壓瘡防范管理程序的軟件開發與應用研究

王華芬，許彩云，孫紅玲，方良玉，陳 焰

(浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江杭州 310009)

壓瘡也稱壓力性潰瘍[1]，是活動障礙、慢性病及老年患者常見的嚴重并發癥之一[2]。壓瘡如不及時治療，可加重病情，嚴重者可繼發感染引起敗血癥[3]。隨著醫學研究的不斷深入，國內外對壓瘡的防治有了長足的發展,但是，從全球范圍來看，壓瘡的發病率與15年前相比沒有下降的趨勢[4]。為此，壓瘡作為衡量護理質量的重要指標之一，一直是護理工作的重點[5]。但壓瘡的有效防范在護理領域仍是難題，管理的難點是臨床護士在對壓瘡的風險和壓瘡的正確評估、防范舉措的正確有效落實存在差異性，對記錄的數據不能進行智能化采集和分析。為了解決上述問題，2010年6月起，由本院計算機管理中心、臨床護理資訊團隊和醫惠科技有限公司組成課題小組，共同研發了壓瘡防范管理程序的軟件(以下簡稱管理軟件)，該軟件于2012年6月在全院開展使用，有效降低院內壓瘡的發生率，現將軟件開發與應用研究結果報告如下。

1 方 法

1.1 系統開發基礎 系統基于Oracle數據庫，前臺采用DoNet開發平臺的C#語言,后臺采用J2EE平臺的java語言開發，服務器HP ML350 G5-AK390 A，內存2x512 MB，運行于Windows 2000/XP操作環境。

1.2 系統結構 在醫院綜合信息平臺下建立壓瘡/高危壓瘡患者管理系統模塊，該系統采用展現層/服務交互層/應用邏輯層/數據層的4層構架。

1.3 系統安全維護 系統采用多級權限控制方式，根據不同的角色匹配不同的權限，用戶通過本人的工號與密碼方可登錄系統，系統自動識別用戶的信息。責任護士能夠對自己所管理的患者進行信息錄入并對已經錄入且未審核的信息進行數據輸入與加工；護士長能對本病區責任護士評估的壓瘡或高危患者信息進行審核和監控管理；傷口專職?？谱o士和壓瘡質量控制小組能對全院壓瘡或高?；颊咝畔⑦M行審核和監控管理；計算機系統管理員負責編程、密碼設置、權限設置、系統監測及問題檢修等工作。為防意外，系統對監控到的信息能隨時通過Excel形式導出。

1.4 系統主要功能子模塊 為了實現對壓瘡防范管理的標準化和管理結果采集、分析的智能化，結合計算機軟件設計的可行性，采用結構化軟件設計思想，確立了6個主要功能模塊。

1.4.1 壓瘡風險識別模塊 采用被普遍認為較理想的壓瘡危險因素評估量表(Braden量表)[6]設計壓瘡風險識別模塊，將評分結果根據標準分為輕度危險(15～18)分、中度危險(13～14)分、高度危險(10～12分)、極度危險(≤9分)。該模塊包含了該量表的感知覺、潮濕、活動能力、移動能力、營養、摩擦力/剪切力6個因素的細化量表與對應分值。護士點擊該模塊，結合患者實際情況評估，系統自動累加分值并自動篩選Braden評分≤12分的患者形成列表，納入高危患者監控系統。

1.4.2 壓瘡評估模塊 采用2007美國壓瘡顧問小組(National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP)[2]的壓瘡評估標準和分級系統設計壓瘡評估模板。護士點擊該模塊,即彈出壓瘡的部位、分期、大小、潛行、壓瘡轉歸、患者去向。壓瘡部位描述采用人體圖予以展現，點擊對應部位自動生成；壓瘡分期有相應的臨床表現或體征提供參照；壓瘡大小、深度以傷口的三維測量法記錄；潛行按順時鐘點位和數值表示所在位置及深度；壓瘡轉歸情況包括愈合、好轉、無進展、惡化4種結果；患者去向包括了出院、轉院、轉科、死亡。每個壓瘡部位對應一種壓瘡轉歸結果，系統能對壓瘡患者上述信息形成列表，進行自動識別，進入壓瘡防護指南模塊并納入壓瘡患者監控系統。

1.4.3 防護指南模塊 以NPUAP壓瘡防護與治療指南為指導,設計包括皮膚管理、患者的體位與活動、減壓物品的選擇與方法、敷料的應用、患者及家屬健康教育5方面標準化措施。護士點擊此模塊，將壓瘡及風險評估結果與標準化措施進行比對，選擇適合該患者的措施后，系統自動生成個體化防護舉措計劃單，實現了連續性、同質化護理措施的落實。

1.4.4 傷口會診模塊 設計了包括會診內容、要求和意見的電子傷口?？谱o理會診單。有壓瘡患者需會診時，護士點擊此模塊，勾選相應內容并確認保存后，傷口專職?？谱o士即可獲取會診信息，并在24 h內到床邊進行會診，將會診結果錄入會診單后自動歸并到護理記錄單，便于臨床護士查詢與執行會診建議。

1.4.5 質量監控模塊 為了實現全程監控，設計了護士長和傷口專職?？谱o士分別負責的科級和院級質量監控兩個子模塊。護士點擊科級質量監控模塊后自動生成單例患者壓瘡風險、傷口情況以及防護措施的“壓瘡防護質量監控表”，設置首次評估(入院8 h內)和常規復評患者漏評估自動提示功能，對高危壓瘡和壓瘡患者形成匯總表。護士長可隨時獲取本病區患者的監控匯總表，稽查責任護士的護理過程與結果并填寫審核結果。傷口專職專科護士可隨時獲取全院患者的監控匯總表，稽查護士長審核的及時性與準確性并填寫審核結果，發現的問題及時反饋到護理部。

1.4.6 統計查詢模塊 為實現結果追蹤，設計院科二級自動統計查詢子模塊。查詢內容包括申報科室、床號、病案號、姓名、性別、年齡、診斷、申報日期、Braden評分結果、壓瘡來源、申報狀態、壓瘡發生部位、壓瘡大小、壓瘡分期、壓瘡轉歸、患者去向、患者監控天數及審核狀態。護士長和傷口專職?？谱o士能分別統計查詢病區和全院壓瘡及高危風險患者信息，且能根據不同時間段自動統計病區和全院壓瘡的發生率、高危患者的壓瘡發生率、壓瘡治愈率、不同分期壓瘡的轉歸情況，并以Excel形式導出數據，每月將數據反饋護理部。

2 效果評價與結果

2.1 評價指標 收集管理軟件使用前(2011年7月至2012年6月)和使用后(2012年7月至2013年6月)監控信息，對壓瘡風險評估準確性、壓瘡評估準確性及防范措施正確性、院內壓瘡發生率及24 h申報率和壓瘡治愈率進行比對分析。壓瘡風險評估、壓瘡評估及防范措施落實評估, 由傷口專職專科護士實時檢索并到臨床追蹤臨床護士的評估結果，建立評估正確性登記表，如果Braden評分、壓瘡評估、壓瘡防護系列措施中，有一子項不符合，即列為評估不正確,最終統計正確率。院內壓瘡發生率：期內(指統計時間內)住院患者新發壓瘡例數在監控總人數的占比；院內壓瘡24 h申報率：期內住院患者新發壓瘡在24 h內申報的例數在住院患者新發壓瘡總人數的占比；壓瘡治愈率：期內壓瘡治愈例數在總壓瘡例數的占比。

2.2 結果

2.2.1 壓瘡監控情況 2011年7月至2013年6月共評估患者170 495例，其中進入持續監控患者7 228例，分布科室以監護室、急診創傷科、神經科、骨科、老年科為主，壓瘡管理軟件使用前后壓瘡監控情況見表1。

表1 管理軟件使用前后壓瘡監控情況(例)

2.2.2 管理軟件使用前后壓瘡風險和壓瘡評估及防范措施正確性比較 見表2。

表2 管理軟件使用前后壓瘡風險和壓瘡評估及防范措施準確性比較(例，%)

2.2.3 管理軟件使用前后院內壓瘡發生率及24 h申報率和壓瘡治愈率比較 見表3。

表3 管理軟件使用前后院內壓瘡發生率及24 h申報率和壓瘡治愈率比較(%)

3 討 論

3.1 管理軟件的優點

3.1.1 提高了臨床護士對壓瘡防范評估的準確性 準確的風險和傷口評估是壓瘡防范的關鍵。有關文獻報道[7]，臨床護士對壓瘡高危因素評估存在評估意識不強、醫學知識和臨床經驗不足等問題。本研究顯示，管理軟件將壓瘡風險評估的Braden評分量表細化，壓瘡傷口評估的標準化和路徑化，使臨床護士在評估過程中有明確的模板可以使用，且管理軟件設計了計算機智能化操作，能夠進行自動匹配，系統能自動對數據進行統計分析，改變了以往手工錄入壓瘡部位、大小、分期和人工統計產生的數據誤差，解決了書寫中字跡不清、格式不一所產生的數據多樣性，降低了護士漏評、誤評的概率，表2顯示使用管理軟件后，臨床護士對壓瘡風險評估、壓瘡評估及防范措施落實的正確性均得到提高。

3.1.2 提高了壓瘡治愈率及降低了院內壓瘡發生率 軟件設置了壓瘡風險識別、壓瘡評估、防護指南、質量監控、會診及統計查詢等模塊，能自動將識別到的壓瘡或高危患者納入相應監控系統，提高了臨床護士對壓瘡的防范意識。臨床護士可以對照模塊進行標準化評估，依據防護指南逐項落實防護措施，降低了因經驗不足導致壓瘡防護不足或不當引起壓瘡的風險。病區護士長和傷口專職?？谱o士通過質量監控管理平臺，能及時檢索到信息，對臨床壓瘡防范管理的落實成效進行實地督導，層層管理，環環控制，提高了24 h院內壓瘡申報率和壓瘡治愈率，降低了院內壓瘡發生率。表3顯示，管理軟件使用后，院內壓瘡發生率下降至1.94%，24 h院內壓瘡申報率提高至91.25%，壓瘡治愈率提高至88.66%，與使用前比較均有統計學意義。

3.2 管理軟件的特色與創新 軟件設計采用了壓瘡防范管理的標準路徑和最大限度的智能化模式，即壓瘡及風險評估結果自動匹配標準護理程序。在過程管理中，有自動提示功能，如對新入科患者>8h、住院患者>24h沒有評估會自動提示，對評估、防范措施、審核過程的任何缺項均有警示標識。同時，對管理的結果進行分析，軟件帶來了革命性解放，系統自動檢索壓瘡或高?；颊咚行畔ⅲ詣由筛鞣N報表，客觀評估各護理單元疾病危重程度和壓瘡防范管理質量，能及時發現問題，作為質量改進的參考，作為護理部人力資源調配和護理績效分配的重要參考。

3.3 管理軟件系統的潛在優勢 本系統采用模塊化的設計原理和結構化設計思想，能隨著臨床上需求的不斷增加而不斷完善。同時采用展現層/服務交互層/應用邏輯層/數據層的構架，使數據運行更趨穩定性，不會因為使用人數和數據庫的增加而使軟件的運行速度受到影響，提高工作效率，保證數據的連續性和準確性。本軟件是在醫院的綜合信息平臺下建立壓瘡/高危壓瘡患者管理系統模塊，與醫院的HIS系統實現無縫鏈接，具有良好的兼容性。

參考文獻：

[1] 吳玉琴,金磊磊,盧姝姝,等.不同清創方法在老年壓瘡治療中的應用與效果觀察[J].護理與康復,2013,12(3):206-208.

[2] 胡愛玲,鄭美春,李偉娟.現代傷口與腸造口臨床護理實踐[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2010:114,132-133.

[3] 張素霞,張瑞芹,包穎,等.壓力性潰瘍的防治進展[J].護理與康復,2011,10(8)：669-672.

[4] 王妤,陳偉菊,周佩如,等．壓瘡管理流程的建立與應用[J]．護理管理雜志,2007,7(2)：47-48．

[5] 薛黎明,陳軼慧,馬旭陽.壓瘡管理系統在臨床中的應用[J].解放軍護理雜志,2008，25(9B)：69．

[6 ] 謝小燕,劉雪琴.兩種壓瘡危險因素評估量表在手術患者中信度及效度的比較研究[J].中華護理雜志,2006,41(4):359-361.

[7] 鐘勤.護理人員壓瘡高危因素評估缺陷的分析與對策[J].護理學雜志,2010,25(8)：61-63.