甲狀腺疾病的營養(yǎng)治療（上）

南溪　公子

采訪嘉賓

孫文廣，男，45歲，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院東院臨床營養(yǎng)科執(zhí)行主任，主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、碩士研究生導(dǎo)師，中國營養(yǎng)學(xué)會會員。

主要研究方向：營養(yǎng)相關(guān)性疾病的防治和食物中活性成分的作用與腫瘤預(yù)防的分子機(jī)制研究。自2008年以來，主持國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目3項(xiàng)，省級課題3項(xiàng)；發(fā)表科研論文28篇；獲醫(yī)療新技術(shù)成果二等獎2項(xiàng)。擅長糖尿病、糖耐量異常、肥胖、代謝綜合征、慢性腎功不全、營養(yǎng)缺乏等疾病的飲食治療與預(yù)防；危重癥的腸內(nèi)營養(yǎng)支持；兒童、孕婦、運(yùn)動員和特殊職業(yè)等人群的營養(yǎng)指導(dǎo)等。

《科學(xué)生活》：隨著生活水平的大幅提高，大家餐桌上的菜肴也越來越豐富了，但不良的飲食習(xí)慣也使現(xiàn)代人患上了很多富貴病，那么我們該如何選擇食物才更利于健康呢？

孫主任：飲食和健康息息相關(guān)，我們每天都與餐盤打交道。餐盤分為五個部分：① 是主食類，包括米、面。② 提供蛋白質(zhì)類的食物，就是我們常說的副食，像瘦肉、豆制品、牛奶、雞蛋，這些食物可以保持身體健康、保持抵抗力和免疫功能的正常以及組織的更新。③ 是蔬菜，蔬菜是每天、每餐所必需的營養(yǎng)物質(zhì)，它提供纖維素、水溶性的維生素、礦物質(zhì)等。蔬菜分為很多種類，有葉菜類、茄果類、菌藻類，每種蔬菜顏色不同，所含的營養(yǎng)成分也不同。比如，西紅柿含有番茄紅素，香菇里面含有香菇多糖，這些物質(zhì)都有抗氧化作用，現(xiàn)代研究認(rèn)為這些物質(zhì)還有抗腫瘤的作用。④ 水果，一般來說，應(yīng)季的水果作為加餐食物來食用就可以了，現(xiàn)在很多人不吃飯光吃水果，這種做法也會造成營養(yǎng)素的缺乏，比如，會缺乏蛋白質(zhì)和膳食纖維等。水果中有一定的纖維素，但它主要提供的是糖分，還有一些水分和礦物質(zhì)，但是，水果中的糖分比蔬菜高出很多，吃多了對體重的控制也是非常不利的。⑤ 食品是乳制品，可以提供蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)，它們是鈣的良好來源，可以有效預(yù)防鈣缺乏。因?yàn)槿橹破分械拟}吸收率很高，如果我們不喝牛奶，每天攝入的食物中所含的鈣在400mg左右，而我們每天所需的鈣量為800mg，如果我們每天喝250g的牛奶，就會增加250mg的鈣，這樣我們每天攝入的鈣量可以到達(dá)650～700mg，就接近一天需要的

鈣量。

有統(tǒng)計數(shù)字顯示，一個活到65歲的人，一生要吃7萬頓飯，相當(dāng)于吃了50 t的食物，我們通過食物來保持健康的身體。但同時，不合理的膳食結(jié)構(gòu)也會影響健康，會引起營養(yǎng)不良或者營養(yǎng)過剩，比如說肥胖、糖尿病、高脂血癥、脂肪肝等；有些老年患者因牙齒不好，咀嚼功能差，就只喝白米粥，不吃肉和雞蛋，長此以往就會造成低蛋白血癥，表現(xiàn)為疲乏無力，甚至水腫，長期臥床的人還會出現(xiàn)壓瘡，就是創(chuàng)口面不容易愈合。營養(yǎng)不良的一個典型表現(xiàn)就是貧血。同時，錯誤的飲食習(xí)慣與甲狀腺疾病也有一定的關(guān)系。還有對于腎功能不全的患者，飲食的選擇尤為重要，要選擇低蛋白飲食，控制植物蛋白的量，而優(yōu)質(zhì)蛋白比如肉、魚、奶、蛋所占的比例要適當(dāng)增加。總之，我們通過健康的飲食，合理的餐盤的選擇可以預(yù)防一些合并癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

《科學(xué)生活》：隨著甲狀腺檢查被納入普通的體檢項(xiàng)目中，查出患甲狀腺疾病的人群也隨之增多，那么甲狀腺有什么作用，常見的甲狀腺疾病有哪些？

孫主任：甲狀腺位于喉結(jié)下方，氣管的兩側(cè)，大家可以自己摸得到。甲狀腺的作用是合成甲狀腺激素，而甲狀腺激素可以調(diào)節(jié)我們機(jī)體的能量代謝。當(dāng)甲狀腺激素缺乏時，就會出現(xiàn)單純性甲狀腺腫，比如20世紀(jì)70年代的時候有很多大脖子病，尤其在北方，不靠近海邊，很少吃海產(chǎn)品，那時候也沒有加碘鹽，患單純性甲狀腺腫的人就比較多。

大家了解比較多的一類甲狀腺疾病是甲狀腺功能亢進(jìn)，此類病的發(fā)病原因一個是碘的攝入過多，還有一個是自身的甲狀腺激素水平過高引起的。

與之對應(yīng)的一類疾病是甲狀腺機(jī)能減退，它與甲亢是相反的。此外，還有橋本甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)，可能很多人體檢時會發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，這種情況大家也不要太緊張，定期復(fù)查，結(jié)合甲狀腺的功能來綜合評估。還有甲狀腺癌，現(xiàn)在此病的發(fā)病率相對較高，但甲狀腺癌可以通過手術(shù)切除的方法治療，效果還是很不錯的。

《科學(xué)生活》：我們知道碘是合成甲狀腺激素的重要物質(zhì)，那么碘對人有什么益處，哪些食物中含碘比較

豐富？

孫主任：碘是人體的必需微量元素，它屬于鹵族元素，是甲狀腺合成甲狀腺激素的主要原料。人體攝入的碘來源于食物、加碘鹽、水、空氣等，但其中80%～90%來自于食物，有海帶、紫菜、鮮海魚、海參、海蜇、蚶干、蛤干等。

碘的生理功能是參與能量代謝，促進(jìn)代謝和身體發(fā)育，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。如果小孩缺碘會影響其身體和智力發(fā)育，嚴(yán)重的會患克汀病，表現(xiàn)為身材矮小、發(fā)育遲緩等。但這和我們常見的侏儒癥還是有區(qū)別的，侏儒癥雖然身材矮小，但智力發(fā)育是正常的。對于孕婦來說，她們需要的碘的量要比一般人多，在孕期適當(dāng)補(bǔ)充碘和食用富含碘的食物，對胎兒的發(fā)育是有益處的。

世界衛(wèi)生大會1991年提出了在 2000年底全球?qū)崿F(xiàn)消除碘缺乏病的目標(biāo)。世界衛(wèi)生組織和國際控制碘缺乏病理事會推薦以普遍食鹽加碘為主要策略消除碘缺乏病。我們國家是從1979年開始在食鹽中加碘的。食鹽加碘從宏觀上來講是有很大益處的。據(jù) 1992年末統(tǒng)計， 經(jīng)過13年在碘缺乏病區(qū)實(shí)行食鹽加碘，全國已經(jīng)有5億人口食用碘鹽，地方性甲狀腺腫患者從1984年的3500萬人下降至1992年的700萬人。

我們國家新出臺的碘鹽的含量標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為

（35±15）mg/kg，即每公斤食鹽碘含量可以在20～50mg。營養(yǎng)學(xué)會推薦的每天碘的供給量是150μg，我們現(xiàn)在的碘鹽中，每克鹽中約含有25μg的碘，如果我們按照營養(yǎng)學(xué)會的推薦，每天食用6g鹽的話，這樣我們就可以達(dá)到每天所需要的150μg的碘攝入量。

《科學(xué)生活》：由于不良的飲食習(xí)慣造成很多人碘的攝入量超標(biāo)，這其中的原因何在？endprint