廣西壯族自治區2003-2012年兒童保健工作質量綜合評價分析

鄒 雄 李連鳳 黃李鳳

1 廣西壯族自治區婦幼保健院，廣西壯族自治區婦產醫院，廣西壯族自治區兒童醫院，南寧，530003；2 廣西醫科大學，南寧，530021

根據《全國兒童保健工作規范(試行)》(衛辦婦社發〔2009〕235號)的界定，兒童保健工作是衛生工作的重要組成部分。兒童保健工作質量不僅直接關系到兒童的身心健康，而且關系到出生人口素質和家庭幸福，關系到民族素質和國家的未來[1-2]。本研究采用密切值法對廣西壯族自治區2003-2012年兒童保健工作狀況相關指標進行縱向和橫向的綜合評價分析，探討廣西兒童保健工作質量，尋找薄弱環節，為加強兒童保健工作提供科學依據。

1 資料來源與方法

資料來源于國家衛生和計劃生育委員會編寫的2003-2012年中國衛生和計劃生育統計年鑒中兒童保健相關數據，數據來源真實可靠。

選取出生體重<2500克嬰兒比重、圍產兒死亡率、新生兒破傷風發病率、新生兒破傷風死亡率、5歲以下兒童中重度營養不良比重、新生兒訪視率、3歲以下兒童系統管理率、7歲以下兒童保健管理率等8個評價指標，分別用X1-X8表示。

采用密切值法對廣西2003-2012年兒童保健工作狀況相關指標進行縱向和橫向的綜合評價分析，使用Microsoft Office Excel 2003對數據進行整理和統計分析。密切值法相關的基礎原理和統計分析方法參閱相關文獻[3-6]。

2 結果

2.1 廣西兒童保健工作質量評價指標同向化和標準化處理

本研究需要綜合評價廣西2003-2012年度的兒童保健工作質量，有10個評價對象。每個評價對象涉及8個相關評價指標，除新生兒訪視率、3歲以下兒童系統管理率和7歲以下兒童保健管理率3個評價指標為高優指標外，其余指標均為低優指標。由于低優指標的個數超過高優指標，本研究將高優指標以差值法轉化為低優指標，亦即Xi=100-Xi; 各評價指標按照公式(1) 進行標準化處理。原始數據的同向化和標準化處理結果見表1。

(1)

表1 2003-2012年廣西兒童保健工作質量評價指標同向化和標準化處理結果

2.2 廣西兒童保健工作質量密切值法縱向綜合評價結果

采用密切值法計算求得廣西各年度兒童保健工作質量的密切值Ci，根據密切值的大小可得到廣西各年度兒童保健工作質量的優劣排序，具體縱向評價結果見表2。由于本研究將高優指標以差值法轉化為低優指標，Ci代表的意義也需要相應調整，其值越大，表示評價對象與“最優點”越密切，與“最劣點”越疏遠，即該年度的綜合評價結果越好；反之，其值越小，則表示該年度的綜合評價結果越差。

表2 2003-2012年廣西兒童保健工作質量縱向綜合評價密切值及其排序

表2顯示，密切值法縱向評價中，近十年來，廣西兒童保健工作質量逐年提高，且呈穩步上升趨勢，其中2012年的兒童保健工作質量Ci最大(11.648)，綜合評價結果最優，工作質量最好；2003年的兒童保健工作質量Ci最小(0.000)，綜合評價結果最劣，工作質量最差。2003-2007年之間，兒童保健工作質量綜合評價值上升趨勢相對陡峭，Ci逐年增長明顯，每年增加幅度平均為2.014，兒童保健工作得到明顯改善；2008-2012年之間，廣西兒童保健工作質量綜合評價值上升趨勢相對平緩，Ci每年增加幅度平均為0.697。

2.3 兒童保健工作質量密切值法橫向綜合評價結果

采用密切值法對2003-2012年全國31個省(市、自治區，香港、澳門和臺灣地區除外)兒童保健工作質量進行橫向綜合評價，根據密切值的大小及其排序，得出每一年度廣西兒童保健工作質量在全國范圍內所處的水平。具體橫向評價結果見表3。

表3 2003-2012年廣西兒童保健工作質量橫向綜合評價結果

密切值法橫向評價中，與其他30個省(市、自治區)相比，廣西兒童保健工作質量綜合評價最好的位序也只排到第26位，但和最優省市Ci值的差距總體上逐年縮小，由2004年最大的差距3.579，縮減到2011年的最小差距0.983，近3年的差距幅度相對偏小；相比最差省市Ci值的差距總體上波動較大，最大相距2.018，最小相距0.397。

3 討論

3.1 密切值法的應用特點

密切值法是一種簡約有效的綜合評價方法，將多指標區分為正向和負向指標并結合在一起考慮，以評價對象內部指標作為參比，不需要主觀擬定各指標及賦值，不涉及指標之間是否關聯問題，適用條件相對寬松，充分利用原始數據信息，提高了分析效能，能準確全面地反映客觀情況，使得評價結果更具有科學性和合理性[4]。相對其他綜合評價方法，密切值法原理簡單、概念清晰、簡約明了、分辨率高，具有較強的普遍性、適用性和客觀性[3]。目前國內學者采用這一方法對醫院科研績效、醫療質量、計劃免疫工作、衛生保健工作質量、衛生監督工作質量和疾病防治效果等進行綜合評價，均獲得較為滿意的評價效果。兒童保健工作具有長期性、復雜性和動態性的特征，其投入和產出同樣具有多參性。利用密切值法對廣西不同年度的兒童保健工作質量進行縱向比較，同時對相同年度不同省市的兒童保健工作質量進行橫向比較，進而為更全面客觀地評價廣西兒童保健工作的實際情況，最大限度地避免片面性，使綜合評價結果更具有現實意義和參考價值。本研究主要對廣西全區進行宏觀層面的評價分析，下一步研究也可著眼于廣西區內微觀層面的評價分析，綜合評價相同年度不同市區、不同城鄉兒童保健工作質量，為強化各地區之間衛生工作績效考核提高客觀依據。

3.2 兒童保健工作質量綜合評價既要縱向比較看進步，更需要橫向比較找差距

從縱向評價結果分析，近十年來，廣西兒童保健工作質量逐年提高，部分評價指標成效顯著，兒童健康得到有效保障[7]，如新生兒破傷風死亡率由2003年的36.4 /10萬下降到2012年的1 /10萬，下降了97.25%；新生兒破傷風發病率由2003年的86.1 /10萬下降到2012年的5.6 /10萬，下降了93.5%；圍產兒死亡率由2003年的13.65‰下降到2012年的7.97‰，下降了41.61%。這些成績主要得益于廣西政府部門近年來全面實施的“母嬰安全工程”、降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風項目(簡稱“降消項目”)、地中海貧血防治計劃、母嬰健康“一免二補”幸福工程、農村住院分娩補助項目、基本公共衛生服務項目等系列綜合措施。

從橫向評價結果分析，2012年廣西兒童保健工作質量綜合評價結果在全國31個省(市、自治區)中只排到第27位，部分評價指標相對滯后，如2012年廣西出生體重<2500克嬰兒比重排在最后一位，僅比最低的省份高出3.73%；2012年廣西圍產兒死亡率排在倒數第9位，比最低的省份高出53.0/10萬；19個省份2012年的新生兒破傷風發病率為0.00，20個省份2012年的新生兒破傷風死亡率為0.00，而廣西這兩項指標分別為0.56%、0.10%，分別排在倒數第2位和倒數第5位。目前廣西兒童保健工作任重而道遠，將面臨更多新的挑戰。這與貧困地區和邊遠山區基層婦幼保健資源不足，保健技術力量薄弱，保健人員嚴重缺乏，流動人口和留守兒童增多、保健工作難度增大等影響因素相關[7]。

兒童保健工作質量綜合評價中，既要縱向比較看進步，更需要橫向比較找差距，這樣才能全面看待、分析和發現問題，面對成績、經驗和不足，既不在成績面前飄飄然，盲目樂觀，也不放大差距，滋生自卑心理，導致強調數量速度，忽略質量效益。

3.3 采取有力措施加強廣西兒童保健工作，進一步縮小與發達地區的差距

在取得的成績面前，理應認清形勢、保持清醒的頭腦，將兒童保健工作放在全國衛生系統大格局中來審視，以最優秀的省市為榜樣，認真探索工作思路，從工作的進步中增強發展的信心，從薄弱環節中明確努力的方向，加強和改進工作，提高工作效率，共同努力，使廣西兒童保健工作前進的步伐邁得更穩更快。應全面強化兒童衛生保健服務的宣傳教育，合理配置婦幼衛生資源，提高資源利用效率，促進兒童衛生保健服務的可及性和公平性，縮小城鄉和地區差異，采取各種有力措施進一步改善兒童衛生保健服務，提高兒童健康水平。

[1]王玉芹，羅五金.武漢市婦幼保健機構人力資源現狀分析[J].醫學與社會，2011，24(10):47-49.

[2]朱建玲. 酒泉市2008-2012年兒童保健工作的現狀分析與對策[J]. 中國婦幼保健，2013，28(24): 3895-3897.

[3]鄒雄，李連鳳，周東華，等.密切值法在廣西某三甲醫院科研績效綜合評價中的應用[J].醫學與社會，2013，26(7): 47-49.

[4]鄒雄，李連鳳，周東華，等. 四種綜合評價方法在廣西某三級甲等醫院科研績效評價中的應用[J].醫學與社會，2013，26(11): 48-51.

[5]陳亮，張明雅，林勛，等.綜合評價法在艾滋病防治工作質量評價中的應用[J].中華疾病控制雜志，2012，16(4): 342-344.

[6]劉秀芝，郭建新，劉奎. 應用密切值法評價臨床科室床位利用效率[J]. 中國衛生統計，2011，28(2): 193-194.

[7]雷利志，晏麗堅，黃燕帥.廣西婦女兒童發展規劃(2001-2010年)主要指標評估分析[J]. 中國衛生統計，2013，30(4): 579-580.