社區綜合干預對武漢市某社區糖尿病患者的影響

賀春燕 余開斌 卞曉薇 許 瑩 毛漢文

武漢市第五醫院，武漢，430050

目前，中國已成為世界第二糖尿病大國。我國20歲以上成人糖尿病的患病率為9.7%，約有患者9240萬[1]。糖尿病已經成為困擾我國居民健康的嚴重慢性疾病，發病率和就診費用逐年升高，給患者及其家庭帶來了沉重的經濟負擔。單純依靠傳統的藥物治療已經很難有效控制血糖，采取社區和家庭綜合的治療方案已經成為控制血糖升高的有效手段[2]。新醫改方案中也強調將社區綜合干預管理模式作為糖尿病等慢性病管理的有效手段。本研究按照社區綜合干預管理的方式對武漢市某社區的糖尿病患者進行治療，以了解社區管理模式下糖尿病患者的治療效果。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

本調查以華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院開展的糖尿病社區綜合干預項目為基礎，選取武漢市硚口區某社區居住3年以上的300名糖尿病患者作為調查對象。其中干預組男性占52.6%，平均年齡(51±4.96)歲，病程(7±5.48)年；對照組男性占55.33%，平增色年齡(52±4.28)歲，病程(7±6.47)年；所有患者均符合Ⅱ型糖尿病的診斷標準，無嚴重的心、腦血管疾病等。兩組患者在年齡、性別、病情、病程、并發癥等一般情況指標上無統計學差異(P<0.05)。

1.2 研究方法

根據《中國糖尿病防治指南》(2008年版)標準診斷為Ⅱ型糖尿病，患者病情分為輕中重3類，每類入選患者在年齡、性別和并發癥上均無顯著性差異，按照隨機抽樣原則，分為社區綜合干預組(以下簡稱干預組)和對照組各150名。收集所有調查患者2012年1月-2013年6月的診療項目、診療方案、住院小結和費用清單等相關資料。對照組主要針對患者的基本病情采用基本藥物治療，未進行運動、心理、飲食控制、改變不良生活習慣等干預治療；干預組主要采取同伴教育、心理、行為等手段配合藥物進行干預。其中，同伴教育以5人為1組，每月開展2次活動，動員患者及其家庭成員進行糖尿病病因及危險因素、臨床表現、并發癥、常用藥物等知識教育；心理干預主要是通過開設心理咨詢電話或網絡應答服務，及時與患者及其家屬進行溝通，避免服藥期間情緒激動和高度緊張；行為干預主要是幫助患者及其家屬建立健康的生活習慣和行為方式，合理搭配膳食并適當參加運動。

表1 兩組患者干預前后血糖各指標比較 (mmol/L)

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者血糖各項指標比較

經過18個月的治療，發現對照組的平均空腹血糖(FBG)、餐后兩小時平均血糖(PBG)、糖化血紅蛋白(HbAle)、總膽固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)等指標與干預組檢測值比較均有統計學差異(P<0.05)，干預組各項指標的下降程度高于對照組，說明社區綜合干預對糖尿病患者降低血糖指標療效顯著。

2.2 兩組患者體重指標變化情況

表2 兩組患者干預前后體重指標比較 (kg/m2)

從表2可知，對照組的平均體重指數(BMI)變化不大，而干預組的平均體重指數則下降明顯，干預后干預組平均體重指數與對照組相比差異存在統計學差異；說明通過合理膳食和適量運動等社區綜合干預，糖尿病患者體重指數趨于正常范圍。

3 討論

文獻研究顯示，糖尿病主要是由遺傳、環境、自身生活行為和精神因素等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退而引起的臨床綜合征，導致單純藥物治療下血糖控制不理想和不穩定而引起機體各項指標發生變化[1]。目前，我國對糖尿病患者的干預管理由單純的藥物治療逐步向社區綜合干預的管理模式轉變[2]。本研究結果顯示，社區綜合干預治療效果在空腹血糖、餐后2小時血糖、總膽固醇和甘油三酯等指標上要明顯優于單純的藥物治療。治療糖尿病單純依靠藥物的效果欠佳，但是通過飲食調節、適量運動、健康教育、心理疏導等綜合干預手段治療后，糖尿病患者的健康指標有了顯著變化(P<0.05)。這說明，對糖尿病患者建立以社區和家庭為基礎的綜合干預模式是健康管理的重要途徑和方法。能達到有效控制血糖，減少藥物用量，降低醫療費用，提高患者生活質量的目的。另外，適量運動還有助于提高胰島素敏感性，增強體力及免疫力，改善精神狀況，消除不良情緒。

本研究干預方式主要是采取建立以社區為單位的糖尿病健康教育俱樂部，由社區全科醫生、內分泌專科醫生、社區健康服務人員等組成糖尿病健康管理團隊，定期舉辦糖尿病專題教育活動，對早期預防糖尿病的各種知識進行宣講，使其了解糖尿病的臨床癥狀、并發癥、常見藥物治療、日常血糖監測和飲食治療等。同時，通過形式多樣的健康教育促使社區居民建立科學的生活方式、改變其不良的生活方式和行為，養成良好的健康習慣[3]，自我監測血糖，由被動的“治療疾病”轉到主動的參與“健康管理”[4]。由于本研究選擇的小區為某國有大型企業退休職工安置居住區，部分糖尿病患者具有家庭群居性特點，飲食習慣和生活條件方面相似；因此，在病例對照設計時，可能在病例選擇上存在一定的偏性和不足。

綜上所述，我國在防治糖尿病方面應面向所有人群，包括一般人群、高危人群、患病人群，要綜合運用健康促進、健康管理、疾病管理等3種手段[5]，以社區綜合管理為主，通過健康教育和自身保健，爭取社會的廣泛支持，通過開展糖尿病三級預防工作，努力提高糖尿病患者生命質量，減少醫療費用過度增長。

[1]吳文炎．糖尿病前期的轉歸、危害及干預策略[J]．中華全科醫學，2010，8 (1)：88-89．

[2]申新林.社區綜合干預對糖尿病前期患者病情進展的影響研究[J].中國全科醫學，2012，15(11):3769-3770.

[3]Tai ES，Goh SY，Lee JJ，et a1． Lowering the criterion for impaired fasting glucose：impact on disease prevalence and associated risk of diabetes and ischemic heart disease[J]．Diabetes Care，2004，27(1)：1728-1734．

[4]陳上騫，王絢璇，周尚成，等.湖北省10個縣慢性疾病流行病學調查及相關因素分析[J].醫學與社會，2012，25(5):24-26.

[5]孔奕翼，梁萬年，王亞東，等.老年疾病醫療服務模式社區干預試驗效果評價[J].中國全科醫學，2011，15(2A):367-369.