設立專職質控員崗位對病區護理質量的影響

齊向紅，徐勤容，黃美珍，葉玲榮，陳月卿

(衢州市人民醫院，浙江衢州 324000)

專職質控員是指在護士長領導下，專門負責科室護理質量控制的專職人員。隨著優質護理服務示范工程的深入開展，本院以優化醫院服務、加強內部管理、改善患者體驗為切入點，通過改革護理模式，改善護理服務，加強臨床護理工作，促使護理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會[1]，至2012年10月優質護理服務示范病區覆蓋率達100%。為進一步提高優質護理示范病區規范化管理水平，2013年5月，本院護理部選取3個優質護理服務示范病區為試點，設置專職質控員，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 3個優質護理服務示范病區分別為普外科(42張床位)、神經內科(40張床位)、內分泌科(32張床位)。3個科室護士均為女性，一般資料見表1。

表1 護士一般資料

1.2 方法

1.2.1 設立專職質控員

1.2.1.1 任職資格 學歷及職稱要求：本科及以上學歷；副主任護師及以上職稱。基本素質要求：熱愛護理事業，有吃苦耐勞、勇于奉獻的精神；熟悉護理管理的各項規章制度。業務技術條件：掌握醫學及護理學理論、常見病的護理常規及護理技術操作；有敏銳的觀察能力及急、危、重患者搶救技能。能力要求：具有一定組織協調能力和良好溝通能力、教育能力；具有運用護理程序護理患者的能力；熟悉護理質控標準，具有一定的質控意識、質控管理能力。

1.2.1.2 待遇 質控員上崗后不值夜班，每月享受一定的津貼。

1.2.1.3 評聘方式 符合任職資格的護士自愿報名；通過資格審查予以公示；個人撰寫崗位規劃提交護理部；科室民主測評及全院護士長測評；護理部結合崗位規劃、測評結果討論產生候選人；由護理部統一任命并在護理部備案，任期為1年。

1.2.1.4 工作職責 在護士長領導下負責科室的護理質控工作；帶領護士運用整體護理程序對患者進行全面護理并評估；護士長不在時代理行使行政管理工作。

1.2.1.5 工作內容 每天7∶30到崗，了解患者的基本狀況，重點查看危重患者病情，掌握夜班護士的工作情況。參加晨會，聽交班；在護士長帶領下參加床頭交接班，聽取護士長點評；參與科主任、三級醫師的查房，了解患者最新病情動態和治療方案。按照計劃和工作標準對各個責任組患者的基礎護理、健康宣教、對護理工作滿意度進行調查，重點評估出入院宣教、疾病相關知識及治療措施宣教、功能鍛煉指導等，并將結果進行分析和反饋，提出改進措施。上午、下午各查房1次，加強對病情危重患者的管理，重點督查此類患者護理措施落實情況，協助照護生活不能自理或部分自理的患者，并進行效果評價。每天檢查護理病歷書寫是否及時、規范、真實、完整；對出院病歷進行終末質控。制定并完成各級護士的培訓計劃，集中上課與床邊教學相結合。負責出院患者隨訪工作。對護理員進行培訓、指導及督查。

1.2.2 評價方法 評價專職質控員崗位設立前(2013年4月)與設立6個月后(2013年11月)3個優質護理示范病區的護理質量及護理工作滿意度；評價專職質控員對自身崗位的滿意度。

1.2.2.1 護理質量評價 危重患者護理質量評價：包含3項內容，滿分100分，抽查3個科室每個責任組各1例患者，每個科室分別有N個責任組，科室平均分=(責1+責2+…責N)/N,醫院平均分=3個科室的平均分總和/3。護理核心制度落實情況：包括5項內容，每項制度檢查表為100分，科室分數=檢查總得分×10%，滿分50分，醫院平均分=3個科室的總分/3。健康宣教知曉率：包括15條目，護理部每月不定期抽查各科室各責任組共15例患者，3個病區共45例患者，知曉率=患者已知曉條目數/(15×45)×100%。基礎護理合格率：包括11條目，護理部每月不定期抽查各科室各責任組共15例患者，3個科室共45例患者，合格率=患者已落實條目數/(11×45)×100%。甲級病歷符合率：按護理病歷檢查表檢查，滿分100分，檢查得分≥95分為甲級病歷，隨機抽查科室歸檔病歷與現病歷各10份，符合率=符合病歷數/20×100%。

1.2.2.2 護理工作滿意度 包括患者及家屬滿意度、醫生及護士滿意度、質控員滿意度。評價標準分4個等級：滿意10分，基本滿意7分，一般5分，不滿意0分。患者及家屬滿意度共15條目，總分為150分，滿意度=實際所得分數/(150×回收份數)×100%。醫生及護士滿意度調查表共8條目，每張調查表總分80分，滿意度=實際所得分數/(80×回收份數)×100%。質控員滿意度調查表共9條目，每張調查表總分90分，滿意度=實際所得分數/(90×回收份數)×100%。

2 結 果

2.1 設立質控員崗位前后護理質量各項指標比較 見表2。

表2 設立質控員崗位前后護理質量各項指標比較

2.2 設立質控員崗位前后不同人員對護理工作滿意度 崗位實施前后發放患者及家屬滿意度調查表各270份，回收有效問卷實施前263份、實施后262份，有效回收率實施前97.4%、實施后97.0%。實施前后各發放醫生調查問卷75份、責任護士問卷66份，回收率均為100%。設立質控員前后不同人員對護理工作滿意度見表3。

表3 設立質控員前后不同人員對護理工作滿意度(%)

2.3 專職質控員對自身職業滿意度評價 專職質控員對社會交往機會、與同事關系、被稱贊和認可、專業發展機會、對排班滿意度、設置質控員的必要性等條目滿意度達90%，家庭-工作平衡、支配決策機會、福利待遇等條目滿意度80%。

3 體 會

3.1 設立專職質控員崗位的重要性 賦予不同級別護士相匹配的工作是我國護理人力使用改革的方向[2]。通過設立質控員崗位，使科室形成護士長-質控員-責任組長-責任護士-助理護士的層級架構[3]，護士長主要承擔護理質量分析，改進方案設計和布置；專職質控員自身的工作經驗及技能能夠在臨床上發揮作用[4]，是了解患者、滿足患者需求的橋梁，是提供專科護理服務的策劃者，是護理質量控制的實施者、監督者。

3.2 設立專職質控員崗位有利于提高護理質量 加強臨床護理安全管理，深化專科護理內涵，確保患者安全，提供高效、優質的護理服務，是護理管理者的工作重點。近年來臨床一線低年資護士逐漸增多，臨床經驗欠缺，對患者病情缺乏正確判斷，病情惡化不能及時發現和處置，使護理安全得不到保障。設置專職質控員崗位后，形成護理人員能級對應、優勢互補的群體，專職質控員為高級職稱護士，有扎實的理論基礎及豐富的臨床護理經驗。低年資護士在責任組長的指導下完成護理工作，同時接受質控員的培訓與督導，提高了低年資護士工作的預見性、主動性、考慮問題的全面性，從而確保護理質量與安全。本文資料顯示，設立專職質控員崗位后，危重患者護理質量評分由(91.2±1.2)分提升至(96.4±1.5)分；護理核心制度落實情況由(45.3±1.7)分提升至(48.6±1.1)分；健康教育知曉率、基礎護理合格率、甲級病歷合格率提高10%及以上。

3.3 設立專職質控員崗位有利于提高護理工作滿意度 豐富的專業知識和嫻熟的技能是優質護理的核心內容[5],而合理的崗位設置是保證各級護理人員充分發揮作用的前提。專職質控員崗位的設立，彌補了低年資護士的不足之處，尤其是患者病情變化時，護士能正確評估病情、及時向醫生匯報、滿足患者的各項需求，真正為患者實施有計劃、有目的、有預見性的護理服務[6]，從而提高患者、醫生的滿意度。質控員工作中受到患者及家屬的認可，醫生、護士的信任、尊重，自身職業價值感提升，同時醫院的激勵，激發了質控員工作的潛能，增加了質控員工作的責任感、成就感，提升了職業滿意度。本文資料顯示，設立質控員崗位后，患者、醫生及護士的滿意度均有明顯提高，質控員對自身職業滿意度各條目評分≥80%。

參考文獻：

[1] 馬曉偉.轉變模式，務實求真，推進“優質護理服務示范工程”深入開展[J].中國護理管理,2010,10(12):5-8.

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[3] 王靈曉,劉雪琴,宋惠娟.護理組長在分層次管理實踐中對質量建設的作用[J].中國護理管理,2009,9(2):29-30.

[4] 周慧君,沈燕君,周惟.病區護士實行4級負責制的體會[J].護理與康復,2009,8(1):68-69.

[5] 鄧燕妮.創建優質服務 提升醫院形象[J].中國醫藥導報,2009,6(31):144.

[6] 王佳,毛土英,胡海紅.采用小組責任制在重癥監護室開展優質護理服務的效果觀察[J].護理與康復,2013,12(1):59-60.