武漢市已婚女性生殖健康公共服務需求及利用現狀調查

李云飛 蔡筱英 胡 軍 籍文雪 劉智勇

1 華中科技大學同濟醫學院醫藥衛生管理學院，武漢，430030；2 武漢市江漢區人口與計劃生育委員會，武漢，430000

國家衛生和計劃生育委員會統計發布的《中國流動人口發展報告2013》顯示，2012年我國流動人口已達2.36億，流動的已婚育齡婦女占全國已婚育齡婦女的1/4。因此，對已婚流動女性人口生殖健康公共服務的研究是人口與健康領域重點關注的問題之一。本文調查了武漢市已婚女性生殖健康需求與利用現況，旨在為國家衛生和計生部門制定相關政策提供科學依據。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

在武漢市江漢區選取3個流動人口較為密集的社區，在社區居委會的協助下，通過上門和社區固定地點約定訪問的方式，由經專門培訓的調查員進行一對一的訪問式問卷調查。流動人口和常住人口的比例為1∶1。共發放問卷987份，回收有效問卷979份，有效率為99.2%。

1.2 研究方法

采用面對面問卷調查方式，問卷內容包括調查者的個人信息、生殖健康知識和信息的獲取途徑、生殖健康服務的利用情況以及對生殖健康公共服務的滿意度等。

1.3 統計學方法

對問卷的填寫情況進行檢查,對合格問卷按社區、個人等項進行編號，使用EpiData3.1軟件進行數據錄入，SPSS 18.0軟件進行統計分析。調查對象咨詢過的生殖健康方面內容和得到過的檢查項目采用描述性統計，生殖健康服務的可及性采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 一般情況

調查對象中，流動人口499人，常住戶籍人口為480人。受教育程度：小學及以下131人，中學740人，大專及以上108人。最近1年有過避孕失敗經歷的208人，占21.2%。

2.2 生殖健康公共服務需求與利用情況

在所調查的對象中，接受生殖健康服務的頻率1個季度1次的182人，半年1次的235人，1年1次的288人，時間很久記不清的274人。調查對象對于青春期保健、男性生殖健康保健、心理健康以及性病和艾滋病的咨詢比例較高，見表1。認為計生部門所提供的宣傳內容能滿足需要的有715人，占73.0%，認為計生部門所提供的宣傳內容不能滿足需要的264人，占27.0%。調查對象得到過的檢查以婦科檢查和乳腺檢查為主，見表2。

表1 調查對象咨詢的生殖健康方面的內容

表2 調查對象得到過的檢查項目

2.3 生殖健康服務可及性與滿意度情況

在問到能否方便地獲得自己所需要的生殖健康公共服務時，不同的人口特征、年齡、受教育程度、定居時間、職業、收入水平差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 調查對象方便獲得生殖健康服務的比率

認為當地計生技術服務機構需改進的方面包括服務態度、業務水平、檢查和治療設施、衛生狀況等，其中認為在服務提供過程中衛生狀況有待改善的有740人，占75.6%；服務態度和業務水平需要改善的分別為633人和604人，分別占64.7%和61.7%；認為檢查和治療設施需要改進的有383人，占39.1%；認為其他服務需要改進的有123人，占12.6%。

3 討論

3.1 建立以需求為導向的生殖健康公共服務提供模式

雖然政府每年在生殖健康、計生公共服務的財政投入較大，但各個地方的效果卻存在一定的差距。目前武漢市的生殖健康公共服務主要包括流動人口的計劃生育服務和已婚女性生殖系統檢查等。

本次調查中，雖然調查對象為已婚女性，但調查對象中有93.2%曾咨詢過男性生殖保健，93.6%咨詢過青春期保健內容，這說明男性和青春期人群的生殖健康需求較大，而生殖健康公共服務提供者對此關注不夠。同時，對女性的生殖健康檢查服務也多局限于一些常規的婦科及乳腺檢查，而對一些婦科多發疾病的檢查與篩查較少[1]。

有研究顯示，生殖健康服務機構所提供的服務模式多以女性流動人口為主體，體現了服務的局限性，不能以居民需求為導向[2]。相關部門可以針對居民在咨詢過程中所提出的具體問題，以居民的需求為導向，提供有針對性的生殖健康服務，在加大女性居民婦幼保健工作的同時適當引入男性生殖保健和青春期保健服務。

3.2 建立綜合服務管理體系，提高生殖健康公共服務可及性

目前政府提供的生殖健康公共服務僅局限于女性的常規檢查，而對生殖健康的宣教和保健服務開展不多。調查對象咨詢過的生殖健康公共服務的內容，除了常見婦科疾病防治以外，其他各類服務咨詢率均超過80%，說明相關部門為居民提供的生殖健康服務不全面。從調查對象對計生部門提供的生殖健康服務的評價來看，流動女性人口與常住女性人口在接受服務的方便程度上具有顯著的統計學意義，這說明流動人口和常住人口在生殖健康服務可及性方面存在差異。

建議市屬各級衛生和計生部門應與社區衛生服務中心和計劃生育服務站聯手，以社區和服務站為中心，建立社區生殖保健綜合管理服務體系，應特別關注女性流動人口，加強宣教，并為她們提供可接受的生殖保健服務，減少不必要的管理程序[3]。同時在武漢市市區內人流量大的地區設置易獲得并有質量保證的避孕藥具發放服務點，以滿足女性流動人口正常的生殖健康服務需求[4]。

3.3 加強人員培訓，實施跟蹤服務，推進生殖健康公共服務均等化建設

本次調查顯示，居民在生殖健康方面的需求逐步提高，希望能夠得到專業、優質的服務。胡堅等對生殖健康服務人員和財務狀況的研究表明，基層流動人口生殖健康服務技術人員數量與所需求的數量相差較遠，與本次調查的結果一致[5]。因此，需要加大力度培養基層生殖健康服務方面的專業技術人才，以提供更加專業、令流動人口更為滿意的生殖健康服務[6]。

在衛生和計生部門整合的契機之下，武漢市可考慮針對流動人口建立“隨訪服務”項目，對計劃生育和生殖健康重點關注對象實施隨訪跟蹤服務，并定期對其進行評估，及時發現問題，保障流動人口生殖健康服務的質量。這需要政府加強生殖健康公共服務均等化建設，保證流動人口同戶籍人口一樣享受公平、均等的生殖健康公共服務。因此，完善生殖健康公共服務體系極為重要，這包括籌資方式、投資力度、資源的優化配置、供給模式、考核機制等一系列的建設。

[1]劉海紅，張子云，房忠女.城市已婚婦女生殖健康狀況調查與分析[J].中國婦幼保健，2012, 27(10):1512-1513, 1600.

[2]劉智勇，李孜，煉武.廣州市流動人口生殖健康服務與利用現況研究[J].中國婦幼保健，2008,23(1):106-109.

[3]樓超華，許姜姜，程艷.未婚流動人口的性與生殖健康教育和服務研究[J].國際生殖健康/計劃生育雜志，2012, 31(3): 173-177.

[4]胡洋，李孜，陳慧文.深圳市寶安區女性流動人口生殖健康需求狀況與服務可及性分析[J].醫學與社會, 2006, 19(8): 19-21.

[5]胡堅，李孜，謝立春.深圳市流動人口生殖健康服務人員配置和財務投入狀況調查[J].醫學與社會，2008, 21(8): 4-6.

[6]賴昕，蔡筱英，劉智勇.我國流動人口計劃生育公共服務現狀與對策研究[J].醫學與社會，2012, 25 (3): 5-7.