湖北省荊州市某醫院未婚重復人工流產女性避孕狀況及影響因素調查

王 薇 皮 潔

華中科技大學同濟醫學院附屬荊州醫院生殖中心，武漢，434020

隨著社會經濟的發展及文化的繁榮，人們的性觀念和婚育觀念都發生了很大的轉變，未婚性行為發生率大幅增加，導致非意愿妊娠率增加，未婚流產、重復流產率明顯上升，嚴重影響了未婚女性的生殖健康，從長遠來看對我國計劃生育基本國策及人口問題都有重大的影響。為了解未婚重復人流女性避孕狀況，對其避孕情況作出科學指導，現對2011年6月-2013年4月在湖北省荊州醫院未婚重復人流患者的避孕情況進行調查分析，報道如下。

1 資料來源與方法

1.1 調查對象

選擇2011年6月-2013年4月在該院接受人工流產且符合條件的270例患者進行調查。入選標準：①未婚；②有1次及以上人工流產史；③已確診為宮內妊娠，孕周5-14周，自愿要求終止妊娠；④排除精神及其他嚴重心身疾患史。

1.2 調查方法

采用自行設計的問卷調查，內容包括患者的年齡、學歷、職業、人流次數、避孕知識了解途徑、本次非意愿妊娠原因、對人流的認識等。由門診接診醫生在患者接受人流手術前負責詢問填寫。

1.3 統計學方法

調查資料用Excel 軟件和Epidata 3.0軟件建立數據庫，由技術人員輸入，雙人核查并整理。統計數據采用SPSS 13.0進行分析，以P<0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 一般情況

本次調查的270例患者，平均人流次數3.41±1.62次，年齡15-28歲，平均22.43±3.69歲，無業、高中及以下文化程度所占比例較高，見表1。

表1 未婚重復人流女性一般情況

2.2 本次非意愿妊娠原因

本次調查分析270例未婚重復人流女性上次人流后避孕措施情況，見表2。由表2可知，采取避孕套失敗的比率相對較低(17.04%)，而不科學藥物避孕、安全期、體外射精等不科學避孕方法的失敗率較高(50.37%)，無避孕措施的更是占到32.59%。將非意愿妊娠按科學避孕失敗(避孕套)、不科學避孕失敗(藥物避孕、安全期、體外射精)和無避孕措施比較發生率，t=8.19，有統計學差異(P<0.05)。

表2 本次非意愿妊娠原因

2.3 避孕知識了解途徑

本次被調查的270例未婚重復人流女性獲得避孕知識的主要途徑的比例為：網絡、電視媒體占總數的34.81%，書刊占總數的35.56%，朋友、學校教育、父母、醫生占總數的26.67%，未獲得避孕知識占總數的2.96%，見表3。

表3 避孕知識了解途徑

2.4 人流之后避孕知識了解情況

本次被調查的270例未婚重復人流女性正確認知人流術后有避孕需要的為22.22%，了解人流術后開始避孕時間的為17.78%，了解人流術后可選擇的避孕方式的為28.15%。3者經統計學比較χ2=8.33，有統計學差異(P<0.05)。見表4。

表4 人流之后避孕知識了解情況

3 討論

目前，我國的人工流產率居高不下，其中未婚人流數增漲幅度較大，張帝開研究發現未婚人流率為27.3%[1]。程怡民調查發現，目前重復人工流產比例一般在30%-50%[2]。程利南將文獻數據匯總顯示，目前重復人流率為55.9%，其中≥3次的頻繁流產比例為13.5%[3]。張小紅研究發現在未育重復人流女性中，未婚女性比例占72.5%[4]。重復人流，尤其是短期內重復人流，所致的近期、遠期并發癥及心理創傷嚴重威脅女性的生殖健康，增加再次妊娠風險，甚至可能導致不孕，對未婚女性今后的生育影響極大。減少未婚女性的非意愿妊娠，降低其流產及重復流產率，需要對未婚育齡女性加以關注，通過生殖健康教育，使更多未婚女性在第一次性生活前就懂得科學避孕知識，能主動選擇科學避孕。本研究發現未婚重復人流女性具有以下特點。

3.1 呈現低齡、文化程度低、無業等趨勢

調查顯示，未婚重復人流患者最小年紀為15歲，高中及以下文化程度占82.96%，學生與無業者占82.96%，呈現出低齡、文化程度低、無業等趨勢，與張小紅對未育重復人流、朱敬香對未婚引產人群特點研究一致[5]。主要原因是接觸的人群比較復雜、自控能力差、經濟條件差，獲得避孕知識的途徑較少，避孕意識不足。加強對避孕知識的宣傳，應注重多層次、多形式、廣泛的開展，除了強化學校、家長的青春期前教育，還可開展社區教育等，強調通俗易懂、面向社會，真正做到全民受教。讓廣大青少年了解避孕常識，掌握科學的避孕方法，對降低非意愿妊娠將起到積極作用[6]。

3.2 科學避孕意識較弱

調查顯示，重復人流的女性中使用安全期、體外射精等不科學避孕方法者所占比例較高，更有32.59%的女性未采取避孕措施，原因有不好意思購買、認為使用安全套影響性生活質量、口服避孕藥對身體有害、存在僥幸心理。男性參與不足也是影響避孕效果的重要因素。研究證實避孕責任及實施方為女性者避孕率較高，在男性者避孕率則大大降低[7]。因此，在避孕工作中應當重視和號召男性參與。研究證實有效地避孕措施對降低非意愿妊娠的發生率可達到95%以上[8]。因此，應加強未婚人群的避孕教育及性道德教育，使她們樹立正確的婚育觀念，提高獲取避孕藥具的主動性要進一步加強避孕咨詢和指導服務，如強調安全套的雙重保護作用，咨詢并演示正確使用方法，增強避孕套的使用意愿和使用率。未婚人群中尚無法普及宮內節育器這一有效避孕措施的開展，但也要注重對宮內節育器等長效避孕方法的宣傳，使其獲得的避孕知識更為全面有效[9]。

3.3 獲得避孕知識的途徑比較欠缺

調查顯示，未婚重復人流女性獲得避孕知識的主要途徑為媒體(34.81%)和書刊(35.56%)，途徑比較單一。目前非法醫療廣告的投放也集中在媒體及書刊，對人流便利性的刻意夸大及危害性的避而不談，一定程度上對未婚女性產生了誤導，認為人流是避免意外懷孕的最佳方式，是件輕松、簡單、無害的事情。社會應對大眾傳媒如報刊、電視、網絡等上的無痛人流廣告進行規范，為青少年創造一個良好的社會環境。對學生的生殖及避孕知識的教育落到實處需要學校、家長及社會的共同努力。通過一系列有效措施，使廣大未婚女性形成科學、正確的避孕觀，對人流的適應癥及對生殖健康的影響形成正確認識。不僅可以通過傳統的講座、宣傳畫等，還可以通過制作公益廣告或者青少年比較喜愛的動漫、流行音樂等形式，讓性知識真正地、有效地普及到青少年和文化程度相對低的農村青年中去[10]。

3.4 對人流后的避孕知識了解欠缺

對于人流后是否需要避孕、開始避孕時間及避孕方式的選擇問題，絕大多數被調查者表示不了解。人流術后，常規要求避孕一個月，但是很多未婚女性由于各種原因不能執行醫囑，不僅增加感染的機率，也有非意愿妊娠的可能。醫務人員在患者接受人流術后，應把握時機向患者宣教人流的危害及科學避孕的方法，提高患者的避孕意識。被調查的患者多表示如果得到醫生正確的指導，會對避孕有更好的認識。綜上所述，在加強計劃生育和生殖健康工作的基礎上，大力普及避孕知識和避孕技巧，對降低未婚重復人流率有一定的意義[11]。

[1]鉊帝開，羅燕. 青春期妊娠與避孕[J]. 實用婦產科學，2005，21(12)：716.

[2]程怡民，王瀟滟，呂巖紅，等. 三城市未婚青少年重復人工流產影響因素研究 [J].中華流行病學雜志，2006，27(8)：669-672.

[3]程利南.推進人工流產后避孕避免重復流產[J].實用婦產科雜志，2012，28(4)：241-242.

[4]張小紅，姜福義，張滋明. 未婚婦女重復人工流產的調查和分析[J].廣東醫學，2012，33(1)：120-122.

[5]朱敬香，李曉晴，王瑩，等．未婚引產患者避孕知識認知情況調查分析[J].護理學報，2010，17(8)：5-7.

[6]楊小敏，楊一蘭，姜雄春，等. 護理干預對無痛人流手術患者麻醉效果的影響[J]. 護理學雜志，2006，21(18)：40-41.

[7]王瀟艷.男性因素對人工流產婦女避孕措施使用的影響[J].中國計劃生育學雜志，2007，15(6)：345-348．

[8]張惜陰.實用婦產科學：第2版[M]. 人民衛生出版社，2003.

[9]李潔，熊承良.對宮內節育器發展的哲學思考[J].醫學與社會，2009，22(4)：15-16.

[10]李曉晴，王薇，朱敬香.對52例未婚引產者的調查分析[J].醫學與社會，2008，21(1):13-14.

[11]伍潔華，魏麗芳，林維新，等. 復發性流產患者免疫治療的護理[J]. 護理學雜志，2012(2)：39-43.