重性精神疾病患者出院后參加社區管理治療的現狀及影響因素分析

袁月芳，金惠敏

(湖州市第三人民醫院，浙江湖州 313000)

國內首部精神衛生法規定，精神衛生工作實行預防為主的方針，堅持預防、治療和康復相結合的原則，實行政府組織領導、部門各負其責及家庭和單位盡力盡責、全社會共同參與的綜合管理機制[1]。社區精神衛生服務對提高精神疾病療效、減輕患者病情、逐漸適應正常生活、回歸社會起著不可或缺的作用[2]。為促進社區精神衛生服務發展，在患者及家屬知情同意條件下，精神?？漆t院向社區衛生服務機構提供出院患者的診斷及治療方案等信息，使患者在社區能得到持續的治療及康復。為了解重性精神疾病患者出院后同意參加社區管理治療的現狀，筆者對本院出院的1 021例重性精神病患者的資料作統計分析，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入組標準：診斷符合中國精神障礙分類方案與診斷標準第3版(CCMD-3)診斷標準[3]；在本地區居住；重性精神疾病，包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙、癲癇所致精神障礙等六大類[4]。抽取2011年1月至12月符合入組標準的本院出院重性精神疾病患者1021例的資料。

1.2 分析方法 根據患者出院病歷留存的知情同意書自行設計表格，內容包括一般資料和是否同意參加社區管理治療。一般資料包括患者姓名、性別、年齡、主要診斷、居住地址。

1.3 統計學方法 所獲數據輸入SPSS 13.0統計軟件進行分析，采用x2檢驗；根據單因素分析結果，以是否知情同意為應變量(不同意=1，同意=0)，以性別(男=1，女=0)、年齡(>55歲=0，25～55歲=1，<25歲=2)、地區(城市=1，農村=0)為自變量，進行多因素非條件Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者一般資料 1 021例重性精神疾病患者中男449例(44.0%)、女572例(56.0%)；年齡：<25歲156例(15.3%)，25～55歲650例(63.7%)，>55歲215例(21.0%)；診斷分類：精神分裂癥724例(70.9%)，雙相障礙269例(26.4%)，其他重性精神疾病28例(2.7%)；居住地：城市170例(16.7%)，農村851例(83.3%)。

2.2 患者知情同意率 1 021例患者中，同意參加社區管理治療588例，同意率為57.59%；不同意433例，不同意率為42.41%。

2.3 影響患者同意參加社區管理治療的影響因素分析

2.3.1 影響患者同意參加社區管理治療的單因素分析 見表1。

表1 影響患者同意參加社區管理治療的單因素分析(例，%)

2.3.2 影響患者同意參加社區管理治療的多因素分析 以同意與否為因變量，將因素分析中有統計學意義的各因素為自變量進入Logistic回歸模型。結果見表2。

表2 影響患者同意參加社區管理治療的多因素分析

3 討 論

3.1 重性精神疾病患者參加社區管理治療的同意率較低 本調查顯示，重性精神疾病患者出院后，同意參加社區管理治療的比例為57.59%，說明本地區社區精神衛生服務雖然已覆蓋所有社區，但仍有較大比例的患者出院后不愿意接受社區提供的精神衛生服務。分析其原因，可能精神衛生資源集中于?？漆t院[5]，而社區精神衛生服務力量較薄弱，仍采用傳統的服務模式，由社區醫生或護士定期上門訪視，由于專業知識不足[6]，不能提供較高水平的服務，難以取得大多數患者及家屬的信任；另外，社會對精神疾病患者存在歧視心理[7，8]，部分家屬因擔心患者病情信息泄露，給生活及工作造成影響，因此不愿意接受社區提供的服務。

3.2 影響重性精神疾病患者同意參加社區管理治療的因素分析 本次調查顯示，影響患者同意參加社區管理治療的因素為患者的性別、居住地區、年齡<25歲和>55歲，其中男性、<25歲及居住在城市的患者出現不同意的比例相對較高,系不同意參加社區管理治療的獨立風險因素。分析原因：由于受到傳統觀念的影響，“男主外、女主內”，男性的社會活動比較活躍，因擔心受到社會歧視而不愿意參加社區管理治療，而女性患者相對希望能得到他人更多的關心，因此比男性較容易同意參加社區管理治療；<25歲的患者正處于求學、交友、婚姻或就業的關鍵時期，病情信息的泄露會影響患者的學習及就業等，據相關報道[9],42%精神疾病患者承認自己曾受到單位不公正對待,或受到同事、同學、鄰居等歧視,并導致婚姻或戀愛失敗,因此，患者及家屬對病情信息保密程度就較高；居住在城市的患者到精神專科醫療機構就診較方便，影響了患者參加社區管理治療的積極性，同時相關調查分析顯示[10]，來自于城市的患者家屬感知病恥感水平要高于來自農村的家屬。

3.3 對策

3.3.1 改變傳統的社區管理模式 對精神病患者改變傳統的社區管理模式，建立由精神科醫生、護士和社區醫務人員及社會工作者(民政、殘聯、村委會)等人員組成的個案管理服務團隊[11]，對患者的精神癥狀、軀體狀況、危險性、社會支持、殘疾情況、經濟狀況等進行全方位評估，確定存在的問題，提出改進措施，制定合理的服務計劃，采取積極藥物治療、集體和個別心理教育、社會功能康復訓練等相關策略，為患者提供更加全面、連續、綜合的服務，以改善患者精神癥狀，降低疾病復發率，提高康復水平。

3.3.2 充分尊重患者及保護隱私 社區醫生或護士為患者提供服務時，要注意方式方法，可采取門診診治、電話訪視等多種方式，注意保護患者的疾病信息，同時建立精神衛生知識宣傳普及長效機制，提高人們對精神疾病的認識，能主動與患者接觸，消除歧視，為患者回歸社會創造良好的環境。

3.3.3 建立精神疾病社區康復機構 建立社區康復機構，使經過住院治療急性癥狀得到控制但社會功能尚未恢復的患者，在社區康復中心接受工療、農療、娛療、藥療、心理健康教育等，有助于患者的全面康復、順利回歸社會。

3.3.4 加強精神疾病社區防治隊伍建設 制定社區精神衛生人才培養計劃，采取進修、業務培訓等方式，加強精神疾病相關知識與技能的學習，提高業務水平和應付各種狀態的能力，以利于提高社區精神疾病康復的效果。

3.3.5 提供個性化的社區服務 對男性、年齡<25歲或>55歲的患者重視心理干預，作好評估，針對性地采取適合于不同患者的個性化心理干預，包括認知干預、行為干預、支持性干預及教育性干預等措施，提供個性化的社區服務，增強患者對疾病的應對能力。

參考文獻：

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[10] 張紅彩,王鳳,劉玉蓮,等.精神分裂癥患者家屬感知病恥感的調查分析[J].中華護理雜志,2009,44(12):1061-1064.

[11] 季衛東,周國權,黃佩蓉,等.發展中國社區精神衛生服務體系的思考[J].中國衛生資源,2011,14(4):245-247.