南京市2012年衛生資源配置現狀及公平性研究

鄒 卉 胡萬進 劉 蕾 徐 璇

南京醫科大學醫政學院，南京，210029

深化醫藥衛生體制改革是貫徹落實科學發展觀、加快轉變經濟發展方式的重大實踐，是建設現代國家、保障和改善民生、促進社會公平正義的重要舉措，是貫穿經濟社會領域的一場綜合改革。“十二五”時期是深化醫藥衛生體制改革的攻堅階段，也是建立基本醫療衛生制度的關鍵時期。要深化醫藥衛生體制改革，進一步優化醫療服務體系，通過合理的規劃和有效實施，促進醫療服務體系的建設和發展。因此，要求加快醫療衛生事業發展，深化醫療衛生體制改革，推進醫療衛生資源均衡化、基本醫療衛生服務標準化、城鄉醫療衛生服務一體化，優先滿足群眾基本醫療衛生需求，加快實現基本醫療保障全覆蓋，優化衛生資源布局。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

資料來源于2012年南京市統計年鑒和衛生局衛生統計報表。數據包括南京市2012年11個區衛生機構、床位、衛生技術人員、執業(助理)醫師和注冊護士等衛生資源指標，以各區常住人口數和土地面積等情況。

1.2 研究方法

采用Lorenz和基尼系數對南京市2012年11各區衛生資源地理和人口配置公平性進行評價。

2 結果

2.1 各區基本衛生資源配置地理公平性

從地理分布來看，資源主要分布在玄武、秦淮、鼓樓區等老城區，尤以鼓樓區資源最為集中，而新城區資源較少。SPSS一般性描述統計顯示，各項資源指標最大值分別是最小值的72倍、163倍、155倍、132倍、183倍、435倍、303倍。資源總體水平與平均水平相差較大，均值水平是總體水平的4-6倍，進一步說明指標間差異較大。從標準差來看，衛生機構地理配置標準差為1.85，機構分布相對均衡差異相對較小，而各區政府衛生財政撥款標準差為412.09，離散程度最高。見表1。

基尼系數和Lorenz曲線分析結果顯示，各項指標地理配置的基尼系數都已超過0.4警戒線，除每平方公里機構資源基尼系數為0.59尚在0.6范圍以內，其他指標均已超出，處于高度不公平的危險狀態，尤以財政撥款和萬元以上設備臺數兩項指標情況最為堪憂。見表2，圖1-圖3。

表2 2012年南京市衛生資源地理配置基尼系數

圖1衛生物力資源地理配置Lorenz曲線

圖2衛生人力資源地理配置Lorenz曲線

圖3衛生財力資源地理配置Lorenz曲線

2.2 衛生資源配置的人口公平性情況

南京市衛生資源人口配置各項指標最大值，除每千人口機構數為高淳區0.39，其余最大值皆在鼓樓區，分別是8.68、13.59、4.56、6.31、88.47和14.76。衛生資源人口配置各項指標最大值分別為最小值的2倍、4倍、4倍、3倍、4倍、11倍、7倍。各項衛生資源總體水平和均值水平相當，標準差值除財政撥款為21.84，其余數值基本較低，資源人口分布偏差不大。見表3。

表3 南京市2012年衛生資源人口配置一般情況 單位：每千人口

從基尼系數和Lorenz的分析結果看，每千人口機構基尼系數為0.08，床位、衛生技術人員和執業(助理)醫師資源的配置在0.3以內，處于最佳平均狀態，注冊護士和萬元以上設備資源的配置在0.3-0.4之間為正常狀態，而政府財政撥款為0.42已超過了警戒線，見表4，圖4-圖6。

表4 南京市2012年衛生資源人口配置基尼系數

圖4 衛生物力資源人口配置Lorenz曲線

圖5 衛生人力資源人口配置Lorenz曲線

圖6衛生財力資源人口配置Lorenz曲線

3 討論與建議

3.1 總體衛生資源配置情況

雖然近年來南京市加大了對衛生資源的投入，但仍存在無法滿足居民日益增長的衛生服務需求，區域衛生資源配置不均等問題。主要原因是：①與其他一線城市相比，衛生資源總體水平在數量和質量上都有待提高；②南京作為區域醫療衛生服務中心的地位日益突出，外來就診患者越來越多，要求南京醫療衛生體系在服務本市居民外，還要提升服務能力應對周邊省市居民；③居民對高品質健康服務需求逐步提高，對南京市醫療服務設施規模和服務水平提升提出更大挑戰；④各區的發展不均衡，勢必導致衛生資源發展的不平衡。因此，政府除了加大衛生資源投入，提高衛生資源品質外，還應通過政策引導將中心城區過于集中的衛生資源調配到新區，未來增量資源應加大對新區的投入，控制中心城區的發展，使醫療衛生資源在分布的數量、結構和方向等方面均衡化發展。

3.2 衛生資源配置人口、地理公平性比較

南京市2012年衛生資源人口公平性控制較好，基尼系數基本在正常范圍內，特別是機構人口配置幾近絕對公平。相比人口配置情況，衛生資源地域分布差異明顯，空間公平性較差，各項指標基尼系數都以超過0.4警戒線，甚至超過0.6，幾乎都處于危險狀態。導致地理公平性較差的主要原因是衛生資源向中心城區集中，中心城區地理面積占全市3.20%，而擁有衛生機構、床位、醫師、護士分別占全市39.62%、60.58%、63.27%、66.78%，中心城區集中了大量大型醫療機構，且新增衛生資源更多地投向資源豐富的三級醫院，使得地域間衛生資源分布差異加劇。中心城區與未來的副城中心、新城區等外周地區之間衛生資源的差距懸殊，影響醫療衛生服務的有效、公平利用。為提高醫療衛生服務的可及性，保障居民公平享有服務利用，可以通過對現有衛生資源的結構和分布進行調配，合理配置未來新增衛生資源的投入方向，提高醫療衛生資源分布的合理性和利用效率。

3.3 各項衛生資源指標公平性比較

衛生物力資源指標中萬元以上設備臺數公平性最低，基尼系數分別為0.80、0.39，且資源主要集中在玄武、秦淮和鼓樓3區。老城區發展較早，人口集中，醫院發展成熟，大型醫療設備的需求量大且購買能力強。相比之下，新城區各方面發展方興未艾，醫院建設起步較晚，經濟能力有限，購買能力不足。

從衛生人力資源配置情況看，護士地理配置公平性相對較好，醫師人口配置公平性更理想。但醫護配備比例不太協調，一方面醫生總量無法滿足居民衛生服務需求，大多工作在老城區的大型醫院；另一方面，護士數量雖多，但是南京市醫護比例為1.0∶1.2，未達到理想醫護比例1∶2[1-2]。因此在穩定和擴大衛生人才隊伍建設的同時，還要優化各區醫師和護士的配備比例。

各項指標中以財政補助公平性最低，基尼系數分別為0.81、0.42。大型醫療機構服務量大，醫療和藥品收入不足以彌補支出，需要政府財政投入來保證機構經濟運行，導致大醫院集中的中心城區衛生經費投入明顯高于周邊城區。政府對衛生機構的補助在考慮服務需求和機構經濟運行情況基礎上，還應注重人口和地區分配的公平性，加大對新城區的經濟投入，提高資源使用效率同時兼顧資源配置公平性。

[1]張曉燕，梁倩君.湖北省衛生資源配置的公平性分析:基于洛倫茲曲線和基尼系數的綜合分析[J].中國衛生資源，2010(2):23-25.

[2]郭海強，劉嶸，丁海龍，等.我國婦幼保健服務資源省際間配置的均衡性研究[J].中國婦幼保健，2011(12):13-15.