健康教育路徑管理對肝切除術后并發癥及恢復效果的影響

謝蘭珍++++++邱曉娟

[摘要] 目的 觀察健康教育路徑管理對肝切除術后并發癥及恢復效果的影響。方法 對我院2009年5月～2012年9月收治的118例肝切除患者進行圍手術期不同護理活動干預，觀察組60例采用健康教育路徑管理護理干預，對照組58例采用常規護理干預。觀察肝切除術后兩組患者的并發癥情況，同時對患者肝功能進行7d、14d的復查。 結果 觀察組術后并發癥發生率為18.33%，對照組為39.66%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。肝功能方面，兩組患者術后谷丙轉氨酶（ALT）及谷草轉氨酶（AST）均明顯上升，差異無統計學意義（P>0.05）。經過復查發現觀察組第7、14天的 ALT、AST水平明顯低于對照組（P<0.05）。結論 健康教育路徑管理可以減少肝切除患者術后并發癥的發生率，改善肝功能，加快患者術后恢復。

[關鍵詞] 健康教育路徑管理；肝切除；并發癥；恢復效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）21-0108-04

肝切除術是治療原發性肝癌的有效方法，且隨著綜合治療方法及水平的提高，部分患者的存活率可在5年以上[1]。健康教育對提高肝癌患者的治療效果和術后生活質量具有重要作用[2]。但是傳統的管理模式受到人力資源缺乏和知識匱乏等因素的局限，使得健康教育的重點不突出，缺乏針對性[3]。近年來，健康教育路徑逐漸成為臨床護理管理的重要工具，具有指導護士主動地、預見性工作的作用，使患者也能夠自覺參與到護理過程中，提高救治效果和護理質量，降低醫療費用[4]。且健康教育路徑管理為護士進行健康教育提供了有效指導，通過重視健康教育的時間及內容的合理安排，促使護士主動執行健康教育，提高健康教育效能[5]。我院采用健康教育路徑管理，對肝切除患者進行圍手術期的護理工作干預，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入病例118例。入組標準：①手術方案均為開腹手術；②年齡>18歲，<70歲。排除標準[6]：①非開腹手術進行肝切除；②既往患有其他嚴重內科疾?。?級高血壓、糖尿病、冠心病等）；③腎功能異常者。118例患者根據護理工作的不同進行分組，其中觀察組患者60例，為2011年3月～2012年9月間行肝切除術患者，采用健康教育路徑管理指導下的護理干預，男39例，女21例，年齡21～69歲，平均（49.2±13.4）歲。病因：原發性肝癌24例（40.0%）；肝內膽管結石14例（23.3%）；膽管癌12例（19.4%）；膽囊癌4例（6.7%）；血管瘤2例（3.3%）；肝外傷4例（6.7%）。對照組患者58例，為2009年5月～2010年12月行肝切除術患者，采用常規護理干預，其中男37例，女21例，年齡23～70歲，平均（49.3±13.2）歲。病因：原發性肝癌23例（39.7%）；肝內膽管結石12例（20.7%）；膽管癌12例（20.7%）；膽囊癌3例（5.2%）；血管瘤3例（5.2%）；肝外傷5例（8.6%）。對兩組患者的性別、年齡、病因等資料進行統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規護理：所有患者入院后對其進行相關疾病知識的講解，交代入院的事宜和注意事項，患者住院期間如有任何問題可及時詢問管床護士，護理人員除定期參加院內講座外，科室內部無專門的討論小組。觀察組采用我院結合院內環境制定的健康教育路徑管理護理方法。①制定：成立專門的健康教育路徑管理護理小組，包括胸外科和監護室的醫護人員；根據專家制定及循證法，以及對常規護理進行系統總結，對其存在的問題進行分析，如健康教育不規范、隨意性較強、缺乏個性化服務、患者獲取健康教育知識較散亂等，制定適合我院的健康教育路徑管理護理方法，并用表格病歷記錄。②修正和實施：針對肝切除術后并發癥的發病原因進行資料查詢，通過不斷修正最后形成一套健康教育路徑管理模式。先對醫護工作者進行實施前教育及培訓，并對健康教育的目標進行階段性執行，在護士嚴格按照路徑進行下一階段的同時對上一階段進行總結和分析，實行監督制，分析變異和查明原因，對執行情況較差的方面進行再次強化教育。③健康教育路徑實施一段時間后，將實施后結果與實施前結果進行比較，分析變異，改進路徑，使之更符合臨床實際。④確定護理路徑方案（討論詳述之）。健康教育的總目標評價在患者治療7d和14d分別由責任護士負責執行。

1.3 觀察指標

①觀察肝切除術后患者并發癥情況，記錄并發癥發生率；②對手術后患者進行1、3、6個月共3次臨床復查，對患者谷丙轉氨酶（ALT）及谷草轉氨酶（AST）等反映肝臟恢復情況的血液學指標進行檢查[7]。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計數資料用百分數表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，多組間計量資料比較采用F檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥情況比較

術后觀察組各類并發癥發生率為18.33%，對照組為39.66%，兩組差異有統計學意義（χ2=6.537，P<0.05），見表1。

表1 兩組患者術后并發癥情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者術后7d、14d的ALT、AST水平比較

手術后兩組患者的ALT、AST水平均出現上升，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。經過復查發現，觀察組第7天、14天的ALT、AST水平明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，癌癥的發病率居高不下，因此，肝癌、膽囊癌等需要接受手術切除的患者較多。肝癌是我國繼胃癌和食管癌后的另一高發惡性腫瘤，全球范圍內每年新發肝癌患者約60萬[8]。我國患病率占世界患病率的55%[9]。肝癌嚴重威脅我國人民的生命健康。在一些患者中，由于需要進行大部分肝臟切除，因此患者術后肝功能往往出現明顯的上升。另外，由于此類手術的操作比較復雜，手術時間相對較長，因此術后出現并發癥的概率也較大[10]。減少并發癥的出現、減輕肝功能損傷能夠最大限度地幫助患者恢復生活自理能力，提高生活質量。因此，護理工作在肝切除術后并發癥的恢復中至關重要。護理健康教育是健康教育系統中較為重要的一個分支，主要執行者為護士，是針對患者或者健康人群進行的具有護理特色的健康教育活動，也是為了滿足患者健康需求而對護理工作作出的新要求[11]。如何使健康教育達到最佳的教育效果以滿足患者的需求，至今尚未有公認模式。但是傳統的健康教育通常是治療和護理過程出現問題才予以健康教育，缺乏系統性、預見性和條理性，且具有內容不夠全面和護理人員健康教育形式化等弊端，無法滿足患者對疾病治療各個階段的相關知識的需求。endprint

健康教育路徑是在患者疾病的發生、發展和轉歸過程中給予患者健康教育的管理模式，根據健康教育計劃對某一類疾病的患者進行住院期間的健康教育路線的制定[12]，其實施的優劣影響到護理人員和患者的關系，同時也是能夠在一定程度上促進患者恢復健康的重要環節[13]。健康教育路徑管理能夠有效提升護理工作人員的工作熱情和責任感，要求護士每天對患者病情進行評估，對治療措施進行效果分析，在病情變化時能夠及時發現并進行相應的處理。通過固定的路徑管理模式能夠將工作進行程序化和標準化，培養護理人員的工作主動性，使護士能夠脫離盲目執行醫囑的被動地位，進行有計劃、預見性的護理工作，能夠快速達到預期的工作目標，并通過主動學習增強溝通技巧，護士對多方面知識進行汲取，能夠從根本上提高護理人員群體綜合素質[14，15]。健康教育路徑對患者實施全程教育和質量管理，對護理工作人員的業務能力是巨大的激勵。但作為健康教育者，必須在掌握?？漆t學知識基礎上具有人文、社會、心理知識及良好溝通能力，通過健康教育激發護士不斷學習、拓寬知識面、提高自身素質的自覺性[16-18]。

本研究對我院118例肝切除患者進行圍手術期的不同護理活動干預，其中60例患者給予健康教育路徑管理下的護理干預，研究結果顯示，觀察組術后并發癥發生率為18.33%，對照組為39.66%，差異顯著；而在肝功能方面，兩組患者術后谷丙轉氨酶（ALT）及谷草轉氨酶（AST）均明顯上升，經過復查發現觀察組第7天和第14天的 ALT、AST水平明顯低于對照組。說明健康教育路徑管理可減少肝切除患者術后并發癥的發生率，改善肝功能，加快患者術后恢復。本研究結果與目前多項健康教育路徑管理下護理干預臨床研究結果基本一致，本科室自實施健康教育路徑以來，在護士長、組長帶領下，全科護士學習熱情高漲，多利用下班時間交流、探討，使健康教育路徑持續健康深入開展，不僅有益于患者，也使護士在實施過程實現自我價值，同時為醫院帶來良好社會效益。

本科室實施的健康教育路徑如下：①患者入院第1天予入院介紹：主要內容為病房環境、主管護士、醫生、陪伴制度和安全注意事項；針對疾病介紹飲食注意事項，囑患者飲食宜清淡，定時定量且加強營養，適量食用優質蛋白、高熱量、高維生素和低脂肪食物，禁止食用生冷硬辣等刺激性食物；詳盡介紹次日檢查項目、目的及注意事項；②患者入院第2天詳盡介紹疾病的相關知識，解答患者的困惑；③患者入院第3天詳盡介紹手術方式、麻醉方法和進行心理護理干預：肝癌患者通常存在較為復雜的心理變化，恐懼心理和痛苦、緊張情緒完全高于其他病患[19]，疼痛也給患者帶來巨大的心理負擔[20]，且有黃疸、發熱及營養不良，顧慮手術效果，此時護理人員應舉成功病例說明開放性手術的優勢和治療效果，增強患者的治愈信心和配合度；④手術當日指導患者做好術前準備、手術中注意事項，盡量使患者心情放松，配合手術：指導患者進行胸式深呼吸鍛煉，包括有效咳嗽及保護傷口，以防止術后肺部感染、肺不張及低氧血癥；指導患者在床上進行排尿排便練習，以防止術后出現排尿和排便困難；⑤術后指導患者病情平穩后取半臥位；⑥鼓勵患者早日下床活動，并指導傷口的護理，鼓勵患者深呼吸和咳嗽；⑦出院指導，通過發放宣傳單的形式并結合患者情況指導患者飲食和活動。

值得注意的是，健康教育路徑的成功實施還必須借助知識管理方法的指導，證據的獲得應當遵循循證醫學的理念，在路徑制定過程中[21，22]，其科學性還需要有嚴格的證據體系支持評價，還需要具有廣泛的適用性和權威性的標準衡量，針對目前已經形成的路徑管理模式仍需在不斷實踐中進行修訂和完善。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-11-27）endprint

健康教育路徑是在患者疾病的發生、發展和轉歸過程中給予患者健康教育的管理模式，根據健康教育計劃對某一類疾病的患者進行住院期間的健康教育路線的制定[12]，其實施的優劣影響到護理人員和患者的關系，同時也是能夠在一定程度上促進患者恢復健康的重要環節[13]。健康教育路徑管理能夠有效提升護理工作人員的工作熱情和責任感，要求護士每天對患者病情進行評估，對治療措施進行效果分析，在病情變化時能夠及時發現并進行相應的處理。通過固定的路徑管理模式能夠將工作進行程序化和標準化，培養護理人員的工作主動性，使護士能夠脫離盲目執行醫囑的被動地位，進行有計劃、預見性的護理工作，能夠快速達到預期的工作目標，并通過主動學習增強溝通技巧，護士對多方面知識進行汲取，能夠從根本上提高護理人員群體綜合素質[14，15]。健康教育路徑對患者實施全程教育和質量管理，對護理工作人員的業務能力是巨大的激勵。但作為健康教育者，必須在掌握專科醫學知識基礎上具有人文、社會、心理知識及良好溝通能力，通過健康教育激發護士不斷學習、拓寬知識面、提高自身素質的自覺性[16-18]。

本研究對我院118例肝切除患者進行圍手術期的不同護理活動干預，其中60例患者給予健康教育路徑管理下的護理干預，研究結果顯示，觀察組術后并發癥發生率為18.33%，對照組為39.66%，差異顯著；而在肝功能方面，兩組患者術后谷丙轉氨酶（ALT）及谷草轉氨酶（AST）均明顯上升，經過復查發現觀察組第7天和第14天的 ALT、AST水平明顯低于對照組。說明健康教育路徑管理可減少肝切除患者術后并發癥的發生率，改善肝功能，加快患者術后恢復。本研究結果與目前多項健康教育路徑管理下護理干預臨床研究結果基本一致，本科室自實施健康教育路徑以來，在護士長、組長帶領下，全科護士學習熱情高漲，多利用下班時間交流、探討，使健康教育路徑持續健康深入開展，不僅有益于患者，也使護士在實施過程實現自我價值，同時為醫院帶來良好社會效益。

本科室實施的健康教育路徑如下：①患者入院第1天予入院介紹：主要內容為病房環境、主管護士、醫生、陪伴制度和安全注意事項；針對疾病介紹飲食注意事項，囑患者飲食宜清淡，定時定量且加強營養，適量食用優質蛋白、高熱量、高維生素和低脂肪食物，禁止食用生冷硬辣等刺激性食物；詳盡介紹次日檢查項目、目的及注意事項；②患者入院第2天詳盡介紹疾病的相關知識，解答患者的困惑；③患者入院第3天詳盡介紹手術方式、麻醉方法和進行心理護理干預：肝癌患者通常存在較為復雜的心理變化，恐懼心理和痛苦、緊張情緒完全高于其他病患[19]，疼痛也給患者帶來巨大的心理負擔[20]，且有黃疸、發熱及營養不良，顧慮手術效果，此時護理人員應舉成功病例說明開放性手術的優勢和治療效果，增強患者的治愈信心和配合度；④手術當日指導患者做好術前準備、手術中注意事項，盡量使患者心情放松，配合手術：指導患者進行胸式深呼吸鍛煉，包括有效咳嗽及保護傷口，以防止術后肺部感染、肺不張及低氧血癥；指導患者在床上進行排尿排便練習，以防止術后出現排尿和排便困難；⑤術后指導患者病情平穩后取半臥位；⑥鼓勵患者早日下床活動，并指導傷口的護理，鼓勵患者深呼吸和咳嗽；⑦出院指導，通過發放宣傳單的形式并結合患者情況指導患者飲食和活動。

值得注意的是，健康教育路徑的成功實施還必須借助知識管理方法的指導，證據的獲得應當遵循循證醫學的理念，在路徑制定過程中[21，22]，其科學性還需要有嚴格的證據體系支持評價，還需要具有廣泛的適用性和權威性的標準衡量，針對目前已經形成的路徑管理模式仍需在不斷實踐中進行修訂和完善。

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[22] 崔春紅，劉志霞. 健康教育路徑在肝硬化患者中的應用分析[J]. 第四軍醫大學學報，2002，23（8）：741.

（收稿日期：2013-11-27）endprint

健康教育路徑是在患者疾病的發生、發展和轉歸過程中給予患者健康教育的管理模式，根據健康教育計劃對某一類疾病的患者進行住院期間的健康教育路線的制定[12]，其實施的優劣影響到護理人員和患者的關系，同時也是能夠在一定程度上促進患者恢復健康的重要環節[13]。健康教育路徑管理能夠有效提升護理工作人員的工作熱情和責任感，要求護士每天對患者病情進行評估，對治療措施進行效果分析，在病情變化時能夠及時發現并進行相應的處理。通過固定的路徑管理模式能夠將工作進行程序化和標準化，培養護理人員的工作主動性，使護士能夠脫離盲目執行醫囑的被動地位，進行有計劃、預見性的護理工作，能夠快速達到預期的工作目標，并通過主動學習增強溝通技巧，護士對多方面知識進行汲取，能夠從根本上提高護理人員群體綜合素質[14，15]。健康教育路徑對患者實施全程教育和質量管理，對護理工作人員的業務能力是巨大的激勵。但作為健康教育者，必須在掌握?？漆t學知識基礎上具有人文、社會、心理知識及良好溝通能力，通過健康教育激發護士不斷學習、拓寬知識面、提高自身素質的自覺性[16-18]。

本研究對我院118例肝切除患者進行圍手術期的不同護理活動干預，其中60例患者給予健康教育路徑管理下的護理干預，研究結果顯示，觀察組術后并發癥發生率為18.33%，對照組為39.66%，差異顯著；而在肝功能方面，兩組患者術后谷丙轉氨酶（ALT）及谷草轉氨酶（AST）均明顯上升，經過復查發現觀察組第7天和第14天的 ALT、AST水平明顯低于對照組。說明健康教育路徑管理可減少肝切除患者術后并發癥的發生率，改善肝功能，加快患者術后恢復。本研究結果與目前多項健康教育路徑管理下護理干預臨床研究結果基本一致，本科室自實施健康教育路徑以來，在護士長、組長帶領下，全科護士學習熱情高漲，多利用下班時間交流、探討，使健康教育路徑持續健康深入開展，不僅有益于患者，也使護士在實施過程實現自我價值，同時為醫院帶來良好社會效益。

本科室實施的健康教育路徑如下：①患者入院第1天予入院介紹：主要內容為病房環境、主管護士、醫生、陪伴制度和安全注意事項；針對疾病介紹飲食注意事項，囑患者飲食宜清淡，定時定量且加強營養，適量食用優質蛋白、高熱量、高維生素和低脂肪食物，禁止食用生冷硬辣等刺激性食物；詳盡介紹次日檢查項目、目的及注意事項；②患者入院第2天詳盡介紹疾病的相關知識，解答患者的困惑；③患者入院第3天詳盡介紹手術方式、麻醉方法和進行心理護理干預：肝癌患者通常存在較為復雜的心理變化，恐懼心理和痛苦、緊張情緒完全高于其他病患[19]，疼痛也給患者帶來巨大的心理負擔[20]，且有黃疸、發熱及營養不良，顧慮手術效果，此時護理人員應舉成功病例說明開放性手術的優勢和治療效果，增強患者的治愈信心和配合度；④手術當日指導患者做好術前準備、手術中注意事項，盡量使患者心情放松，配合手術：指導患者進行胸式深呼吸鍛煉，包括有效咳嗽及保護傷口，以防止術后肺部感染、肺不張及低氧血癥；指導患者在床上進行排尿排便練習，以防止術后出現排尿和排便困難；⑤術后指導患者病情平穩后取半臥位；⑥鼓勵患者早日下床活動，并指導傷口的護理，鼓勵患者深呼吸和咳嗽；⑦出院指導，通過發放宣傳單的形式并結合患者情況指導患者飲食和活動。

值得注意的是，健康教育路徑的成功實施還必須借助知識管理方法的指導，證據的獲得應當遵循循證醫學的理念，在路徑制定過程中[21，22]，其科學性還需要有嚴格的證據體系支持評價，還需要具有廣泛的適用性和權威性的標準衡量，針對目前已經形成的路徑管理模式仍需在不斷實踐中進行修訂和完善。

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（收稿日期：2013-11-27）endprint