延續(xù)護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者出院后獨(dú)立生活能力和心理社會(huì)適應(yīng)狀況的影響

王紅梅，方淑貞

(淳安縣中醫(yī)院，浙江淳安 311700)

高血壓腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)是指高血壓引發(fā)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，是由于長(zhǎng)期動(dòng)脈硬化和高血壓導(dǎo)致的顱內(nèi)小動(dòng)脈破裂出血[1]。HICH具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的臨床特點(diǎn)[2]。采取積極的護(hù)理干預(yù)措施，有利于患者功能康復(fù)。延續(xù)性護(hù)理是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù), 包括由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[3]。為探討延續(xù)護(hù)理對(duì)HICH患者出院后獨(dú)立生活能力和心理社會(huì)適應(yīng)狀況的影響，2011年1月至2011年12月，本院內(nèi)科對(duì)42例出院HICH患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn):按照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(national institutes of health stroke scale,NIHSS)[4]<15分；根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南(2009年基層版)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg。排除未完成數(shù)據(jù)收集和全部干預(yù)措施的病例、研究期間死亡的病例。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者83例，按居住地分為觀察組42例和對(duì)照組41例。觀察組男29例、女13例；年齡(55.6±13.2)歲；高血壓病史(5.52±1.27)年。對(duì)照組男27例、女14例；年齡(57.1±11.9)歲；高血壓病史(5.67±1.19)年；兩組患者基線資料見(jiàn)表1，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的基線資料比較(例)

1.2 護(hù)理方法 兩組患者出院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士做好解釋工作，告知患者預(yù)約回訪的目的、意義及時(shí)間。同時(shí)建立健康檔案，內(nèi)容包括：患者基本健康情況、治療過(guò)程、現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題、用藥情況、健康指導(dǎo)、家庭住址、聯(lián)系方式等。發(fā)給患者的聯(lián)系卡內(nèi)容包括科室電話號(hào)碼、責(zé)任醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士。

1.2.1 對(duì)照組 責(zé)任護(hù)士在患者出院前進(jìn)行健康教育，包括規(guī)律生活、飲食指導(dǎo)、定期測(cè)血壓及康復(fù)訓(xùn)練方法，要求患者出院后積極執(zhí)行。規(guī)律生活：保證睡眠充足，穩(wěn)定情緒，緩慢起床，體位更換動(dòng)作不宜過(guò)猛，醒來(lái)后，繼續(xù)平臥30 s，再在床上坐30 s，然后靠床沿站立30 s，最后行走。飲食指導(dǎo)：進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂清淡易消化的食物，忌食辛辣刺激性及油膩食物，多食水果、蔬菜，保持大便通暢；多食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等，減少膽固醇在動(dòng)脈壁的沉淀；面癱者進(jìn)半流質(zhì)，進(jìn)食時(shí)避免交談，防嗆咳造成窒息；日食鹽量≤6 g。定期測(cè)血壓：出院后每日測(cè)血壓2次，出現(xiàn)頭暈、胸悶、無(wú)力及血壓過(guò)高過(guò)低時(shí)隨時(shí)電話咨詢或復(fù)診。家庭康復(fù)訓(xùn)練：正確擺放各種體位，如患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、俯臥位、仰臥位；床上活動(dòng)，如前后移動(dòng)、側(cè)身移動(dòng)、翻身、肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；坐位訓(xùn)練，如床上坐位平衡訓(xùn)練、良好的坐位姿勢(shì)；站立訓(xùn)練，站起平衡訓(xùn)練；日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，如穿衣、進(jìn)食、排泄、清潔、如廁、平地走、床-輪椅移步、上下樓梯訓(xùn)練；手指鍛煉操，施術(shù)者用兩手大拇指與食指按壓患者患側(cè)手指甲根，患者的手指就伸開(kāi)了，時(shí)間<30 s，如果加上意念更好，如施術(shù)者和患者都念“經(jīng)絡(luò)暢通、腦血管暢通”，先壓中指和拇指甲根，再壓食指和無(wú)名指甲根，最后重復(fù)壓中指甲根配合小指甲根，共3次。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理。

1.2.2.1 成立延續(xù)護(hù)理干預(yù)小組 為保證延續(xù)護(hù)理質(zhì)量，選擇經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的專科護(hù)士擔(dān)任小組組長(zhǎng)，小組成員由責(zé)任護(hù)士組成。

1.2.2.2 延續(xù)護(hù)理時(shí)間及內(nèi)容 延續(xù)護(hù)理持續(xù)時(shí)間12周，采用定期家訪和電話咨詢相結(jié)合。家訪每月1次， 由小組成員在患者出院后3 d 進(jìn)行第1次家訪，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、用藥、飲食、安全知識(shí)等指導(dǎo)，并進(jìn)行護(hù)理醫(yī)療轉(zhuǎn)介(對(duì)于重癥者建立的相互轉(zhuǎn)診制度)、HICH危險(xiǎn)因素篩查等指導(dǎo)，并約定下次家訪時(shí)間；患者出院后4周進(jìn)行第2次家訪，將上肢和手指居家康復(fù)訓(xùn)練作為重點(diǎn)干預(yù)內(nèi)容。電話咨詢：患者在需要時(shí)可以隨時(shí)進(jìn)行電話咨詢，得到醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 評(píng)價(jià)工具

1.3.1.1 功能獨(dú)立能力評(píng)價(jià)量表 采用美國(guó)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)制訂的功能獨(dú)立能力評(píng)價(jià)量表(functional independence measure,FIM)[6]評(píng)價(jià)患者獨(dú)立生活能力，內(nèi)容包括6個(gè)因子18條目，括約肌控制能力2條目，自我照顧能力6條目，行動(dòng)能力2條目，轉(zhuǎn)移能力3條目，社會(huì)認(rèn)知能力3條目，交流能力2條目。每條目評(píng)分1～7分，總分18～126分。總分126分為完全獨(dú)立，108～125分為部分獨(dú)立，90～107分為輕度依賴或有條件獨(dú)立，72～89分為輕度依賴，54～71分為中度依賴，36～53分為重度依賴，19～35分為極重度依賴，18分為完全依賴狀態(tài)[7]。得分越高，說(shuō)明患者的獨(dú)立生活能力越強(qiáng)。

1.3.1.2 癥狀自評(píng)量表 采用癥狀自評(píng)量表(self-reporting inventory，SCL-90)[8]評(píng)價(jià)患者心理社會(huì)適應(yīng)狀況。癥狀自評(píng)量表包括強(qiáng)迫癥狀、軀體化、抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感、恐怖、敵對(duì)、精神病性、偏執(zhí)9項(xiàng)，采用5級(jí)計(jì)分，按照從無(wú)到有嚴(yán)重程度分別賦值1～5分，得分越高，說(shuō)明心理社會(huì)適應(yīng)能力狀況越差。

1.3.2 評(píng)價(jià)方法 兩組患者出院12周后，應(yīng)用FIM、SCL-90進(jìn)行評(píng)價(jià)，由小組成員在患者來(lái)院復(fù)診時(shí)發(fā)放評(píng)價(jià)表，個(gè)別未復(fù)診患者由小組成員電話詢問(wèn)填寫，共發(fā)放83份，回收83份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出院12周后FIM評(píng)分情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者出院12周后FIM評(píng)分比較分)

2.2 兩組患者出院12周后 SCL-90評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者出院12周后 SCL-90評(píng)分比較分)

3 討 論

HICH患者出院后，護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)圍繞鞏固療效和針對(duì)疾病病因的治療進(jìn)行[9]。延續(xù)護(hù)理保證了患者出院后還能獲得正規(guī)的醫(yī)療服務(wù)，能夠有效幫助患者及時(shí)、安全地從急性期向穩(wěn)定期過(guò)渡[10]，彌補(bǔ)了現(xiàn)階段我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)力量薄弱的困境。本研究為觀察組患者提供了持續(xù)、規(guī)律的護(hù)理跟蹤服務(wù)，通過(guò)電話和家訪全面了解患者康復(fù)期身體和心理狀況，及時(shí)給予專業(yè)指導(dǎo)，促進(jìn)其自我護(hù)理和康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)和技能提升，并可以更好地督促患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的。許勤等[11]研究發(fā)現(xiàn)，自理能力是影響患者社會(huì)心理適應(yīng)的重要因素,能夠完全自理的患者社會(huì)心理適應(yīng)水平高。表2顯示，兩組患者在出院12周后FIM總分均>72分，說(shuō)明患者經(jīng)過(guò)治療后病情緩解，獨(dú)立生活能力仍欠佳，處于輕度依賴狀態(tài)，但觀察組患者的FIM評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，表3顯示，觀察組患者出院后的總體心理社會(huì)適應(yīng)優(yōu)于對(duì)照組，提示延續(xù)護(hù)理能提高患者的獨(dú)立生活能力。

參考文獻(xiàn)：

[1] Agmazov MK,Bersnev VP,Ivanova NE,et al.Minimally invasive surgery of patients with hypertensive intraeerebral bleedmgs[J].Vestn Khir Im I I Grek,2009,168(2):78-82．

[2] 陳現(xiàn)紅,鄒立,黃小讓,等.高血壓腦出血CT特征及預(yù)后回顧性分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(11):1135-1138.

[3] Chen ZT,Lin C,Dai YT.The problems of family care-giving among discharged patients in first month[J].Nurs Res,1999,7(5):423-434.

[4] 翟登月,魏寧,吳波娜,等.GCS和NIHSS對(duì)基底動(dòng)脈尖綜合征臨床轉(zhuǎn)歸的預(yù)測(cè)[J].國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2010,36(3):141-144.

[5] 劉力生,王文,姚崇華,等.中國(guó)高血壓防治指南(2009年基層版) [J].中華高血壓雜志,2010,18(1):11-29.

[6] 王玉龍.康復(fù)功能評(píng)定學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社,2008:373-383.

[7] 周越,程云,黃東輝,等.關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能獨(dú)立能力與生活質(zhì)量的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(4):382-383.

[8] 謝華,戴海崎.SCL-90量表評(píng)價(jià)[J].精神疾病與精神衛(wèi)生,2006,6(2):156-159.

[9] 匡桂英,李勇,付利,等.人性化護(hù)理在神經(jīng)外科病房的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(3):15-16.

[10] Naylor MD.A decade of transitional care research with vulnerable elders[J].J Cardiovasc Nurs,2000,14(3):1-14.

[11] 許勤,程芳,戴曉冬,等.永久性結(jié)腸造口患者社會(huì)心理適應(yīng)及相關(guān)因素分析[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(10):883-885.