

[5]龔震宇，楊小平.世界衛生組織關于狂犬病疫苗的意見書[J].疾病監測,2012,27(2):166-168.

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