開展床邊綜合能力考核對提高低年資護士核心勝任力的觀察

何雅娟，寧永金，周麗芳

(蘭溪市人民醫院，浙江蘭溪 321100)

勝任力是指一個組織中的員工所具備能夠勝任工作崗位要求的知識、技能、能力和特質，核心勝任力是其中的一種。護士核心勝任力代表了護理專業最核心的特點和要求，是臨床護士勝任護理崗位所必須具備的能力[1]。隨著國內護理專業的發展、護理功能的拓展以及優質護理的推廣，有目的、有計劃地提高護士的核心勝任力，已成為護理管理的關鍵環節[2]。床邊綜合能力考核是指考核者深入病房，考核護士對護理病例的分析能力和操作能力[3]。低年資護士是指參加工作5年以內的護士，臨床經驗和專科知識都較少，不能全面整體評估患者、把握護理重點[4]。為提高低年資護士的核心勝任力，本院開展床邊綜合能力考核，效果較好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年10月至2012年10月，本院低年資護士142人，除產假9人、病假4人外，共129人參與考核。129人中男1人、女128人；年齡19～27歲，平均(22.1±2.9)歲；中專60人，大專58人，本科11人；護士123人，助產士6人。分布在內科系統(7個科室)、外科系統(9個科室)以及手術室、急診科、ICU共19個科室。

1.2 考核方法 對每位低年資護士進行10～12個病例的考核。

1.2.1 準備階段

1.2.1.1 護理部準備 2011年6月，護理部選取內、外、婦、兒科各1份典型病例，將繪制好的病理生理圖譜、該病例的整體護理病歷(含簡要病史、治療方案、病情演變、護理問題、護理措施及健康指導等內容)及床邊綜合考核評分表模板放在院內網上，并將床邊系統評估方法與步驟拍成視頻，發放到每個科室，供大家學習參考。2011年7月至8月，由護理部對全院護士長、帶教老師及責任組長進行床邊綜合能力考核方法的培訓，并結合案例按照床邊綜合能力考核程序進行逐個考核，合格后擔任監考老師。

1.2.1.2 科室準備 2011年9月，在護理部的部署下，各科護士長和帶教老師根據本科室特點制定出10～12個病種的考核計劃，要求每位低年資護士1年內(1年為1個考核周期)按計劃完成10～12個病例的考核。

1.2.1.3 被考核者準備 按照科室初步排定的考核日期，提前3 d選擇病例，以病情較重、癥狀典型為佳，并和患者做好溝通，取得患者同意和配合；復習相關理論知識，查閱資料，繪制該疾病相關的病理生理圖譜。

1.2.1.4 監考老師準備 監考老師由通過護理部培訓和考核的護士長、帶教老師或責任組長擔任，每次考核需兩位監考老師。監考老師協助選擇病例，考前詳細了解所選病例的診斷、病情及治療護理，查閱資料，掌握相關專業知識。

1.2.2 實施階段

1.2.2.1 匯報病史 在科室示教室進行。匯報病史要求簡明扼要，重點突出，條理清晰。內容包括一般情況、主訴、入院診斷、治療護理經過、病情演變、護理問題及措施等。

1.2.2.2 床邊評估 被考核者備齊體格檢查和操作所需用物，攜用物至患者床旁，核對患者身份，做自我介紹，解釋目的，依次完成精神心理、神經系統、口腔、頸部、呼吸系統、心血管系統、皮膚、骨骼肌系統、胃腸道系統、泌尿生殖系統、疼痛、置管、安全等方面的評估。通過評估，準確把握患者的整體狀況，給予相應的護理措施，并進行個體化的健康教育，操作結束整理用物，洗手，記錄。

1.2.2.3 回答提問 為避免對患者造成不良刺激，回答提問回示教室進行。監考老師根據所選病例的特點，以并發癥和應急為主，以家屬呼叫信息或巡視病房發現突發癥狀為切入點，由淺入深進行提問，讓被考核者回答該如何應對和執行緊急措施。相關理論知識提問包括病理生理圖譜匯報、癥狀體征相關知識、藥理學知識與注意事項、并發癥的觀察與處理、出院宣教、疾病知識新進展等。

1.2.2.4 總結階段 先讓被考核者自己對本次考核進行評價，再由監考老師給予補充。從對患者的人文關懷、護士的自信心、匯報病史的條理性、體格檢查的連續性、溝通的自如性、操作的規范性、護理問題的合理性、健康教育的針對性、相關知識的掌握程度等方面進行點評，肯定優點，指出不足之處。最后由兩位監考老師一起給出本次考核總體成績，并擬定下一輪考核須達到的目標。

1.3 評價方法 分別在2011年9月和2012年11月，即完成一周期低年資護士核心勝任力培養前后，對接受考核的低年資護士進行護士核心勝任力問卷測評。采用胡波[5]等研制的護士核心勝任力測評問卷進行調查，該問卷有5個維度42條目，維度1為良好的個人特質，包含8條目；維度2為臨床護理能力，包含13條目；維度3為支持和人際溝通能力，包含5條目；維度4為評判性臨床思維能力，包含4條目；維度5為專業建設與發展能力，包含12條目。判斷和評分標準為：完全具備記5分，大部分具備記4分，部分具備記3分，小部分具備記2分，不具備記1分。被考核的低年資護士按問卷要求匿名填寫，問卷當場收回。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據處理與分析，得分比較進行配對t檢驗。

2 結 果

護士床邊綜合能力考核實施前發放問卷129份，收回119份，實施后發放129份，收回121份，實施前后低年資護士核心勝任力測評結果見表1。

表1 護士床邊綜合能力考核實施前后低年資護士核心勝任力測評結果比較分)

3 討 論

3.1 床邊綜合能力考核模式是幫助低年資護士完成理論與實踐相結合的載體 低年資護士臨床實踐時間短，學校所學的知識和工作實際運用存在一定的轉換困難[6]。任何一項單一的考核形式都不能衡量一個護士的臨床綜合能力。床邊綜合能力考核將理論考核和操作考核相結合，同時又引入了護理評估、健康教育、應急處置的考核，注重評估低年資護士的實際工作能力。患者是最好的老師，床邊考核時面對的不是模擬人，而是真實的患者，考核過程需要與患者進行互動，存在一些不確定的因素，考核的拓展提問涉及可能出現的種種情形，從而彌補了模擬考核中的機械與被動，能夠幫助低年資護士將理論知識轉化為實際工作能力，以更快地勝任護理崗位。

3.2 床邊綜合能力考核的內容涵蓋了護士核心勝任力的基本要素 根據趙戎蓉等[1]的護士核心勝任力界定研究結果，護士核心勝任力包括良好的個人特質、臨床護理能力、醫學與護理知識應用能力、支持與人際溝通能力、評判性思維與創新能力、專業建設與發展能力6個方面。本院床邊綜合能力考核的內容涵蓋了以上6個方面。首先，在進行床邊系統評估、護理操作過程中，主要考核低年資護士是否具備良好的心理素質、敏銳的觀察力和反應力，能否將平時所學知識轉化為解決臨床護理問題的能力及遇到緊急情況時沉著應戰的能力，因此，床邊考核能對護士的個人特質、臨床護理能力和知識應用能力進行評估。其次，床邊考核過程中倡導有聲操作，需要隨時應對患者及家屬提出的各種問題，并開展有針對性的健康教育，因此，床邊考核過程是評價低年資護士溝通能力的過程。第三，床邊考核圍繞實際案例進行，案例學習法能起到激發思維、培養質疑和探究精神的作用[7]。低年資護士在完成床邊考核的過程中，需要查閱文獻，收集資料，尋求案例的關鍵問題及解決問題的方法，經歷以質疑為基礎的討論，自我檢驗考核中存在的問題和不足，吸取經驗和教訓；同時也將所學的理論知識和推理模式相聯系，把頭腦孤立、分離的知識轉化為一套解決類似問題的思考策略和程序。通過考核，可以系統地了解低年資護士的評判性思維能力及專業發展能力，幫助更好地規劃護理職業生涯。

3.3 床邊綜合能力考核能有效提高低年資護士的核心勝任力

3.3.1 床邊綜合能力考核是一個系統的學習與培訓過程 集中理論授課為國內最普遍的培訓方法，多以院內講座或業務學習的形式實施[8]，操作考試往往以孤立的、模擬的形式進行，反映護士即時的理論與操作水平。床邊綜合能力考核是一個系統的學習與培訓過程。首先，低年資護士需要根據考核計劃，有針對性地選擇病例，并預先學習疾病的相關知識，翻閱書籍，查閱文獻，才能自如應對患者和監考老師的各種提問及提供專業的健康教育。其次，床邊評估需要護士在日常工作中自覺實踐，經歷反復多次的望、觸、叩、聽、聞，才能進行專業的體格檢查，及時發現陽性體征，為治療護理提供依據，如肺部呼吸音聽診、腹部肝脾觸診等，并在工作中不斷積累靈活多變的溝通技巧。第三，為應對監考老師的提問，低年資護士需要在臨床工作中學會分析、處理患者的各種信息，運用舉一反三的方法沉著應對突發事件。第四，考核過程遵循持續質量改進原則[9]，通過總結反饋，肯定優點，指出不足，是一個不斷學習的過程。

3.3.2 床邊綜合能力考核模式實施后低年資護士的核心勝任力明顯提高 通過有計劃、有目的的床邊綜合能力考核，全面評估低年資護士的實際工作綜合能力，在不斷地查找、分析、處理和交換信息的過程中，幫助低年資護士將理論知識與臨床實踐相結合并不斷得到深化和鞏固，提高了低年資護士的核心勝任力，獲得了可持續發展的能力。表1顯示，經過1周期(每人10～12個案例)的考核，低年資護士的核心勝任力各維度得分均提高(P<0.05)，說明床邊綜合能力考核模式能有效提高低年資護士的核心勝任力。

參考文獻：

[1] 趙戎蓉,吳瑛,金寧寧,等.護士核心勝任力界定工具的編制和評價研究[J].中華護理雜志,2008,43(6):485-488.

[2] 金麗萍,寧永金,何雅娟.金華市二甲綜合性醫院低年資護士核心能力的現狀調查[J].護理與康復,2012,11(4):315-317.

[3] 張瑞敏,周海燕.PETA培養模式在提高新護士綜合能力中的應用[J].中國護理管理,2010,10(1):35-37.

[4] 肖愛華,蔣銀芬,楊文紅.開展死亡病例討論在低年資護士臨床實踐能力培訓中的應用[J].護理管理雜志,2007,7(11):34.

[5] 胡波,楊莘,剛婷婷,等.護士核心勝任力評價指標的研究[J].中國護理管理,2011,11(10):67-69.

[6] 宋春燕,王菊香.護理人員核心能力的定量研究及人口學變量的影響分析[J].中華護理雜志,2009,44(1):11-14.

[7] 柳豐萍,王紅紅,鄒葉青,等.護理案例論壇對培養護生評判性思維能力的作用[J].中華護理雜志,2008,43(1):19-22.

[8] 孫婷,沈國麗,來鳴.分層培訓在護理人員在職教育中的實踐與研究進展[J].護理與康復,2012,11(6):520-522.

[9] 許月萍．持續質量改進在顯微外科縫針清點技術中的應用[J].護理與康復,2009,8(4):332-333.