術(shù)前疼痛教育對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響

汪彩娜，黃飛燕，史群英

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310000)

疼痛作為臨床第五生命體征，已引起醫(yī)院管理人員及醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注。結(jié)直腸癌手術(shù)后疼痛，導(dǎo)致患者不適、焦慮不安，影響休息、睡眠和活動(dòng)，對(duì)術(shù)后康復(fù)不利。因此，有效控制疼痛能促進(jìn)患者康復(fù)及降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。2012年1月至7月，本院城站院區(qū)肛腸科對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)前在常規(guī)宣教基礎(chǔ)上增加了疼痛知識(shí)宣教，并與常規(guī)宣教法進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 結(jié)直腸癌患者50例，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組25例、對(duì)照組25例。觀察組男17例、女8例；年齡31～78歲，平均56.7歲；行左半結(jié)腸切除術(shù)、右半結(jié)腸切除術(shù)和乙狀結(jié)腸切除術(shù)10例，經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)(Dixon術(shù))8例，經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)(Hartmann術(shù))2例，腹-會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles術(shù))3例，結(jié)腸造瘺術(shù)2例。對(duì)照組男19例、女6例；年齡33～81歲，平均59.1歲；行左半結(jié)腸切除術(shù)、右半結(jié)腸切除術(shù)和乙狀結(jié)腸切除術(shù)9例，Dixon術(shù)10例，Hartmann術(shù)3例，Miles術(shù)2例，結(jié)腸造瘺術(shù)1例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)方式、麻醉方式比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 術(shù)前宣教

1.2.1 對(duì)照組 行肛腸外科常規(guī)術(shù)前宣教，給予一般疼痛教育，告知患者疼痛難忍時(shí)可以使用止痛藥。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)宣教基礎(chǔ)上強(qiáng)化疼痛相關(guān)知識(shí)及評(píng)分方法宣教。術(shù)前由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行疼痛教育。疼痛教育對(duì)象包括患者及家屬，教育內(nèi)容包括疼痛概念、疼痛評(píng)估方法、術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體的不良影響、疼痛治療的方法(藥物和非藥物)以及鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)。

1.3 疼痛評(píng)估 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(vision analogue score,VAS)[2]對(duì)兩組患者進(jìn)行疼痛程度評(píng)估。對(duì)照組由護(hù)士根據(jù)患者主訴及觀察患者面部表情評(píng)估患者疼痛程度，觀察組由患者根據(jù)疼痛評(píng)估方法自已評(píng)估疼痛程度。VAS評(píng)分≥4分者，根據(jù)疼痛程度給予相應(yīng)止痛措施。

1.4 效果觀察方法 術(shù)后3 d內(nèi)評(píng)估兩組患者鎮(zhèn)痛需求(主動(dòng)呼叫要求鎮(zhèn)痛的例數(shù))，由護(hù)士按人次統(tǒng)計(jì)VAS≥4分和主動(dòng)呼叫要求鎮(zhèn)痛的例數(shù)；鎮(zhèn)痛治療滿意度，由責(zé)任護(hù)士在術(shù)后第3天詢問(wèn)患者并記錄；睡眠時(shí)間，由前夜班護(hù)士觀察并記錄患者入睡時(shí)間，后夜班統(tǒng)計(jì)患者睡眠時(shí)間；恢復(fù)情況，由責(zé)任護(hù)士統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后首次下床時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料方差齊者用t檢驗(yàn)，方差不齊者用校正t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛需求情況 兩組患者術(shù)后2 d內(nèi)常規(guī)使用靜脈PCA泵止痛。兩組患者術(shù)后VAS疼痛評(píng)分和呼叫止痛及鎮(zhèn)痛治療滿意度比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分和呼叫止痛及鎮(zhèn)痛治療滿意度比較

2.2 兩組患者術(shù)后睡眠時(shí)間及恢復(fù)情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后睡眠時(shí)間及恢復(fù)情況比較

3 討 論

3.1 術(shù)后疼痛對(duì)康復(fù)的不良影響 疼痛是伴隨現(xiàn)有或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的生理、心理等各種因素相互作用后一種令人不愉快的主觀感受，部分患者因此出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼等不良的情緒反應(yīng)。結(jié)直腸癌手術(shù)，尤其是Miles術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛明顯，易引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致組織加速分解、代謝，患者會(huì)產(chǎn)生一系列生理和心理的問(wèn)題，存在焦慮、抑郁等不良情緒，影響術(shù)后的康復(fù)[2]。目前臨床上疼痛控制不力仍是較普遍現(xiàn)象，人們對(duì)疼痛治療尤其是術(shù)后疼痛治療還存在一定的認(rèn)識(shí)誤區(qū)[3]。有研究顯示腹部手術(shù)患者中有60%認(rèn)為術(shù)后的疼痛治療有害，疼痛治療可影響切口愈合、減弱胃腸道蠕動(dòng)，因此強(qiáng)忍疼痛或拒絕鎮(zhèn)痛治療，甚至有的醫(yī)務(wù)人員也持有類似觀念。有疼痛認(rèn)識(shí)偏差患者對(duì)疼痛的表達(dá)不清楚、不及時(shí)或鎮(zhèn)痛治療措施不被接受。因此，強(qiáng)化疼痛教育及治療，消除患者不良心理情緒，提高患者術(shù)后的康復(fù)效果，是十分必要的。

3.2 術(shù)前疼痛教育的優(yōu)點(diǎn) 疼痛是手術(shù)后患者最常見(jiàn)的癥狀，預(yù)防性鎮(zhèn)痛可收到事半功倍的效果[4]。研究證實(shí)術(shù)后鎮(zhèn)痛治療不僅無(wú)害而且明顯有益，可減輕手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，短期使用沒(méi)有成癮效應(yīng)，可減輕不良情緒反應(yīng)[5,6]，不良反應(yīng)極少。術(shù)前疼痛教育可糾正患者疼痛治療認(rèn)識(shí)上的偏差，使患者掌握正確評(píng)估疼痛的方法，增強(qiáng)患者自我控制疼痛的欲望和能力，術(shù)后患者對(duì)藥物鎮(zhèn)痛不再擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥物的成癮性，轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)要求治療，疼痛呼叫和使用止痛劑例數(shù)明顯增加，同時(shí)積極的疼痛治療使患者術(shù)后疼痛減輕，焦慮緩解，睡眠時(shí)間及質(zhì)量提高，治療依從性較好，能夠配合早期下床活動(dòng)，利于腸蠕動(dòng)恢復(fù)，促進(jìn)肛門排氣，極好地促進(jìn)了患者的康復(fù)。本文資料顯示，觀察組患者主動(dòng)呼叫鎮(zhèn)痛例數(shù)多于對(duì)照組，使用鎮(zhèn)痛劑及鎮(zhèn)痛效果滿意度高于對(duì)照組，術(shù)后48 h睡眠時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，住院時(shí)間較對(duì)照組短，提示通過(guò)對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)前的強(qiáng)化疼痛教育，明顯提高了術(shù)后的鎮(zhèn)痛需求和疼痛治療滿意度，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

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