慢性病健康促進策略對南京市社區居民干預效果評價

紀 嬌 王高玲

南京中醫藥大學經貿管理學院，南京，210023

慢性病給我國居民個人和家庭帶來了沉重的經濟負擔，而且給全社會帶來的經濟負擔呈逐漸上升趨勢，以高于GDP的速度不斷增長[1]。慢性病是導致健康不公平的主要因素。慢性病控制策略經歷了由治療向預防，由個體策略向全體策略，由注重患者個體向控制危險因素轉變的歷程，健康促進是控制慢性病的有效措施[2]。為有針對性地對社區居民開展慢性病健康促進措施提供依據，本課題組于2013年6月-2013年10月，對南京市兩個社區的居民開展了為期5個月的健康促進策略干預研究。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用隨機整群抽樣方法，在兩個社區以家庭為單位整群抽取25歲以上的常住社區居民進行慢性病健康促進干預前后的入戶問卷調查。干預前調查650人，收回有效問卷630份；干預后調查480人，收回有效問卷468份，問卷有效率為97.16%。本研究基線調查和干預階段調查樣本均嚴格按照樣本量計算公式進行估計，鑒于在基線調查階段，相關研究數據的不足，課題組在計算樣本量的基礎上又適當增加了樣本。如此可以有效的避免樣本量過大影響干預效果或樣本量過小影響結果的代表性。

1.2 研究方法

1.2.1 調查方法。采用自行設計的調查問卷，由經過培訓的研究生在社區有關負責人的協調下進行家庭入戶面訪式調查。干預前后使用相同的調查問卷，內容包括：居民人口學特征(年齡、性別、文化水平、婚姻情況、經濟狀況等)、慢性病知曉情況(健康知識來源途徑，慢性病影響因素，高血壓、糖尿病知識訴求等)。

1.2.2 健康促進策略。對所選取的兩個社區的所有居民進行針對高血壓和糖尿病危險因素的健康促進干預。干預策略包括以下3個方面。①制作并發放文印資料：慢性病健康促進宣傳手冊、慢性病相關危險因素管理手冊和健康處方等。②在展板墻上設立健康促進宣傳欄向社區居民宣傳慢性病相關知識[3]。③定期舉辦健康知識傳播講座，充實居民的慢性病知識。

1.3 統計學方法

數據運用EpiData進行二次錄入，使用SPSS11.5軟件進行統計描述和分析，以參加前、后調查且問卷結果有效的1098人為統計對象，主要采用χ2檢驗來比較居民對高血壓和糖尿病這兩種典型慢性病危險因素知曉率的前后情況變化。

2 結果

2.1 人口學特征

為了考察研究對象的一致性，我們比較干預前后對象在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況和人均收入等主要人口統計學指標方面的差異。本研究有效調查1098人次，干預前630人，干預后468人，統計學χ2檢驗發現，干預前后研究對象主要人口學特征差別均無統計學意義，說明研究對象具有較好的一致性，可以進行比較。

2.2 干預前后高血壓危險因素的知曉率變化情況比較

從表1中可以看出，經健康促進策略干預后社區居民對于高血壓危險因素的知曉率要顯著高于干預前，知曉率之間的差異具有統計學意義(P<0.05)。對超重或肥胖、飲食、吸煙等危險因素的知曉率由干預前的27.14%提高到46.08%，干預后超重或肥胖、吸煙和飲食這三種危險因素與高血壓有關的知曉率均高于干預前的知曉率。調查對象對于超重或肥胖與高血壓相關的知曉率最高，達52.14%；飲食因素的知曉程度略低于超重或肥胖，達到48.29%；最低的是吸煙因素，僅有37.82%。

表1 干預前后高血壓危險因素知曉率變化 n(%)

分別比較調查對象中不同性別以及年齡組對高血壓與飲食、吸煙和肥胖之間的關系。由表2可知，健康促進策略干預后居民對高血壓危險因素的知曉率均要高于干預前。性別的差異導致男女性在接受健康促進策略時的接收程度和效果有差異，這就表現在男性和女性危險因素的知曉率上，男性居民對高血壓危險因素的知曉率要高明顯于女性，見表2。此外，由表3可知不同年齡組對健康促進策略的接受程度也有所不同，其中25-34歲組居民對高血壓危險因素的知曉率最高，隨著年齡的增長，被調查居民對高血壓危險因素的知曉率有逐漸降低的趨勢，這可能與人的記憶能力有關，年齡越小記憶能力、接收信息的能力越好。

2.3 干預前后糖尿病危險因素的知曉率變化情況比較

經健康促進策略干預后社區居民對于糖尿病危險因素的知曉率要明顯高于干預前，知曉率之間的差異具有統計學意義(P<0.05)。干預后被調查對象認為超重或肥胖與糖尿病相關的比例達到30.13%，與干預前相比較增加了12.51%；干預后被調查對象認為吸煙與糖尿病相關的比例為22.01%，較干預前增加了10.9%；干預后認為飲食與糖尿病相關的比例達到47.86%，較干預前增加了15.96%。由此可知，調查對象對于飲食因素與糖尿病之間關系的知曉率最高，對超重或肥胖因素與糖尿病之間關系的知曉率次之，對吸煙因素與糖尿病之間關系的知曉率最低。見表4。

分別比較調查對象中不同性別及年齡組對糖尿病與肥胖、吸煙和飲食之間的關系的知曉情況。由表5可知，健康促進策略干預后居民對糖尿病危險因素的知曉率均要高于干預前的知曉率，另外，從表6可以看出與居民對高血壓危險因素的知曉情況相仿，不同年齡組對糖尿病相關知識的接收程度也有所不同，其中25-34歲組居民對糖尿病危險因素的知曉率最高，且隨著年齡的增加被調查居民對高血壓危險因素的知曉率逐漸降低。

3 討論

本次調查研究顯示，經過為期5個月的健康促進策略干預，調查對象對高血壓危險因素的知曉率達到46.08%，高于干預前的27.14%；研究對象糖尿病危險因素的知曉率為33.33%，高于干預前的20.21%。男性對高血壓和糖尿病危險因素的知曉率要高于女性，這一結果與李慧等人的研究結果一致；年輕人知曉率要高于老年人，且知曉率隨著年齡的增加而逐漸降低[4]；不同性別和年齡組的調查對象對于高血壓、糖尿病與飲食、吸煙和肥胖之間關系的知曉率，經健康促進策略干預后均要高于干預前，且差異具有統計學意義。

表2 干預前后不同人口學特征人群高血壓與危險因素關系的知曉情況n(%)

表3 干預前后不同年齡組高血壓危險因素知曉趨勢

表5 干預前后不同人口學特征人群糖尿病與不同危險因素關系的知曉情況 n(%)

表6 干預前后不同年齡組糖尿病危險因素知曉趨勢

表4 干預前后糖尿病危險因素知曉率變化 n(%)

大量研究結果表明，開展健康促進策略干預是預防慢性病切實可行的辦法，社區健康促進和教育對提高社區居民健康知識知曉率，提高公眾健康素養發揮著重要作用[5]。柳先進等對萊州市農村居民進行高血壓健康教育的干預效果評價，發現經過3個月的干預，居民對高血壓危險因素及危害的知曉率均高于干預前[3]。羅潔等對柳州市社區居民進行為期一年的慢性病健康教育干預發現，干預后社區居民對健康知識的知曉率明顯高于干預前[6]。本次研究與上述研究結果一致，通過健康促進策略干預，居民對慢性病危險因素的知曉率顯著提高，再一次驗證了健康促進策略的有效性。

高血壓和糖尿病都是由多種危險因素引起的慢性非傳染性疾病，實踐證明，通過健康促進策略可以達到預防和控制的目的。研究對象對高血壓健康促進的干預效果比糖尿病健康促進的干預效果要好，不同性別和不同年齡組之間的知識掌握也存在較大差別，要高度重視針對一般群眾糖尿病的健康教育與促進，同時在開展健康教育和促進活動時，要高度重視女性和老年居民的健康需求。在選擇慢性病宣傳途徑上，要盡量組織醫療衛生專業人員開展干預活動，提高健康促進的效果。這對促使整個人群的健康行為向規范轉變具有重要的意義。

[1]胡建平，饒克勤，錢軍程，等.中國慢性非傳染性疾病經濟負擔研究[J].中國慢性病預防與控制，2007，15(3):189-193.

[2]于樹強.居民健康和慢性病管理信息系統設計與實現[D].山東大學，2011.

[3]柳先進，張玉杰，萬小妮.萊州市農村居民高血壓健康教育干預效果評價[J].社區醫學雜志，2013，11(18):13-14.

[4]李慧，馬吉祥，夏慧，等. 農村居民高血壓、糖尿病相關知識及行為調查[J].中國公共衛生，2008，24(12):1458-1460.

[5]丁景煜，李峰.健康教育在社區慢病干預中的應用[J].社區醫學雜志，2007，5(7):62-64.

[6]羅潔，陸松儀，郭欽源.柳州市社區居民慢性病健康教育干預效果評價[J].中國健康教育，2013，29(11):1043-1044.