超聲診斷胎兒臍帶纏繞的臨床意義

王春年

[摘要] 目的 對中晚期孕婦進行胎兒臍帶檢測，提高產前胎兒臍帶纏繞的診斷率，幫助臨床選擇正確的分娩方式，尤其在臨產后密切觀察及時發現胎兒宮內窘迫。方法 對孕30～42周1 060例經超聲診斷胎兒臍帶纏繞的孕婦，進行復查及產后隨訪。 結果 1 060例經超聲診斷為胎兒臍帶纏繞的孕婦中臍繞頸1016例，占95.8%，其中1周發生764例，2周發生229例，3周發生19例，4周發生4例；纏繞腹背部8例，占0.8%；纏繞大腿及小腿部6例，占0.6%；1 060例中誤診及漏診30例，占2.8%。超聲診斷胎兒臍帶纏繞的準確率97.2%。臍帶纏繞的聲像圖顯示胎兒臍帶繞頸1周，為頸部皮膚為“U”或“V”壓跡，2周胎兒頸部皮膚為“W”形壓跡，3周胎兒頸部皮膚為“WV”形壓跡，4周為波浪形態；臍帶纏繞腹背部及下肢處，在相應部位可見“U”或“W”形壓跡。臍帶纏繞處，橫斷面可見紅藍相間的環狀血流束呈螺旋狀，形似“麻花”，如纏繞過緊，S/D比值升高。結論 超聲對胎兒臍帶纏繞的靈敏度提高，為臨床選擇分娩方式提供了可靠的依據。

[關鍵詞] 超聲診斷；胎兒臍帶；纏繞

[中圖分類號] R445.1；R714.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）21-0051-02

臍帶纏繞是胎兒宮內窘迫誘致圍產期死亡的主要原因之一，為了選擇適當的時機及恰當的分娩方式，超聲檢查是首選的檢查方法[1]。本文報道的是近年來在我院檢查、分娩的超聲診斷為胎兒臍帶纏繞的1 060例孕婦檢查結果與產后情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

收集1 060例我院2008年1月～2013年10月間住院與待產孕婦，孕30～42周，年齡18～42歲，平均（35.5±2.2）歲，所有孕婦均經B超診斷為胎兒臍帶纏繞。排除嚴重肝腎功能不全、凝血功能異常、惡性腫瘤及結締組織病等。

1.2研究方法

所有孕婦均定期復查并產后隨訪。B超檢查：孕婦仰臥位，平靜呼吸，常規檢查胎兒各部位，觀察胎兒各部位皮膚有無”U”、“W”型或波浪型壓跡，在壓跡前方羊水暗區中顯示臍帶斷面，并在壓跡處用彩色多普勒觀察彩色血流束，確定纏繞部位及周數，測量臍動脈血流RI、S/D值。

2結果

1 060例經超聲診斷為胎兒臍帶纏繞的孕婦中臍繞頸1 016例，占95.8%，其中1周發生764例，2周發生229例，3周發生19例，4周發生4例；纏繞腹背部8例，占0.8%；纏繞大腿及小腿部6例，占0.6%；1 060例中誤診及漏診30例，占2.8%。超聲診斷胎兒臍帶纏繞的準確率97.2%。

臍帶纏繞的聲像圖：①胎兒臍帶繞頸1周，為頸部皮膚為“U”或“V”壓跡，2周胎兒頸部皮膚為“W”形壓跡，3周胎兒頸部皮膚為“WV”形壓跡，4周為波浪形態（如封三圖1），臍帶纏繞腹背部及下肢處，在相應部位可見“U”或“W”形壓跡（如封三圖2、3）；②臍帶纏繞處，橫斷面可見紅藍相間的環狀血流束呈螺旋狀，形似“麻花”，如纏繞過緊，S/D比值升高。

3討論

3.1臍帶纏繞胎兒以臍繞頸最常見

因臍帶本身有補償性伸展，不拉緊至一定程度不會發生臨床癥狀，對母嬰危害不大；若拉緊造成臍帶相對過短，致胎兒血液循環受阻，缺氧造成胎兒宮內窘迫。

3.2臍帶纏繞的聲像圖表現對臨床治療具有很重要的意義

如果纏繞過緊，周數太多可危及胎兒生命，致胎兒宮內窘迫，或死亡，另外，可使胎兒延遲入宮，第二產程延長。個別孕婦在臨產時可出現胎盤早剝[2]，也有的中孕期可致胎盤早剝，如腹部外傷、外倒轉術矯正胎位、臍帶過短或臍繞頸及宮腔內壓驟減等導致胎盤早剝[3]，本文報道臍繞頸4周1例，胎盤位于子宮底部，胎兒臀位，胎盤早剝。超聲檢查可為臨床提供一個可靠的診斷依據，從而便于臨床醫生對于臍帶纏繞者加強胎兒監護，減少或避免因臍帶纏繞造成的不良后果。

3.3胎兒臍帶纏繞有時易誤診或漏診的原因

①胎兒頸部壓跡處皮膚皺折相混，血流與頻譜不能肯定[4]。②胎方位，如枕后位時，因頸前屈曲的下頜遮擋，頸背部靠近宮腔后壁，使纏繞的臍帶血流顯示困難而易造成漏診胎兒臍繞頸漏診，胎兒頭頸部羊水偏少，缺乏羊水形成的透聲窗加上胎兒肢體的遮擋，也容易造成胎兒臍繞頸的漏診[5]。③頸肩交界處偶而成“V”形。④臍帶搭在或堆積在胎兒頸部，酷似“V”切跡[6]。⑤有可變性，有時臍帶纏繞分娩后可能滑脫不再纏繞，或產前未纏繞者，分娩過程中再纏繞[7]。⑥胎兒臍繞頸三周以上者有時不易辯認纏繞周數。⑦臍帶除了纏繞頸部，其他部位因纏繞很少，易漏診，且文獻報道也少見。本文報道其他部位如腹背部及下肢纏繞者僅占1.4%。

胎兒臍繞頸的發生率可占20%，大多數胎兒分娩時并不發生問題，少數胎兒臍繞頸過緊，可造成胎兒宮內窘迫甚至胎死宮內。二維超聲檢查發現臍帶纏繞時可行多普勒血流速度比值（S/D）測定，此比值升高，提示臍帶纏繞較緊，應密切注意胎兒情況，尤其在臨產后更應密切觀察以及時發現胎兒宮內窘迫[8]，另外正常晚期妊娠S/D比值<3，如果>3，可提示胎兒宮內缺氧[9，10]。

臍帶是胎兒與胎盤的通道，也是母體與胎兒的營養和代謝物質的交通要道，臍帶纏繞不同程度地威脅著胎兒的生命，目前超聲檢查是產前一項最常規的檢查，對胎兒臍帶纏繞不僅非常直觀，還可顯示纏繞的部位、纏繞的周數及纏繞的松緊程度等，可為臨床提供一個可靠的診斷依據，從而便于臨床醫生對于臍帶纏繞者加強胎兒監護，減少或避免因臍帶纏繞造成的不良后果，因此，產前超聲檢查可指導產科醫生選擇分娩方式，減少胎兒窒息死亡率，從而達到優生優育的目的。

[參考文獻]

[1] 李日建. 彩色多普勒超聲結合四維超聲診斷胎兒臍帶繞頸的臨床價值[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2013， 15（9）：251-252.endprint

[2] Mihu CM， Drugan T， Mihu D. Contribution of 3D power Doppler ultrasound to the evaluation of placental circulation in normal pregnancies and pregnancies complicated by preeclampsia[J]. J Perinat Med，2012，40（4）：359-364.

[3] 趙金華. 胎兒臍帶繞頸的彩色多普勒診斷體會[J]. 中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（4）：107-108

[4] Aiyagari R， Song JY， Donohue JE， et al. Central venous catheter-associated complications in infants with single ventricle： comparison of umbilical and femoral venous access routes[J]. Pediatr Crit Care Med，2012，13（5）：549-553.

[5] 徐加英， 徐棟， 王曉瑩， 等. 中孕期彩色多普勒超聲篩查臍帶帆狀附著的價值[J]. 浙江醫學，2013，17（4）： 1604-1605.

[6] Abellaneda JM，Ramis G，Martínez-Alarcón L，et al. Gene ration of human-to-pig chimerism to induce tolerance through transcutaneous in utero injection of cord blood-derived mononuclear cells or human bone marrow mesenchymals cells in a preclinical program of liver xenotransplantation： preliminary results[J]. Transplant Proc， 2012， 44（6）：1574-1578.

[7] 曹暉，鄧學東，楊忠. 腸管強回聲胎兒伴發結構異常及染色體異常超聲圖像分析[J]. 中華醫學超聲雜志（電子版），2013，10（5）：49-53.

[8] Pochon S，Hyvelin JM，Emmel P，et al. Ultrasound molecular imaging contrast agent binding to both E- and P-selectin in different species[J]. Invest Radiol，2012，47（9）：516-523.

[9] 楊小紅，陳欣林，楊菁. 雙胎反向動脈灌注序列征無心畸胎胎兒血流自然阻斷前后的超聲表現及泵血兒預后相關因素[J]. 中華醫學超聲雜志（電子版），2013，10（6）：20-25.

[10] 安霞，張忠路，劉阿慶，等. 二維及三維能量多普勒超聲聯合應用診斷臍帶異常[J]. 中國臨床醫學影像雜志，2013，24（5）：366-367.

（收稿日期：2014-03-14）endprint

[2] Mihu CM， Drugan T， Mihu D. Contribution of 3D power Doppler ultrasound to the evaluation of placental circulation in normal pregnancies and pregnancies complicated by preeclampsia[J]. J Perinat Med，2012，40（4）：359-364.

[3] 趙金華. 胎兒臍帶繞頸的彩色多普勒診斷體會[J]. 中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（4）：107-108

[4] Aiyagari R， Song JY， Donohue JE， et al. Central venous catheter-associated complications in infants with single ventricle： comparison of umbilical and femoral venous access routes[J]. Pediatr Crit Care Med，2012，13（5）：549-553.

[5] 徐加英， 徐棟， 王曉瑩， 等. 中孕期彩色多普勒超聲篩查臍帶帆狀附著的價值[J]. 浙江醫學，2013，17（4）： 1604-1605.

[6] Abellaneda JM，Ramis G，Martínez-Alarcón L，et al. Gene ration of human-to-pig chimerism to induce tolerance through transcutaneous in utero injection of cord blood-derived mononuclear cells or human bone marrow mesenchymals cells in a preclinical program of liver xenotransplantation： preliminary results[J]. Transplant Proc， 2012， 44（6）：1574-1578.

[7] 曹暉，鄧學東，楊忠. 腸管強回聲胎兒伴發結構異常及染色體異常超聲圖像分析[J]. 中華醫學超聲雜志（電子版），2013，10（5）：49-53.

[8] Pochon S，Hyvelin JM，Emmel P，et al. Ultrasound molecular imaging contrast agent binding to both E- and P-selectin in different species[J]. Invest Radiol，2012，47（9）：516-523.

[9] 楊小紅，陳欣林，楊菁. 雙胎反向動脈灌注序列征無心畸胎胎兒血流自然阻斷前后的超聲表現及泵血兒預后相關因素[J]. 中華醫學超聲雜志（電子版），2013，10（6）：20-25.

[10] 安霞，張忠路，劉阿慶，等. 二維及三維能量多普勒超聲聯合應用診斷臍帶異常[J]. 中國臨床醫學影像雜志，2013，24（5）：366-367.

（收稿日期：2014-03-14）endprint

[2] Mihu CM， Drugan T， Mihu D. Contribution of 3D power Doppler ultrasound to the evaluation of placental circulation in normal pregnancies and pregnancies complicated by preeclampsia[J]. J Perinat Med，2012，40（4）：359-364.

[3] 趙金華. 胎兒臍帶繞頸的彩色多普勒診斷體會[J]. 中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（4）：107-108

[4] Aiyagari R， Song JY， Donohue JE， et al. Central venous catheter-associated complications in infants with single ventricle： comparison of umbilical and femoral venous access routes[J]. Pediatr Crit Care Med，2012，13（5）：549-553.

[5] 徐加英， 徐棟， 王曉瑩， 等. 中孕期彩色多普勒超聲篩查臍帶帆狀附著的價值[J]. 浙江醫學，2013，17（4）： 1604-1605.

[6] Abellaneda JM，Ramis G，Martínez-Alarcón L，et al. Gene ration of human-to-pig chimerism to induce tolerance through transcutaneous in utero injection of cord blood-derived mononuclear cells or human bone marrow mesenchymals cells in a preclinical program of liver xenotransplantation： preliminary results[J]. Transplant Proc， 2012， 44（6）：1574-1578.

[7] 曹暉，鄧學東，楊忠. 腸管強回聲胎兒伴發結構異常及染色體異常超聲圖像分析[J]. 中華醫學超聲雜志（電子版），2013，10（5）：49-53.

[8] Pochon S，Hyvelin JM，Emmel P，et al. Ultrasound molecular imaging contrast agent binding to both E- and P-selectin in different species[J]. Invest Radiol，2012，47（9）：516-523.

[9] 楊小紅，陳欣林，楊菁. 雙胎反向動脈灌注序列征無心畸胎胎兒血流自然阻斷前后的超聲表現及泵血兒預后相關因素[J]. 中華醫學超聲雜志（電子版），2013，10（6）：20-25.

[10] 安霞，張忠路，劉阿慶，等. 二維及三維能量多普勒超聲聯合應用診斷臍帶異常[J]. 中國臨床醫學影像雜志，2013，24（5）：366-367.

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