麝香保心丸治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛合并頸動脈粥樣硬化臨床分析

趙文霞

·論著·

麝香保心丸治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛合并頸動脈粥樣硬化臨床分析

趙文霞

目的觀察麝香保心丸對冠心病穩(wěn)定型心絞痛及頸動脈粥樣硬化治療的臨床療效及不良反應。方法120例冠心病 穩(wěn)定型心絞痛合并頸動脈粥樣硬化患者隨機分成2組,每組60例。在抗血小板、他汀類藥物治療基礎上,治療組加用麝香保心丸2丸/次,3次/d。對照組加用單硝酸異山梨酯緩釋片每次50 mg,1次/d。2組均以4周為1個療程,6個療程后，比較心電圖、血脂、頸動脈內(nèi)-中膜厚度。結(jié)果治療組和對照組心電圖改善率分別為91.7%和73.3%,2組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組血脂、頸動脈內(nèi)-中膜厚度改善情況顯著好于對照組(P<0.05)。2組均未發(fā)現(xiàn)明顯藥物不良反應。結(jié)論麝香保心丸治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛及頸動脈粥樣硬化安全、有效。

麝香保心丸；冠心病；穩(wěn)定型心絞痛；頸動脈粥樣硬化；單硝酸異山梨酯緩釋片

近年來，隨著大家生活水平的提高，冠心病發(fā)病率呈上升趨勢，對人類健康構(gòu)成了嚴重的威脅，討論如何有效地預防和治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛顯得十分重要。頸動脈粥樣硬化與心腦血管疾病密切相關(guān)，被視為反映全身動脈粥樣硬化病變的“窗口”[1]，如何改善頸動脈粥樣硬化勢在必行。我院于2011年6月至2012年6月應用麝香保心丸治療120例冠心病穩(wěn)定型心絞痛合并頸動脈粥樣硬化的患者,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例平均年齡(64±5)歲的冠心病穩(wěn)定型心絞痛合并頸動脈粥樣硬化的患者都是我院住院和專科門診病例,按1∶1比例隨機分為治療者與對照組。其中治療組男35例，女25例；年齡41～76歲，平均(63±8.5)歲；對照組男31例，女29例；年齡48～76歲，平均(64±4.5)歲，兩組在性別、年齡和臨床特點上無統(tǒng)計學差異。入選的標準和排除的標準：(1)入選的標準：都符合WHO和國際心臟病學會制定的“缺血性心臟病命名和診斷標準”[2]，均有胸悶、氣短、心悸、穩(wěn)定型心絞痛及缺血性心電圖的改變。(2)排除的標準：急性心肌梗死、嚴重的心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、嚴重的電解質(zhì)紊亂、肝腎功能損害等。

1.2 治療方法 治療期間停用其他藥物，治療組：麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司)2丸/次，3次/d、阿司匹林腸溶片100 mg/次，1次/d、辛伐他汀20 mg/次，1次/d，4周為1個療程，連服6個療程；對照組：單硝酸異山梨酯緩釋片(河北醫(yī)科大學制藥廠)50 mg/次，1次/d、阿司匹林腸溶片100 mg/次，1次/d、辛伐他汀20 mg/次，1次/d，4周為1個療程，連服6個療程。

1.3 觀察指標 治療前后分別查膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油，觀察治療前后休息時心電圖、24 h動態(tài)心電圖、運動負荷試驗心電圖ST-T變化。治療前后頸動脈血管超聲頸動脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)變化。

1.4 療效評定的標準[3，4](1)顯效：心電圖ST-T的改變恢復到大致正常。(2)有效：降低的ST段回升0.5 mV，但未恢復到正常，主要導聯(lián)倒置的T波變淺50%以上或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅰ?3)無效：治療前與治療后的心電圖無變化。顯效+有效=總有效。

1.5 頸動脈粥樣硬化變化頸動脈超聲 我們參照國內(nèi)外有關(guān)的文獻[5]，用高頻超聲檢查頸動脈內(nèi)-中膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)、回聲的改變，以血管長軸切面測量最厚的IMT，同時采用多普勒測血流頻譜，取最大血流速度(Vmax)作為觀察指標。

2 結(jié)果

2.1 2組心電圖改善比較 治療組總改善55例，占91.7%，對照組44例，占73.3%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組心電圖變化比較 n=60，例(%)

2.2 2組血脂變化比較 治療組治療后膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油的水平顯著下降，與對照組比較及與治療前比較，均差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血脂比較

表2 2組患者血脂比較

項目治療組治療前治療后對照組治療前治療后膽固醇5.6±1.64.2±1.0*#5.4±1.65.1±1.0三酰甘油2.1±1.60.8±1.4*#2.0±1.51.7±1.4低密度脂蛋白膽固醇3.5±1.02.8±0.8*#3.3±1.03.0±0.9

注:與對照組比較，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05

2.3 頸動脈超聲檢查結(jié)果與比較 與治療前、對照組比較，頸動脈IMT變薄，有顯著性差異(P<0.05)，頸動脈血流的Vmax治療前后、對照組比較，差異無顯著性(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者頸動脈超聲檢查結(jié)果與比較

表3 2組患者頸動脈超聲檢查結(jié)果與比較

組別頸動脈IMT(mm)Vmax(cm/s)治療組 治療前2.00±0.3955.0±5.27 治療后1.78±0.29*#56.0±5.30對照組 治療前1.96±0.4355.5±5.31 治療后1.97±0.4355.5±5.32

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.4 2組不良反應比較 治療組未發(fā)現(xiàn)不良反應；對照組口服單硝酸異山梨酯緩釋片50 mg，1次/d，發(fā)現(xiàn)8例出現(xiàn)面部潮紅、頭痛，停藥后，癥狀消失。

3 討論

麝香保心丸主要由蟾酥、麝香、人參提取物、蘇合香、肉桂、牛黃、冰片等藥物組成，麝香保心丸具有擴張冠狀動脈、抑制動脈粥樣硬化、穩(wěn)定動脈斑塊、保護血管的內(nèi)皮、減少心血管危險事件發(fā)生、緩解心絞痛的癥狀、促進治療性血管的新生，從根本上改善心肌缺血[6]。麝香保心丸長時間的服用無耐藥性，加上其全面的血管保護作用和促進治療性的血管新生作用，以及側(cè)支循環(huán)的建立，增強心血管功能，增加活動耐量，提高生活質(zhì)量，防治心絞痛及心肌梗死的再發(fā)生[7，8]。臨床已廣泛應用于冠心病心絞痛的治療。近一年，我們應用麝香保心丸治療冠心病 穩(wěn)定型心絞痛，發(fā)現(xiàn)它不僅減少心絞痛發(fā)作、急性心肌梗死等危險事件的發(fā)生，而且心電圖、血脂有明顯改善，我們利用高分辨超聲診斷儀，觀察麝香保心丸對頸動脈粥樣硬化的影響，觀察結(jié)果表明，經(jīng)麝香保心丸治療6個月后，頸動脈IMT有顯著意義的變薄，提示麝香保心丸對頸動脈粥樣硬化有良好的治療作用。本組病例多數(shù)為早期頸動脈粥樣硬化，患者病灶多為較小的軟性斑，可逆性大。我的觀察結(jié)果與文獻報道一致，國內(nèi)學者有報道[9]。

對照組給予口服抗心絞痛有效的藥物單硝酸異山梨酯緩釋片，對觀察的結(jié)果進行對比，表明單硝酸異山梨酯緩釋片和麝香保心丸對冠心病心絞痛的心電圖、血脂都有明顯的改善作用，治療前后對比有顯著的差異，麝香保心丸組優(yōu)于單硝酸異山梨酯緩釋片組，頸動脈粥樣硬化測量指標頸動脈IMT，治療組有明顯改善，對照組無變化。

與其他麝香保心丸治療冠心病論文[10]比較，麝香保心丸治療冠心病心絞痛有效，心電圖較前均有明顯改善，但本組臨床觀察對頸動脈粥樣硬化的頸動脈IMT有明顯改善，論文[10]對此無觀察。

本組臨床觀察表明麝香保心丸對冠心病穩(wěn)定型心絞痛治療有明顯效果，而且可預防心絞痛發(fā)作，減少心血管危險事件的發(fā)生，在服藥過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應，的確是治療冠心病，控制心絞痛發(fā)作的一種理想藥物，它可以穩(wěn)定動脈斑塊，觀察表明對頸動脈粥樣硬化有治療作用。麝香保心丸在治療冠心病心絞痛和頸動脈粥樣硬化上值得推廣。

建議以后從分子水平進一步探索，加強麝香保心丸代謝組學和代謝動力學的研究[11]，進一步來說明麝香保心丸在代謝物水平上的調(diào)控機制，為麝香保心丸臨床藥物監(jiān)測及用藥安全提供依據(jù)。

1 王毅.中西醫(yī)結(jié)合治療頸動脈粥樣硬化.中外健康文摘，2013,10：59.

2 世界衛(wèi)生組織.缺血性心臟病命名和診斷標準.中華心血管雜志，1981,9：75-76.

3 國家藥品監(jiān)督管理局主編.中藥新藥臨床研究指導原則.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.68-70.

4 任桂芝，蔡智榮，徐傳金，等.靜滴硝酸甘油治療冠心病心絞痛的療效觀察.臨床心血管病雜志，1993，9：369.

5 張梅，張運，張國園，等.頸動脈及股動脈內(nèi)膜-中層厚度的自然演變.中國超聲醫(yī)學雜志，2003,19：488-491.

6 羅心平.麝香保心丸的基礎與臨床.中國中西醫(yī)結(jié)合雜，2002，22：79-81.

7 梁國才.麝香保心丸治療冠心病心肌梗死和心絞痛的臨床研究.世界醫(yī)學雜志，2000，1：5-6.

8 汪姍姍，李勇，范維琥，等.麝香保心丸對雞胚絨毛尿囊膜及培養(yǎng)的血管內(nèi)皮細胞的促血管形成作用.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，23：128-132.

9 羅心平，李勇，范維琥，等.麝香保心丸較少高脂血癥對動脈壁損害作用的實驗研究.中國中西醫(yī)結(jié)合雜，1998，18：486-489.

10 李欣.通心絡膠囊聯(lián)合麝香保心丸治療冠心病療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11：1189.

11 姜鵬.麝香保心丸代謝組學和代謝動力學研究.第二軍醫(yī)大學，2012年博士論文.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.025

054300 河北省臨城縣人民醫(yī)院

R 541.42

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1002-7386(2014)07-1023-02

2013-11-14)