防治脊椎病，從年輕時候開始！

云初晴　一帆

脊椎疾病再也不僅僅是老年人的常見病了，發病年齡越來越年輕化，甚至幾乎成為學生族、都市白領中最常見的疾病之一。你看，忽然降溫，夜里不免受涼，早晨醒來肩胛疼痛、頸部不適、關節酸麻；寫字樓空調房里加班加點，忙碌了一天之后脖子僵硬、肩背部沉重、頭暈腦漲；天氣很悶，洗了次冷水澡，突然感覺身體有點異常，頭開始痛、手腳開始麻木……我們的身體到底怎

么了？

《科學生活》：以前提到脊椎病，總覺得和年輕人無關，現在脊椎病變得年輕化了。為什么我們一直覺得脊椎病是“老人病”，它又為什么會年輕化呢？現在脊椎病的多發人群是如何定義的呢？

祝醫生：“年輕化”有兩個因素。一個是脊椎專業細分，對頸椎病和腰椎病的早期診斷得到提高，治療的手段多樣化，所以從醫生的角度來看，更關注這個疾病，老百姓得到的普及教育增多了。二是從年輕人角度看，的確也存在這個問題，主要是因為生活方式改變，常開車、多用電腦以及一些過度鍛煉，如瑜伽、戶外運動等，導致發病率也有所提高。

中老年人是脊椎病的多發人群，年輕人發病還是相對較少，因為其作為退行性疾病，影響因素主要還是年齡的增長。老百姓可能覺得現在年輕人也會得脊椎病了，但從醫生的角度來看，真正需要外科治療、嚴肅對待的還是相對較少的。

《科學生活》：雖說我們稱“脊椎病”，但是并不僅僅是生理結構上脊椎的不適，牽扯到許多方面，是這樣嗎？脊椎不適會出現哪些癥狀呢？

祝醫生：脊椎由24塊椎骨組成，上面有韌帶與肌肉組成的運動單元，光有骨頭是不行的，所以脊椎病初期癥狀多是軸性癥狀，再發展就變成了神經癥狀。神經的癥狀早期為刺激癥狀，再發展為壓迫，一開始的神經壓迫是不穩定的，休息一會可能就好了，但長此以往就會變為持續性壓迫，如椎間盤突出、骨質增生，這就會形成持續的肢體不適。早期的癥狀集中在骨與肌肉、骨與韌帶之間，后期再發展就會出現神經的癥狀，因為脊椎骨內有一條通道被稱為椎管，椎管內有脊髓、脊髓被膜、脊神經根、血管及少量結締組織等，神經通過脊椎的過程中還向周圍分出小的神經枝椏，所以脊椎病癥狀如果骨骼、韌帶、肌肉的炎癥或是增生影響到了神經，那么就會出現肢體不適的癥狀。

從頸椎的角度來說，最常見的就是脖子的僵硬感、肩膀的承重感，常常有人說自己好像扛著幾百斤的重量，肩膀覺得很重。再發展一些的話，會有頭暈、耳鳴，這在白領中非常常見。頸肩部、頭部不適一般是早期癥狀，再加重一些，會出現上肢癥狀，手臂會有酸、痛、麻、脹的情況出現，再嚴重就會出現手臂肌肉萎縮、無力，扣紐扣時手不利索等，這種情況一般出于長年累月的積累，40歲以上出現這種情況的可能性比較大，青年一般處于早期階段，不容易出現這種情況。

從腰椎的角度來說，最常見的就是腰部酸痛、沉重感，總覺得不舒服，維持一個姿勢久了便會覺得很累。最初，晚上睡覺時翻身可能會有疼痛感；起床時可有些直不起腰，活動后能緩解；辦公室久坐后，起身需要用手撐一把。有些病人甚至會出現輕微臀部不適，還有些病人會出現大腿小腿的麻木、酸痛。

第一種，最常見的脊椎病是椎間盤突出，椎間盤突出不單單腰椎會有，頸椎也會有。第二種，最常見的就是頸椎病，就是頸椎的退變，結合椎間盤突出、頸椎關節的炎癥以及頸椎肌肉性因素等，導致病人感覺脖子僵硬。我們目前沒有界定“腰椎病”的范疇，但若是與頸椎病的發病原因發生在腰部就形成了相對概念的腰椎病，病人會感覺腰部酸痛無力、有下墜感等。第三種，就是先天性的脊椎疾病或是發育不良，有一些年輕人從小時候起就存在發育異常，有很多發育異常你可能感覺不到，也不一定算是疾病，但是到了一定年紀或是工作以后，勞累、受風寒了，就特別容易發病，如脖子酸、落枕等。

《科學生活》：是哪些因素造成了脊椎不適？

祝醫生：臨床上看到，造成了脊椎不適的原因有80%是由于機體的老化，剩下的20%是由于先天性的畸形、腫瘤導致的。

目前脊椎疾病非常普遍，以前沒有細分專業，即還沒有將脊椎外科單獨分科時，在骨科門診中，10個病人中有6個有腰痛或者頸痛。

《科學生活》：先天性的脊椎畸形在幾歲時可以看得出來？在什么時候治療比較好呢？

祝醫生：先天性的脊椎畸形最常見的就是脊柱側彎，其次就是腰椎峽部裂，也就是先天發育不良。像這樣有先天發育不良的孩子一般在青春期比較容易被發現，因為孩子進入發育階段，脊柱的側彎會加速發展，作為監護人就很容易發現。發現這個問題也很簡單，特別是在夏天的時候，觀察孩子站正時是否兩個肩膀水平以及肩胛骨是否一樣突出，若是有一側肩胛骨突出格外明顯，就讓孩子彎下背來，肩胛骨的高低差異就更明顯了。有時脊柱下方側彎不容易被發現，這時有一個簡單的自查方法，就是彎下腰來用兩個手指一摸，正常人應該是直的，但有些人明顯傾斜的，這是最簡單的自查方式。

青春期發育的時候治療先天性脊椎畸形是最好的，因為這種疾病一旦過了青春期，就基本定型了。它發展最快的時候，就是生長發育的時候，尤其是女孩子。所以，如果診斷這個疾病，要先了解女孩例假初潮的時間以及測骨齡，了解軟骨骨骺還有多少，是否骨頭已經定型了。可想而知，早期干預可以更好地制止其畸形的發展，對患者更有利。

其實先天性的脊椎畸形患者還是相對較少的，專治脊柱側彎的醫生在全國范圍內也較少。有些脊柱側彎輕微的病人，10°或15°側彎角度，不用過多、過早地

干預。

《科學生活》：是不是由于年輕時不注意留下了病根，導致年紀大了以后出現坐骨神經痛、腰間盤突出？

祝醫生：可以說這是一定的。有些病人會認為自己以前沒有任何不適，好端端的，就是前幾天突然開始腿麻、疼痛。這是錯誤的看法，凡事都有其發展的過程，就好像我們常說的“最后一根稻草壓死一只駱駝”一樣，駱駝當然不是被一根稻草壓死的，這些脊椎病也自然不是一天之間突然出現的。這些病人之所以年輕時沒有發病，是因為神經當時還處于臨界狀態。從科學的角度來說，人的脊柱平均從25歲就開始退變了，但是退變并不一定會發病，慢慢積累到一定程度后才會發病。endprint

還有一個因素比較特殊，有人說年紀大了椎間盤會萎縮，不可能出現突出，只有年輕人才會有。其實未必如此，五六十歲以后出現椎間盤突出與年輕人得病的原因不同。年輕人診斷出腰間盤突出，那么就是得了很確切的腰間盤綜合癥，也是壓迫神經的唯一因素。一個五六十歲的中老年人被診斷為椎間盤突，那么意味著，主要導致他神經壓迫的疾病是椎間盤突出，但并不是唯一的因素。本來就有增生等問題，神經處于受壓迫的邊緣地位，再有一點點椎間盤突出便雪上加霜了。

《科學生活》：造成脊椎病的原因大多和我們所說的骨質增生，也就是骨刺有關，這種說法對嗎？骨質增生又是怎么回事呢？

祝醫生：可以說骨質增生是主要因素。我們首先要明確人為什么會產生骨刺，骨刺是一個人對外界或是對你自身的一些改變的自然防御性的反應。就像一個人感冒了會發燒，發燒本身并不是一個不良的反應，發燒是對人體的一種保護，骨刺亦然。

年輕時候的一些運動過量、行為不當的積累，慢性的疼痛、炎癥、刺激會導致骨刺的產生。椎間盤是兩個腰椎間的墊片，一旦椎間盤突出或是退變老化，就意味著這兩個腰椎組成的最小運動節段，就好像兩塊磚之間的水泥干涸了一般，穩定性變差。故腰椎松動，會常常騷擾到神經，對人體不利，此時腰椎就會形成骨刺，尖尖的，如同虎牙一般固定椎間盤。所以長骨刺不是腰痛的原因，椎間盤的老化才是主要原因。

但是什么時候骨刺會對身體不利呢？當骨刺生長到一定程度，兩個骨刺間碰到的時候，就會引起一定的疼痛；另外，骨刺生長得很厲害將會影響附近其他的結構，很多時候可能壓迫神經，引起疼痛。這時，骨刺已經從人體自發的保護機制變成對人體的一種傷害，這時就要就醫了。

骨刺是身體存在問題的表現，六十歲以上的人中80%以上會有骨刺，就好像人臉上的皺紋一樣，自然形成的，只不過沒有發病。若是骨刺出現在神經通道中，刺激到神經和血管了，影響到神經通路了，導致神經通道狹窄了，變為腰椎管狹窄，這時病人走路時會覺得發酸、發脹、發麻，走一會路就沒力氣了，這時它本身就構成了發病原因，必須手術切除。但是當你去治療一個病人時，發現這個病人好多地方都有骨刺，沒有影響到正常生活，這種情況一般不需要手術切除。

《科學生活》：我們常說的脊椎病其實是多種疾病的俗稱，一般有哪些常見的脊椎病？

祝醫生：一般門診最常見的是椎間盤突出，長幼都有。椎間盤突出分兩種，腰間盤突出和頸間盤突出。腰間盤突出更為常見，接下來是頸間盤突出，其次是腰椎的椎管狹窄，接下來是頸椎病，以及腰椎部位的滑脫，老年性的骨質疏松導致的椎體骨折等等。

黃種人容易患骨質疏松，而中國人的飲食習慣對鈣的吸收也較不利。很多病人早期容易在外界的刺激下引發，比如著涼、用力過度、勞累、抽筋。另外，病人會容易有全身的疲勞感、酸痛感，這種酸痛感不是固定的，會游走，就好像很多老人容易出現腰酸背疼，這也不舒服那也酸痛一樣，其實就是骨質疏松的表現。還有，骨質疏松的病人會出現改變姿勢的困難，如翻身、起身等，有渾身無力感。

骨質疏松導致的腰椎骨質疏松，就好像一個面包，外面還是堅硬的，內部卻完全酥松了，輕輕一壓就扁掉了。正常人是不會這樣的，但老年人會。為什么呢？老年人有時不注意，如洗澡時腳一滑，一屁股坐下去，第二天雖然能走，但腰疼、翻身困難，然后各種各樣癥狀都會出來。很多家屬會覺得年紀大了這很正常，一旦把老人送至醫院醫生會發現原來是脊椎變形了，變扁了。不少醫生認為是無大礙的，回去休息2～3個月即可，診斷為壓縮性骨折，但總會為以后的生活帶來一定的不便。其實這個疾病再細化應該稱為骨質疏松性椎體的壓縮性骨折，很常見，尤其是年長的女性易得。早期介入治療如經皮穿刺注入骨水泥使受壓縮的椎體從新成形，創傷小，費用低，也很有必要，并可同時治療骨質疏松，對生活質量的提高有很大的幫助。

《科學生活》：臨床上對這類疾病有怎樣的治療方法？有哪些新療法？

祝醫生：嚴格的來說，80%～90%的病人可以通過保守治療達到滿意的結果。當然，這并不是指治愈。為什么這么說呢？當一個人出現脊椎問題，出現神經痛、腿痛、腰痛，用藥后，疼痛減輕甚至無痛，這是什么狀態呢？這被稱為臨床治愈，意味著雖然疾病本身還在，但是不發病了。雖然神經還處于壓迫狀態，但神經炎癥被治好，神經也適應了這種狀態，人感覺不到不舒服。這些病人中有時候會有一小部分病人會復發。換而言之，并不是得了脊椎病一定要馬上手術治療。

《科學生活》：如何預防脊椎病的發生？或者延緩脊椎病的發生？對于年輕白領、學生又該如何自我保健？

祝醫生：預防脊椎病的意義甚至大于治療，為什么這么說呢？預防可以分為兩個層面：① 要了解脊椎疾病在生活中如何預防；② 要知道脊椎病是一個退行性疾病，腰椎頸椎處于一個自然老化的狀態，在這種老化的過程中，要了解該如何避免病理性的

結果。

脊椎疾病生活中如何預防？首先，生活中要講究人體工學。如電腦要擺放在視線平視方向，不要一直抬頭看、或是低頭看，保持自然的坐姿，不要緊張。其次，注意保暖，辦公室空調不要一直對著脊椎吹冷風，脊椎肌肉受寒后處于緊張狀態，長此以往韌帶容易發生炎癥，從而影響關節，慢慢地會產生骨質增生。最后，保護脊椎，最重要的是不要在同一個姿勢保持太久，就好像橡皮筋一樣總保持在撐開的情況下，容易老化。感覺到脊椎疲勞，加班有點累的時候，應該起來，改變一下你的姿勢，泡杯茶、散散步即可，倒也不一定要做一套操。

要了解脊椎疾病的早期病理特征。首先，很多人會有之前提到的一些不舒服的癥狀，要意識到問題的發生，學會自我篩查。其次，要注意身體出現的反復不適，及時就診。endprint