家屬支持聯合音樂療法對患者經外周靜脈置入中心靜脈導管時焦慮情緒的影響

黃應秀，蔣紅娜，顧燕兒，黃劍紅，徐穎璐

(舟山市婦幼保健院，浙江舟山 316000)

化療是惡性腫瘤患者常用的治療手段，經外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally insert central catheter，PICC)無疑是較為安全的選擇，可避免多次靜脈穿刺造成并發癥[1]。有研究顯示[2]，90%以上患者置管時存在緊張、焦慮情緒。家屬是患者最大的精神支柱，置管過程中患者通常對家屬陪護都有強烈的愿望和需求。音樂療法可以使交感神經興奮性降低，能緩解患者的焦慮情緒[3]。2011年1月至2013年1月，本院外科采用家屬支持聯合音樂療法作為非藥物性干預措施用在PICC置管過程中，觀察患者的焦慮及疼痛程度，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：首次置入PICC導管；自愿參與本研究并簽署知情同意書；年齡滿18周歲；小學及以上文化程度；意識清楚，聽力正常，能正確表達自己的意愿，既往無精神疾病。排除標準：嚴重認知功能障礙、聽力障礙及不配合者。選擇符合納入標準和排除標準的患者91例，按照置管順序分為觀察組45例和對照組46例。觀察組男15例、女30例；年齡31～69歲，平均年齡(54.3±3.7)歲；文化程度：高中及以下21例，大專9例，本科及以上15例；職業：干部15例，工人12例，農漁民18例；疾病：乳腺癌24例，消化道腫瘤21例。對照組男18例、女28例；年齡34～70歲，平均年齡(55.9±4.5)歲；文化程度：高中及以下24例，大專8例，本科及以上14例；職業：干部13例，工人13例，農漁民20例；疾病：乳腺癌22例，消化道腫瘤24例。兩組患者性別、年齡、文化程度、職業及疾病比較，差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 護理方法 本研究獲得本院倫理委員會批準。穿刺操作及相關指導者是2名取得PICC穿刺資格的專科護士。均選用同一公司生產的4 Fr單腔三向瓣膜式中心靜脈導管套件及附件。

1.2.1 對照組 采用常規PICC置管流程及護理。向患者介紹PICC置管的目的、方法、優點、費用、術中配合事項、置管后護理及可能出現的并發癥等相關知識，按常規方法置管。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施家屬支持聯合音樂療法。

1.2.2.1 家屬支持 選擇患者最親近的1位家屬(配偶、子女、父母)，在置管前對其進行PICC置管相關知識教育，告知術中患者焦慮情緒的危害，介紹放松術的目的及方法，如語言和眼神、撫觸技術。陪同患者進入置管室后家屬給予支持，在置管準備階段與患者交流輕松的話題，避免緊張氛圍給患者的壓力；操作開始后在置管對側握住患者的手及前臂，并給予撫觸，雙眼目視患者，傳遞對患者的關愛、支持與鼓勵，直至置管結束。

1.2.2.2 音樂療法 置管前向患者及家屬介紹音樂療法的科學性、優越性，然后同家屬一起根據患者的年齡、心理狀況、文化背景、性格愛好及音樂欣賞能力幫患者挑選喜好的樂曲，或根據患者信仰選擇佛經、贊美詩等，讓患者試聽滿意后存于MP3。置管時在進行穿刺部位消毒前家屬協助患者戴上準備好的MP3，患者自己調節適合的音量，穿刺者開始進行穿刺部位消毒及穿刺，直到穿刺成功貼膜完成，取下MP3。

1.3 評價指標

1.3.1 焦慮測評 采用焦慮自評量表(SAS)[4]評定患者置管前與置管時的焦慮情況。置管前SAS評分為患者進入置管室時的評分，置管時SAS評分采用置管結束10 min內患者的回顧性評分。量表含20條目，采用1～4級評分，用正、反向計分所得粗分乘以1.25后取整數即得標準分，標準分以50為分界值，分數越高，焦慮傾向越明顯。

1.3.2 疼痛程度測評 采用0～10分疼痛評分量表[5]評估患者穿刺時的疼痛程度。在PICC置管結束后讓患者回顧性評估穿刺時疼痛情況,0分：無痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。

2 結 果

2.1 兩組患者SAS評分比較 見表1。

表1 兩組患者SAS評分比較分)

2.2 兩組患者穿刺時疼痛程度比較 見表2。

表2 兩組患者穿刺疼痛程度比較(例，%)

3 討 論

3.1 減輕焦慮對PICC置管的影響 焦慮是人們對環境中一些即將來臨的、可能會造成危險和災禍、或者要做出重大努力的情況進行適應時主觀上出現的一種緊張和不愉快的期待情緒。PICC置管是一項費用較高的侵入性操作，有給患者造成并發癥的危險，因此，患者都存有一定的焦慮情緒，特別是首次接受PICC置管的患者。患者在PICC置管過程中情緒穩定，能調節人體循環系統的功能，使基礎代謝和呼吸速度減慢，收縮的血管舒張[6]，有利于導管順利送入。

3.2 家屬支持聯合音樂療法能減輕患者焦慮情緒 良好的社會支持能改變患者的不良情緒，有助于減輕焦慮程度，患者獲得社會支持越多心理障礙的癥狀就越少，而家庭成員是最主要的支持來源[7]。給PICC置管患者家屬支持，家屬對患者的關懷、暗示，可使患者身體和心情進入積極狀態，保持穩定的情緒，積極配合置管操作；撫觸不僅是一種放松技術，也是患者與家屬非語言性交流的一種方式，在置管過程中還可以通過其移情作用分散患者的注意力，緩解其緊張焦慮情緒。音樂療法是音樂、醫學和心理學相結合的產物[8]，音樂對大腦邊緣和腦干網狀結構能產生直接的影響，降低交感神經興奮性，分散患者注意力，達到鎮靜的效果；聆聽優美、和諧、愉悅的音樂旋律，不僅會使人產生安寧、愉悅的心情，往往引起夢幻般的意境，從而緩解焦慮情緒，減輕穿刺的疼痛程度。表1、表2顯示，觀察組患者置管時的焦慮評分低于對照組、疼痛評分低于對照組。另外，建議以后研究中可以增加心率及血壓等觀察指標。

參考文獻：

[1] 沈麗華.PICC在56例惡性腫瘤患者化療過程中的應用與護理[J].護理實踐與研究,2011,8(2):32-34.

[2] 竇亞琴,韓凱榮.行外周中心靜脈置管患者的健康教育[J].醫學理論與實踐,2007,20(3):360-361.

[3] 高秋文,王海云,于泳浩,等.播放音樂對腹腔鏡膽囊切除術患者麻醉后恢復的影響[J].中華護理雜志,2010,45(3):217-219.

[4] 汪向東,王希林,馬弘.心理衛生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛生雜志社,1999:205-209.

[5] 賈建平,陳海,閆欣.神經疾病分級評分量表[M].2版.北京:化學工業出版社,2010:297.

[6] 曾群,諸葛英,陳根生,等.音樂療法對肝動脈化療栓塞患者不良反應的影響[J].護理與康復,2013,12(4):306-308.

[7] 魏素臻,王愛紅,李貴新,等.腫瘤化療患者PICC致靜脈炎的相關因素分析及預防研究[J].中國實用護理雜志,2010,26(8):5-9.

[8] 董雪,張明明,趙琪珩,等.音樂療法及放松訓練對子宮肌瘤手術患者生理及心理的影響[J].中國老年學雜志,2011,31(5):782-783.