酮替芬聯合鹽酸丙卡特羅治療呼吸系統感染后咳嗽療效分析

李秦 張金花 孫沛

·臨床研究·

酮替芬聯合鹽酸丙卡特羅治療呼吸系統感染后咳嗽療效分析

李秦 張金花 孫沛

感染后咳嗽；酮替芬；丙卡特羅；療效觀察

呼吸系統感染后咳嗽是指色黏液痰，可持續3～8周，甚至更長時間。X線胸片檢查無異常，臨床上稱之為感染后咳嗽[1]。感染后咳嗽是臨床常見咳嗽原因之一，常規鎮咳(中樞性鎮咳藥,如咳必清；末梢性鎮咳藥，如咳寧、甘草片)效果不好或者無效。有學者曾對其進行詳細研討,認為與呼吸道廣泛的炎癥及上皮細胞的損傷有關,從而致氣道存在高反應性,與支氣管哮喘發病機理有相似之處，因而對常規鎮咳效果不好或者無效，推測應該對抗炎及解痙藥有效[2]。我們用酮替芬和鹽酸丙卡特羅呼吸系統感染后咳嗽患者進行了止咳治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選病例均為2011年12月至2013年5月在我院呼吸科門診或住院治療的呼吸系統感染，經抗感染治療處于恢復期但遺留咳嗽的患者，共255例，男147例，女108例；年齡18～68歲，平均年齡(37.5±14.0)歲，隨機分為治療組(酮替芬-鹽酸丙卡特羅組)和對照組(常規治療組)。治療組128例，男76例，女52例；平均年齡(38.2±14.7)歲，其中上呼吸道感染60例，支氣管炎42例，肺炎26例。對照組127例，男71例，女56例；平均年齡(36.8±13.3)歲，其中上呼吸道感染57例，支氣管炎43例，肺炎27例。

1.2 入選與排除標準

1.2.1 入選標準：①經本院呼吸科診斷為呼吸系統感染，抗細菌或抗病毒染治療結束后，處于恢復期但遺留咳嗽的患者，并有咽癢或/和夜間咳嗽明顯，表現為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰；②持續2周-5周，已經用常規止咳治療無效；③查體部分患者咳嗽末肺部可聞及哮鳴音或干鳴音，X線胸片檢查無異常；④常規止咳治療無效，常規藥物為咳必清，復方甘草片，復方甘草合劑，治療時間7～14 d；⑤72 h內未用抗組織胺藥物、糖皮質激素。

1.2.2 排除標準：①呼吸道非感染性咳嗽，如吸入刺激性氣體；②呼吸系統感染未進入恢復期，體溫大于37℃，明顯咳痰，胸片或CT檢查提示仍然存在炎癥；③原發慢性肺部疾患，如慢性阻塞性肺疾病，肺結核；④有過敏性哮喘史。

1.3 治療方法 對照組給予咳必清(天津力生制藥有限公司)25 mg，3次/d，復方甘草片(天津力生制藥有限公司)2片，3次/d，復方甘草合劑(青島黃海制藥有限公司)10 ml，3次/d，用藥療程均為7 d；治療組在常規治療基礎上給予富馬酸酮替芬(常州制藥有限公司)進行治療，每次服0.5～1 mg，每晚服1次；鹽酸丙卡特羅(杭州大冢制藥有限公司) 25 μg，2次/d。

1.4 療效判定標準 顯效：咳嗽癥狀完全消失或起效時間≤3 d。好轉：咳嗽癥狀有所好轉起效時間≤5 d。無效：治療7 d后咳嗽癥仍無好轉或進一步加重。

1.5 統計學分析 應用SPSS 15.0統計軟件，2組間療效比較用Wilcoxon秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組顯效91例(71%)，有效27例(21%)，總有效率92.19%(118/128)；對照組顯效28例(71%)，有效：36例；(21%)，總有效率50.39%(64/127)，2組療效差有統計學意義(u=9.28572.58，P<0.01)，治療組療效優于對照組。對照組用藥7 d仍然無效者83例，改為富馬酸酮替芬進行治療，每次服0.5～1 mg，每晚服1次；鹽酸丙卡特羅，25 μg，2次/d，7 d后有38例達到顯效標準，31例達到有效標準。見表1。

表1 2組患者療效比較 例

3 討論

感染后咳嗽是指急性呼吸道感染后引起的咳嗽至少持續3周，但未超過8周，可考慮為感染后咳嗽[3]。感染后咳嗽是由感染引起的氣道炎癥，感染后咳嗽的發病機制尚不完全明確，目前多數專家認為是各種病原體包括肺炎支原體、衣原體、病毒(主要為呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、誒可病毒等)、百日咳桿菌、結核桿菌等單一或混合感染后引起的炎癥因素及免疫功能紊亂、上皮損傷或功能紊亂及神經因素，從而造成氣道的高反應性[2]。其發病機制與以下因素有關:(1)病毒、細菌等感染刺激機體產生多種血管活性物質及炎行介質釋放，導致氣道中白三烯增多，白三烯能強力吸引單核細胞、嗜酸性粒細胞、中性粒細胞致炎癥部位，使滲出增加，氣道明顯水腫，氣道反應性明顯增高[4]。(2)腎上腺素能受體活性降低，使氣道受刺激后應激能力下降，氣道敏感性增加[5]。感染后咳嗽是由感染引起的氣道炎癥伴或不伴短暫性氣道高反應所致。目前尚無特異性治療方法，主要以對癥治療為主 ,常首選抗組胺和中樞鎮咳藥物 ,其次吸入或口服激素抗炎治療。但這種治療方法只對部分患者有效 ,并可能出現思睡、口干、食欲減退、惡心、便秘等副反應 ,停藥后咳嗽容易復發[6]。因此，要控制咳嗽，首先要對氣道高反應性與氣道炎癥進行有效控制[7]。臨床中，我們注意到，患者多有咽癢癥狀(82%)及夜間咳嗽(78%)，查體時注意到，部分患者(12%)正常呼吸沒有肺部羅音，而患者咳嗽末可聞及哮鳴音或干鳴音，考慮為咳嗽誘發了氣道痙攣，對此部分患者我們加用了鹽酸丙卡特羅，對沒有咳嗽末肺部羅音的患者，考慮咳嗽沒有誘發氣道痙攣，只予以酮替芬治療，即可控制咳嗽癥狀，部分患者(34%)服酮替芬治療1 d咳嗽即有明顯好轉。

本文對255例感染后咳嗽患者分別予以了酮替芬及鹽酸丙卡特羅治療和常規，治療組顯效達71%，有效達21%，無效只有8%，總有效率達到92.19%；而對照組顯效28例(71%)，有效36例(21%)，總有效率50.39%。

酮替芬具有較強的抗過敏、抗組胺H1受體作用,增強β受體的敏感性及氨茶堿的支氣管擴張作用,具有一定的抗炎作用，酮替芬的藥理機制主要包括：(1)拮抗炎性介質，有較強的組胺拮抗效應，可拮抗白細胞三烯、血小板激活因子等炎性介質，是一種可以拮抗多

結合我們臨床的觀察結果，可以看出酮替芬及鹽酸丙卡特羅在感染后咳嗽患者中治療效果，提示我們，對感染后咳嗽患者及時予以酮替芬及鹽酸丙卡特羅治療效果較好，可以較快控制咳嗽癥狀，縮短咳嗽時間，促進治愈。

1 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(2009年版).中華結核和呼吸雜志,2009,32:738-744.

2 黃秋芳.小兒感染后咳嗽的發病機理及治療進展.中國藥業,2009,18:84-86.

3 Braman SS． Postinfectious cough：ACCP evidence-based clinical :practice guidelines Chest，2006，129：suppl 138S -146S．

4 劉玉．感染后咳嗽發病機制研究．浙江中西醫結合雜志，2009，19:262-263．

5 貢瑞霞.孟魯司特鈉聯合酮替芬治療感染后咳嗽療效觀察.河北醫藥，2012，34：1381.

6 楊京華.吸入糖皮質激素對成人感染后咳嗽的療效觀察.臨床肺科雜志, 2013,18:130-131.

7 侯宜志.酮替芬聯合茶堿緩釋片治療上呼吸道感染后咳嗽的療效觀察.中國社區醫師醫師專業,2012,33:110.

8 李明華主編.哮喘病學.第2版.北京：人民衛生出版社，2012.231.

9 聶仙娟，何彩云，李樹松.丙卡特羅聯合酮替芬治療60例變異型哮喘的臨床療效觀察.中國醫藥指南，2011，9：237-238.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.039

100091 北京市，中國人民解放軍第309醫院干部病房

R 441.5

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1002-7386(2014)07-1052-02

2013-11-20)