河南省公眾對(duì)安樂死的認(rèn)知、態(tài)度及意向調(diào)查

趙桂增 黃乾海 介崇崇 薄佳琪 岳文莉 陳金夢(mèng) 曹梓軒 田甲樂

1新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院，新鄉(xiāng)，453003；2新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)研究中心，新鄉(xiāng)，453003；3中國(guó)科學(xué)院大學(xué)，北京，100049

“安樂死”一詞最早源自希臘文euthanasia，本意為“快樂死亡”或“尊嚴(yán)死亡”。我國(guó)學(xué)者給安樂死下的定義是：患不治之癥的病人，在危重瀕死狀態(tài)時(shí)，由于精神和軀體的極端痛苦，在病人及其家屬的要求下，醫(yī)生用人為的方法，使病人在無(wú)痛苦狀態(tài)下度過死亡階段而終結(jié)生命的全過程[1]。安樂死在國(guó)外已有很久的歷史，然而，在我國(guó)圍繞安樂死的醫(yī)療糾紛和法律糾紛卻很多，但因缺乏明確的法律依據(jù)，在審理和評(píng)價(jià)上都遇到困難。安樂死已成為我國(guó)法制建設(shè)不能回避的問題。同時(shí)，隨著我國(guó)老齡化程度的加深、各種難以治療疾病的增多和經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，安樂死將成為樂于倡導(dǎo)的倫理道德之一[2]。公眾對(duì)安樂死的態(tài)度對(duì)安樂死在我國(guó)的發(fā)展有重要影響，河南省作為我國(guó)人口最多、地理位置居中的省份，對(duì)該省份的公眾進(jìn)行安樂死認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查研究，可以為我國(guó)安樂死的立法提供參考。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

針對(duì)河南省公眾特點(diǎn)，自行編制“河南省公眾對(duì)自愿安樂死認(rèn)知調(diào)查問卷”。以河南省普通公民為研究對(duì)象，調(diào)查覆蓋新鄉(xiāng)、鄭州、洛陽(yáng)、開封、信陽(yáng)、濮陽(yáng)、安陽(yáng)、駐馬店8個(gè)地區(qū)。采用整群隨機(jī)抽樣的方法，本次調(diào)查共發(fā)放問卷1000份，回收問卷963份，有效問卷950份，回收率96.3%，有效率95.0%。

1.2 研究方法

調(diào)查內(nèi)容包括一般人口社會(huì)學(xué)特征，獲得安樂死的途徑，對(duì)安樂死的認(rèn)知、態(tài)度，對(duì)實(shí)施安樂死的意向等24項(xiàng)問題。2013年6-7月進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，并根據(jù)結(jié)果對(duì)問卷進(jìn)行修改。2013年7月組建多個(gè)調(diào)研小組到達(dá)河南省多個(gè)地區(qū)，通過問卷調(diào)查和走訪，了解河南省公眾對(duì)安樂死的認(rèn)知情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)問卷進(jìn)行統(tǒng)一編碼后應(yīng)用Excel電子表格建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查者的一般情況

被調(diào)查者性別：男性496人(52.2%)，女性454人(47.8%)。年齡：18-30歲608人(64.0%)，30-50歲266人(28.0%)，50-70歲57人(6.0%)，70歲以上19人(2.0%)。職業(yè)：農(nóng)民190人(20.0%)，工人190人(20.0%)，農(nóng)民工95人(10.0%)，學(xué)生399人(42.0%)，教師38人(4.0%)，醫(yī)務(wù)工作者19人(2.0%)，其他19人(2.0%)。文化程度：大專及以下475人(50.0%)，本科418人(44.0%)，本科以上57人(6.0%)。

2.2 對(duì)安樂死的認(rèn)知情況

950名被調(diào)查者中，40人(4.2%)對(duì)安樂死“非常了解”，57人(6.0%)有“較多了解”，“只是聽說過”和“沒聽過”的分別有621人(65.4%)和232人(24.4%)，說明河南省公眾對(duì)安樂死知曉率較高，但只是淺層的理解，并未深入了解。被調(diào)查者對(duì)安樂死認(rèn)知率在8個(gè)地區(qū)分別為新鄉(xiāng)12.8%、鄭州13.2%、洛陽(yáng)12.6%、開封12.7%、信陽(yáng)12.4%、濮陽(yáng)12.1%、安陽(yáng)12.3%、駐馬店11.9%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

被訪者對(duì)安樂死的認(rèn)知渠道主要是電視和報(bào)紙，其比例為50.6%(481人)，有88人(9.3%)是通過家人或朋友了解，有343人(36.1%)是在學(xué)校教學(xué)過程中了解的，只有38人(4.0%)表示曾通過政府機(jī)構(gòu)了解安樂死。

不同人群對(duì)安樂死的認(rèn)知情況見表1。男性、年輕、文化程度較高的被訪者對(duì)安樂死的認(rèn)知程度相對(duì)較高。不同職業(yè)的被調(diào)查者對(duì)安樂死的認(rèn)知情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

對(duì)安樂死內(nèi)涵的理解的調(diào)查顯示，認(rèn)為安樂死是“對(duì)生命不負(fù)責(zé)任”的占14.1%，認(rèn)為安樂死是“對(duì)瀕死病人的生命質(zhì)量和死亡尊嚴(yán)的尊重”的占34.0%，認(rèn)為安樂死是“一種優(yōu)化的死亡過程”的占42.9%，認(rèn)為“當(dāng)事人沒有權(quán)利選擇死亡”的占4.3%，“不清楚”的占4.7%。

表1 不同人群對(duì)安樂死認(rèn)知的比較 n(%)

2.3 對(duì)實(shí)施安樂死的態(tài)度

調(diào)查顯示，有50.3%的被調(diào)查者贊成安樂死，25.9%的被調(diào)查者不贊成安樂死，23.8%的被調(diào)查者沒想過。57名學(xué)歷為本科以上的被調(diào)查者中，有46人(80.7%)贊成安樂死，475名大專及其以下文化程度的被調(diào)查者中，僅有193人(40.6%)贊成安樂死，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在對(duì)醫(yī)生這一特殊職業(yè)的調(diào)查中，19名被調(diào)查者只有7人(36.8%)贊成安樂死。被調(diào)查者對(duì)安樂死贊成與否的原因見表2。

表2 被調(diào)查者對(duì)實(shí)施安樂死的看法

2.4 對(duì)安樂死合法化的態(tài)度

調(diào)查顯示，有52.6%的被調(diào)查者認(rèn)為安樂死有必要合法化，有27.4%的被調(diào)查者認(rèn)為安樂死沒有必要合法化，20.0%的被調(diào)查者認(rèn)為可有可無(wú)。478名贊同安樂死的被調(diào)查者中，有462人(96.7%)認(rèn)為安樂死有必要合法化，說明贊成安樂死與贊成安樂死合法化具有高度一致性。被調(diào)查者認(rèn)為影響安樂死合法化的原因見表3。

表3 被調(diào)查者認(rèn)為影響安樂死合法化的原因

2.5 對(duì)安樂死性質(zhì)及決定權(quán)的認(rèn)知

48.3%的被調(diào)查者認(rèn)為安樂死屬于法律問題，58.8%的被調(diào)查者認(rèn)為安樂死屬于倫理問題，50.6%的被調(diào)查者認(rèn)為安樂死屬于醫(yī)學(xué)問題，認(rèn)為是社會(huì)問題和哲學(xué)問題的分別占60.5%和12.1%(多選)。

關(guān)于安樂死決定權(quán)的調(diào)查顯示，有38.4%的被調(diào)查者認(rèn)為安樂死應(yīng)由患者自己決定，有46.2%的被調(diào)查者認(rèn)為安樂死應(yīng)由患者及其家屬共同決定，有2.8%的被調(diào)查者認(rèn)為安樂死應(yīng)由家屬?zèng)Q定，僅有12.4%和0.2%的被調(diào)查者認(rèn)為安樂死應(yīng)由醫(yī)生和司法機(jī)關(guān)決定。

2.6 對(duì)實(shí)施安樂死的意向

有71.2%的被調(diào)查者表示“當(dāng)自己遇到絕癥時(shí)愿意選擇安樂死”。當(dāng)家人患有絕癥時(shí)，被調(diào)查者愿意對(duì)其實(shí)施安樂死的僅有28.7%。當(dāng)問及“親人在您不知情的情況下，與醫(yī)生單方面達(dá)成協(xié)議并讓醫(yī)生為其實(shí)施了安樂死，您會(huì)起訴這名實(shí)施安樂死的醫(yī)生嗎？”，有52.6%的被調(diào)查者認(rèn)為會(huì)，27.4%的被調(diào)查者比較矛盾，難以作出決定，僅有20.0%的被調(diào)查者不會(huì)。

3 討論

作為社會(huì)進(jìn)步的一個(gè)重要標(biāo)志，安樂死有著極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。由于安樂死問題本身的復(fù)雜性及對(duì)現(xiàn)代社會(huì)道德標(biāo)準(zhǔn)的影響，安樂死是醫(yī)學(xué)界、倫理學(xué)界和哲學(xué)界爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。目前，我國(guó)仍然未對(duì)安樂死進(jìn)行立法，但國(guó)內(nèi)眾多學(xué)者研究表明，安樂死在不同人群中都具有較高的了解度。本研究結(jié)果也顯示，有75.6%的被調(diào)查者對(duì)安樂死有所了解，安樂死總體知曉率較高，這可能與安樂死的實(shí)際需求增加，老齡化程度的逐漸加深，各種難以治療疾病的增多和經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展有關(guān)。

本研究表明，50.3%的被調(diào)查者贊成安樂死，較姜永東在成都市調(diào)查的贊成率(58.7%)低[3]，較王俊調(diào)查的醫(yī)學(xué)生贊成率(45.5%)高[4]，這種差異可能與調(diào)查的時(shí)間、地區(qū)、人群結(jié)構(gòu)不同有關(guān)。隨著社會(huì)的發(fā)展、文明程度的提高，人們的生死觀有了一定程度的轉(zhuǎn)變。安樂死是人類理性意識(shí)的深化與覺醒，符合現(xiàn)代人道主義精神，是對(duì)患者的尊重。

不同學(xué)歷的被調(diào)查者對(duì)安樂死的態(tài)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，學(xué)歷越高者越主張安樂死合法化。因?yàn)閷W(xué)歷越高者，其接受新事物的能力越強(qiáng)，這與何農(nóng)的研究結(jié)果“安樂死觀與受教育程度呈現(xiàn)正相關(guān)”是一致的[5]。總體上講，受教育程度越高，接受的知識(shí)越多，越能認(rèn)識(shí)到人類有選擇死亡的權(quán)力。

不同人群的被調(diào)查者對(duì)安樂死支持態(tài)度的差異有顯著性，患有絕癥的被調(diào)查者更贊成安樂死合法化，這說明患者本身想解除不堪忍受的痛苦。然而，當(dāng)家人患有絕癥時(shí)，被調(diào)查者愿意對(duì)其實(shí)施安樂死的僅有28.7%，主要原因是倫理道德和家庭觀念的影響，更多的家屬選擇臨終繼續(xù)救治，延續(xù)對(duì)患者的感情依戀。大部分被調(diào)查者也認(rèn)為安樂死屬于倫理和社會(huì)問題，這也是安樂死立法困難的主要原因。

在對(duì)醫(yī)學(xué)生的調(diào)查中，大部分醫(yī)學(xué)生支持安樂死，特別是在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程后，贊成率明顯增高，這一結(jié)果與梁冬梅的研究是一致的[6]。相反，醫(yī)生對(duì)安樂死贊同率較低，可能是由于被調(diào)查者從事臨床第一線診療工作，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大，且當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系異常緊張，出于職業(yè)保護(hù)的需要，他們更傾向于不贊成安樂死，不主張安樂死合法化。此次調(diào)查中有52.6%的被調(diào)查者表示，如果在自己不知情的情況下，親人與醫(yī)生單方面達(dá)成協(xié)議并讓醫(yī)生為其實(shí)施了安樂死，自己會(huì)起訴這名實(shí)施安樂死的醫(yī)生。這也可能是醫(yī)生贊同率較低的原因。

總之，安樂死的認(rèn)同率在逐年增高，人們也清楚地認(rèn)識(shí)到死亡是一個(gè)科學(xué)事實(shí)。作為有自我意識(shí)的人類，一直在追尋著死亡的意義。安樂死就是人們?cè)噲D在死亡事實(shí)與死亡價(jià)值之間尋找平衡點(diǎn)的探索[7]。人有生存的權(quán)利，也有死亡的權(quán)利，死亡的權(quán)利同其他任何權(quán)利一樣，同樣應(yīng)該受到尊重。一個(gè)正義的社會(huì)應(yīng)該尊重每一個(gè)權(quán)利，一個(gè)人處于疾病晚期且極度痛苦時(shí)，有權(quán)選擇死亡。

[1]劉剛．國(guó)內(nèi)安樂死研究綜述[J].四川文理學(xué)院學(xué)報(bào)，2013, 21(1)：156.

[2]莫洪憲，劉維新. 醫(yī)事刑法研究論綱[J]. 現(xiàn)代法學(xué)，2011，33(6)：107．

[3]姜永東，游桂英，謝紅．成都市民對(duì)安樂死態(tài)度的流行病學(xué)調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35(2)：308-309.

[4]王俊，王燕森，黃薇，等. 醫(yī)學(xué)院校學(xué)生安樂死觀念調(diào)查初步分析——以皖南醫(yī)學(xué)院為例[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014(9)：33.

[5]何農(nóng)，鄭布英，何衛(wèi)妹. 大學(xué)生對(duì)安樂死意向的調(diào)查及其立法思考[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2005，18(6)：11.

[6]梁冬梅，聶大年，尹松，等．不同階段醫(yī)學(xué)生安樂死觀念的調(diào)查[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25(3)：132.

[7]田甲樂. 安樂死：科學(xué)與人文的博弈[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2011，24(12)：8.