院外健康教育對腸造口患者生活質量的影響

鄒艷玲 孔令霞 劉力婕 趙曉玉 岳鳳萍

·護理研究·

院外健康教育對腸造口患者生活質量的影響

鄒艷玲 孔令霞 劉力婕 趙曉玉 岳鳳萍

目的通過對腸造口患者進行院外健康教育，以提高患者自我護理能力，降低并發癥，改善生活質量。方法將腸造口92例患者，隨機分為2組，每組46例。觀察組(院外健康教育組)進行飲食、造口護理技巧的指導，造口并發癥的預防等。 對照組未采取院外護理干預。2組患者均與出院后3個月進行問卷調查，評估患者自我護理能力。結果觀察組的自我護理能力顯著優于對照組(P﹤0.01)。結論有針對性對腸造口患者進行院外健康教育，可使患者盡快實現自我護理，提高生活質量。

院外健康教育；腸造口術；自我護理

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，嚴重威脅著患者的生命健康。對低位直腸癌行Miles手術，做永久性結腸造口是一種最有效的治療方法，目前我國腸造口患者總數已超過100萬，估計每年新增患者約10萬，且今后有增加趨勢[1]。結腸造瘺口是一種永久性的人工肛門，給患者的生活造成極大的不便，并使其承受軀體、心里等多方面的痛苦，嚴重影響了患者的身心健康和生活質量。絕大多數患者無法接受這種手術。有文獻報道[2]，自我護理能力是影響患者生活質量的最主要因素。由于住院時間的縮短,這些患者絕大部分的康復需要在院外實施[3]。因此，造口患者出院后的健康教育顯得尤為重要，為了使他們盡快掌握造口相關護理技能，實現自我護理能力，提高生活質量[4]。我們對46例腸造口患者進行有針對性的院外健康教育，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008至2010年在我科經腹會陰聯合直腸癌根治術(Miles手術)，92例，隨機分為觀察組和對照組，每組46例。觀察組中，男34例，女12例；年齡28～69歲，平均年齡(42±8)歲；其中高中及以下文化31例，大專及以上文化15例；已婚41例，離異或未婚5例；臨床病理分期：Ⅰ～Ⅱ27例，Ⅲ～Ⅳ19例；住院時間(14±4)d。對照組中男36例，女10例；年齡26～73歲，平均年齡(45±10)歲。其中高中及以下文化34例，大專及以上文化12例；已婚40例，未婚或離異6例；臨床病理分期：Ⅰ～Ⅱ 29例，Ⅲ～Ⅳ 17例；住院時間(17±5)d。2組患者在性別比、年齡、文化程度、婚否、臨床病理分期、手術方式以及住院時間等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 按照腸造口患者健康教育需求，由專人進行定期電話隨訪，以及建立公共郵箱，采取網絡聯系等方式，進行院外健康教育，出院后3個月對2組發放自行設計的問卷調查表，收集資料并整理記錄，發放問卷92份，回收有效問卷92份。

1.2.1 院外健康教育內容：①心里指導：鼓勵患者參加造口聯誼會等社交活動。②選擇與使用造口用品：讓患者了解造口袋、防滲漏膏及皮膚保護劑的作用及使用方法。指導和協助患者更換造口袋，定時擴肛。③并發癥的預防：預防造口周圍皮炎、造口狹窄、造口水腫、造口脫垂等方法。④飲食指導：高熱量、高蛋白、高維生素、低渣、易消化食物，忌容易產氣和異味的食物。⑤排便意識訓練：結腸灌洗等。隨訪內容還包括：有關問題是否解決(如造口周圍皮炎水腫、造口狹窄等情況)，更換造口袋、正確及時處理造口并發癥、建立排便規律，解答患者及家屬的咨詢，提供個性化的心里支持。

1.2.2 觀察組：從患者出院起針對造口用品的使用、合理飲食、、心里疏導、排便意識訓練、并發癥的預防等以上問題進行院外健康教育指導并定時隨訪；對照組：接受常規出院指導未接受院外健康指導。

1.3 統計學分析 應用SPSS 16.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者自我護理能力的比較。見表1。

表1 2組患者自我護理能力比較 n=46，例(%)

3 討論

近年來，直腸癌的發生率有日漸上升的趨勢，Miles手術是當前治療低位直腸癌的主要手術方式，手術雖然挽救患者生命，但改變了正常的生理排泄途徑，術后常常出現造口周圍皮炎以及造口水腫、狹窄等并發癥[5,6]，同時這個特殊群體既要面對癌癥的挑戰，又要承受人工肛門帶來生理上和心里上的巨大壓力[7,8]，影響了患者的身體外形及自尊，容易出現孤獨、自卑的心理[9]。我們應高度重視結腸造口給患者帶來的一系列影響[10]，通過積極的健康指導及護理干預，加強心里疏導。對患者出院后采取定期電話隨訪、開辦造口園地、利用網絡信息平臺等形式進行院外健康指導，指導患者正確選擇和使用造口產品[11]。掌握定期擴肛及造口灌洗的方法，建立排便規律，指導合理飲食，協助患者重新獲得各方面健全的生活。表1顯示，觀察組出院后3個月造口自理能力明顯優于對照組，且造口并發癥等情況明顯低于對照組。對照組46例患者中出現造口狹窄水腫16例，有5例患者因為出現腸梗阻癥狀而入院再治療，而觀察組46例中出現造口狹窄1例入院，因患者自身瘢痕體質所致的。說明有針對性的院外健康教育對提高腸造口患者自我護理能力降低并發癥的發生率起著至關重要的作用。

綜上所述，我們認為對腸造口患者進行積極的，有計劃的院外健康教育，可以提高腸造口患者的生活質量，減少并發癥的發生，降低再住院率，提高床位使用率，并很好地減輕了他們的心里壓力，激發他們重返生活和回歸社會活動的信心，值得推廣應用。

1 喻德洪.我國腸造口治療的現狀與展望.中華護理雜志,2005,40:415-417.

2 胡愛玲,張美芬,張俊娥,等.結腸造口患者適應狀況及相關的研究.中華護理雜志,2010,45:109-111.

3 張六一,王建才,李晶,等.腸造口患者社區護理現狀及護理需求調查分析.中國全科醫學,2013,16:1273-1275.

4 吳燕.直腸癌腸造口患者術后生活狀況的調查.廣東醫學,2009,30:1038-1039.

5 蘭平,陳磊.腸造口及其相關問題.中華胃腸外科雜志,2012,15:317-319.

6 高輝,朱華,孫宣.直腸癌根治術后腸造口并發癥對患者生活質量的影響.中國實用護理雜志,2013,29:27-28.

7 曾明秀,丁彩艷,卜麗文.永久性腸造口患者術后康復期社會支持與生命質量的縱向調查.中國實用護理雜志,2013,29:52-55.

8 李彥平,王麗慧,劉曉紅.腸造口患者圍手術期的護理.河北醫藥,2013,35:2060-2061.

9 王立妍,朱卉.龐曉麗.腸造口患者抑郁情緒的調查與護理干預研究.護理實踐與研究,2013,10:1-3.

10 劉硯燕,袁長蓉.腸造口患者術后適應水平影響因素的研究進展.中華護理雜志,2012,47:379-382.

11 徐秋英.院外延續護理在社區腸造口患者中的應用.護理與康復,2012,11:189-190.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.063

075000 河北省張家口市，河北北方學院附屬第一醫院肝膽乳腺外科

R 473.6

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1002-7386(2014)07-1096-02

2013-11-03)