右美托咪定用于多發性肋骨骨折鎮痛的療效觀察

沈陽市第五醫院重癥醫學科（110021） 劉 偉 孫曉旭

鎮痛治療是重癥醫學科的基本治療之一，目前應用的鎮痛藥物主要包括嗎啡、芬太尼、舒芬太尼等，不同程度的均有低血壓、呼吸抑制、惡心、嘔吐等副作用［1]。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛、抑制交感神經活性及無呼吸抑制等活性。本研究旨在觀察右美托咪定用于多發性肋骨骨折患者鎮痛的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2013年1月入住沈陽市第五醫院重癥醫學科（ICU）的多發性肋骨骨折患者共40例，隨機分為兩組。即右美托咪定組：男14例，女6例，平均年齡（43.7±3.4）歲，平均體重（65.3±7.9）kg。急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ）平均為（16.4±2.6）分。嗎啡組：男16例，女4例，平均年齡（45.6±2.6）歲，平均體重（67.9±4.1）kg，APACHEⅡ平均為（14.9±4.1）分。兩組患者在年齡、性別、體重、APACHEⅡ評分比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 鎮痛方法 右美托咪定組（鹽酸右美托咪定注射液，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）：200.0μg加入48m L生理鹽水中，稀釋至4.0μg／m L，首次負荷劑量1.0μg／kg，靜 注 （＞10 分 鐘），其 后 以 0.2～0.7μg／（kg·h）維持泵入。嗎啡組（鹽酸嗎啡注射液，東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司）：20.0mg加入18m L生理鹽水中，稀釋至1.0mg／m L，首次負荷劑量0.1mg／kg，其后以1.0～3.0mg／h，維持泵入。根據鎮痛效應和鎮痛目標調整泵入速度。

1.3 觀察指標 1）觀察用藥后2小時、6小時、12小時、24小時采用數字評分法（NRS）對患者進行疼痛評估。NRS為一個從0～10的點狀標尺，0代表不痛，10代表疼痛難忍，由患者選擇一個數字描述疼痛程度。2）觀察用藥期間心動過緩、低血壓、呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應的發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS12.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用Х2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

2.1 NRS評分 兩組患者均能達到較滿意的鎮痛效果，無需額外追加鎮痛藥物。各時間點的NRS評分差異無顯著性（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時間點NRS評分

2.2 不良反應 右美托咪定組1例出現心率下降至60次／分以下，1例收縮壓降至90mm Hg以下，給予快速補液擴容后糾正，未影響腎臟等重要臟器灌注。嗎啡組有2例出現心率減慢，4例收縮壓下降至90mm Hg以下，快速補液及聯合應用血管活性藥物可糾正，兩組不良反應比較差異有顯著性（P ＜0.05）。右美托咪定組2例出現惡心、嘔吐，嗎啡組3例出現惡心、嘔吐，兩組比較差異無顯著性（P＞0.05）；右美托咪定組無呼吸抑制出現，血氧飽和度為98%～100%，嗎啡組4例患者出現呼吸頻率減慢至16次以下，血氧飽和度降至92%～94%，兩組差異有顯著性（P ＜0.05）。

3 討 論

肋骨骨折在胸部創傷中常見，約占90%，2根或2根以上的肋骨骨折稱為多發性肋骨骨折。有研究表明，巨大暴力作用于肋骨導致骨折，而其斷裂的骨折端移位可能引發血胸、血氣胸、胸腹臟器損傷等后果，因此應重視多發性肋骨骨折的救治。肋骨骨折多疼痛劇烈，一般在24～48小時內明顯。在劇烈疼痛、焦慮、恐懼等不良因素刺激下，機體產生大量的兒茶酚胺及其他應激性激素，導致血壓升高，血流動力學不穩定。劇烈疼痛亦限制了胸壁運動，干擾自主呼吸功能，易增加肺部感染機會，延長住院時間，影響患者預后。因此，有效地控制疼痛是多發肋骨骨折治療的關鍵之一。臨床常用的鎮痛藥物主要為阿片類鎮痛藥，包括嗎啡、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼等，鎮痛效果確切，但用藥期間可能出現血壓下降、呼吸抑制等副作用。尤其在重大創傷、低血容量休克的情況下，低血壓更易發生。而阿片類鎮痛藥的呼吸抑制則進一步加重了多發性肋骨骨折患者的呼吸功能損害。右美托咪定是腎上腺素能受體激動劑，對α2受體有高選擇性，具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮等作用。主要通過作用于外周神經、脊髓水平及脊髓上水平而發揮鎮痛作用［2]。有研究表明，對胸部及上腹部手術的患者硬膜外使用右美托咪定可以改善開胸后肺部并發癥、減輕術后疼痛［3]。本研究結果顯示，右美托咪定組用藥后2小時、6小時、12小時、24小時的NRS評分同嗎啡組相比差異無顯著性。但是右美托咪定組用藥后不良反應發生率低，血流動力學相對穩定，無明顯的呼吸抑制，在多發性肋骨骨折患者中應用更加安全。而且研究還發現，右美托咪定組患者較安靜，對治療護理依從性較好，這考慮與其作用于藍斑α2腎上腺素能受體、降低交感神經活性而產生的鎮靜、催眠、抗焦慮作用相關［4]。

綜上所述，右美托咪定鎮痛作用與嗎啡相似，不良反應少，有著良好的臨床應用前景。

［1] 邱海波.ICU主治醫師手冊［M].南京：江蘇科學技術出版社，2013：750

［2] 張惠，王國年 .右美托咪定的鎮痛機制及臨床應用［J].西部醫學，2012，24（9）：1828

［3] Elhakim M，Abdelhamid D，Abdelfattach H，et al.Effect of epidural dexmedetomidine on intraopera－tive awareness and postoperative pain after onelungventilation［J].Acta Anaesthesiol Scand，2010，54（6）：703

［4] 湯文喜，孫運波 .右美托咪定：值得期待的重癥監護病房的鎮靜藥［J].中國新藥與臨床雜志，2008，27（4）：296