湖北省某三甲醫院呼吸內科護理風險管理效果分析

岳艷玲 殷波濤

1 華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院內科，武漢，430030；2 華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院檢驗科，武漢，430030

風險管理是指如何在一個肯定有風險的環境里把風險減至最低的管理過程。目前，風險管理應用于護理管理領域已成為研究熱點，如何辨識風險、防范風險、實現安全護理是全球研究的課題。風險管理引用到護理管理中包括兩方面的內容：一是建立可靠的管理系統；二是有效地進行風險控制[1]。病人在接受護理過程中有可能發生的一切不安全事件統稱為護理風險。由于護理人員與患者密切接觸，護理工作具有連續性、操作的直接性和患者病情的動態性等特點，因此臨床工作中容易發生護理風險。護理風險無處不在，任何一個護理環節的小小偏差都可能導致極其惡劣的后果，建立全面風險管理模式成為當務之急。本文通過對湖北省某三甲醫院2010年1月-2013年12月呼吸內科的護理風險研究，以及2012年1月加強護理風險管理后，對病房護理工作質量改進情況的研究，尋求規避和化解護理風險的方法和模式，為患者提供優質護理。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

本文的研究對象為2010年1月-2013年12月湖北省某三甲醫院呼吸內科最常見的病種患者，包括慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺炎、原發性肺癌、胸腔積液的住院病人，及外院、非呼吸內科轉入的呼吸衰竭的危重病人，其他病種的患者不在統計范圍之內。本文共研究病人3368例，年齡17-92(51.41±10.15)歲，其中危重病人1386例。

1.2 研究方法

2012年1月起實施加強護理風險管理策略，期間每月進行病人滿意度調查、護理質量和安全質量檢查，通過對實施護理風險管理前后的各項效果評分進行對比。

1.3 統計學方法

調查數據通過EpiData3.1進行雙錄入，并運用SPSS20.0軟件進行統計學描述和t檢驗。

2 結果

2.1 護理風險事件時間分布

為確定護理風險管理策略，對護理風險事件的時間分布進行分析是必要的。從表1呼吸內科護理風險事件時間分布情況，可以看出雖然醫院的住院病人人數逐年增加，但護理風險事件例數卻是逐年遞減的。

表1 呼吸內科護理風險事件時間分布

2.2 護理風險事件類型分布

從2010年到2013年的護理風險類型可以看出，護理風險事件多集中在技術操作方面和非技術操作方面；同時，呼吸內科護理風險事件例數逐年減少，2013年護理意外事件和醫院感染事件例數均為0。見表2。

表2 呼吸內科護理風險事件類型分布

2.3 持續加強護理風險管理成效顯著

長期監督管理機制有利于評價護理風險管理效果。醫院呼吸病房實施持續加強護理風險管理后，風險管理小組每月1次進行護理風險管理效果評價，包括臨床護理、護理安全管理、病人滿意度等內容。通過t檢驗得出結論，風險管理實施前后的臨床護理質量和病人滿意度均有顯著的統計學意義(P<0.05)。風險管理實施前，投訴數和護理風險事件數分別為5例和19例；實施持續加強風險管理后，投訴數和護理風險事件數明顯減少，分別為2例和7例，見表3。

表3 加強風險管理實施前后護理工作比較

3 討論

呼吸內科病人是醫院護理風險管理的重點人群，老年病人多，病情復雜、變化快，往往合并多種疾病，易發生意外事件，病死率高。湖北省某三甲醫院呼吸內科定位為急危重癥、疑難雜癥，收治的多為外院及兄弟科室轉入的急危重癥病人，對護理要求高，更易出現護理風險。

3.1 護理風險事件的原因分析

2010年1月-2013年12月，湖北省某三甲醫院呼吸內科住院的慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺炎、原發性肺癌、胸腔積液病人及轉入的呼吸衰竭病人，平均年齡為51.41歲，多為年齡較高的老人，容易發生風險。從表1可以看出，2010年1月-2013年12月護理風險事件呈現逐年遞減的趨勢，究其原因可歸納為人和系統兩方面影響因素的有效改善。

人的因素包括護理人員和病人及其家屬，系統主要指系統的管理機制。護理人員專業知識提高、工作責任心加強、操作技術更過硬等因素使得護理抗風險能力增強，護理風險事件呈現逐年遞減的趨勢。病人及家屬的違醫行為也是構成護理風險不可忽略的影響因素[2]，要做好病人及家屬的宣教與溝通，降低其違醫行為并積極配合治療與護理。在系統的管理機制中，規章制度不健全、工作流程不標準、持續改進制度缺失，護士工作量大、工作時間長、盲目執行醫囑，這種系統管理機制的不完善導致護理個體在護理風險中有著不可克服和難以預測的影響。另外，其他不安全因素如藥品混放、物品超過有效期、儀器故障影響治療搶救等因素得到有效的控制管理也是降低護理風險發生的直接或間接原因。

3.2 護理風險的識別可減少護理風險發生

識別風險是風險管理的第一步[3]。從表2可以看出，護理風險因素多集中在技術操作和非技術操作兩個方面。因此應首先針對護理風險中的技術操作和非技術操作進行辨別和歸類，為制定風險防范策略提供依據。通過對護理風險識別的加強可以使醫院采取有針對性的措施，有效降低護理風險事件的發生。

呼吸病房2012年1月之前2年中出現的護理不安全事件主要包括以下幾個方面。①技術操作方面：發生壓瘡、各種管道滑脫或堵塞、標本溶血或污染、穿刺不成功等。②非技術操作方面：藥物錯發、藥物漏發等。③護理意外事件：如墜床、跌倒，走失等。④醫院感染：交叉感染等。通過風險防范識別，醫院采取了相應的措施。從表2看出，在2012年加強護理風險的識別之后，護理意外事件和醫院感染已基本消除，技術和非技術操作方面護理風險事件在很大程度上有所減少，所以應該繼續保持并加強對護理風險事件的識別。

3.3 加強護理風險管理可提高護理質量

從表3可以看出，加強風險管理前后病人對護理工作質量及滿意度有顯著差異。2012年加強風險管理后的護理質量和病人滿意度明顯高于加強風險管理之前，醫院的投訴事件和風險事件也在很大程度上有所減少。究其原因，是加強護理風險管理的結果，而加強風險管理后醫院采取的措施包括如下5個方面。①成立風險管理小組，進行每周安全分析，每月檢查反饋。②建立護理事故的防范處理預案，如針對突發事件應急預案，包括火災、停電、停水、自殺預案，中心供氧、中心吸引中斷預案等，要求人人掌握。③重視風險管理知識培訓，定期舉行護理安全知識專題講座，增強護理人員辨別風險能力。④及時培訓新業務、新技術，全面提高護士素質。⑤重視安全宣教，積極與病人溝通，實施護理告知簽字制等措施。

4 建議

4.1 加強醫護人員風險防范意識

護士長不定期在晨會上提問護理部制定的護理常規、制度、應急預案，并作為護理部查房內容之一[4]。安全員在每周安全分析會上提出問題，除引起護士重視外也要醫生重視及配合。定期進行崗位培訓，按崗位培訓相關內容，每季度抽考。

呼吸內科急危重癥病人多、專科治療及護理量大，連班夜班加派護士雙班完成護理工作；控制重點環節，保證工作質量，特殊、高難度操作由2-3名護理骨干共同負責完成，如機械通氣病人的口腔護理、翻身等；外出檢查病人時，支助中心人員陪同檢查，必要時醫護人員陪同并攜帶檢查箱、小氧氣瓶，防止出現意外。護理人員既是護理服務的具體提供者，又是護理風險管理的直接實施者，建立一支優秀的團隊，每個護士積極參與風險防范，化解各種潛在的風險，能夠最大限度地降低護理風險事件的發生。

4.2 加強風險文化建設

正確辨識并分析呼吸病房特定的風險因素，并根據呼吸疾病病人的特點進行工作的改進，為正確進行護理風險管理提供了依據[5]。護士是醫療一線的具體執行者，面臨各種風險及壓力，化解這些風險和壓力迫切需要加強風險文化建設，從而增強護理人員的風險意識，提高抗風險的能力。開展風險管理以來，呼吸內科護理人員責任心、自律性、風險意識明顯提高，主動參與科室管理，貫徹預防為主的原則，能在護理病人過程中積極預見及正確識別存在或潛在的風險，將各類危險因素消滅在萌芽狀態。此外，護士應多與患者及家屬進行溝通，在對病人進行護理的同時關注病人家屬的感受，避免產生不必要的護理糾紛。

4.3 建立標準工作流程

安全護理是護理追求的目標。護理工作具有專科性強、伴隨著醫療的發展難度風險增加等特點，只有堅持風險管理，建立標準的工作流程才能有效控制風險，實現安全護理。因此，為達到風險管理的長期良性循環，必須持續改進護理管理方案，發現體制上的缺陷和漏洞，不斷完善各項管理機制和工作流程而實現安全護理[6]。 一般護理風險發生情況夜間多于白天，住院病人第一天風險較大，風險管理要長期貫穿在日常護理工作中，時刻做到“關鍵因素控制、重點事件防范、高危時段管理”[7]。醫院應不斷完善健全管理機制，規范護理操作和行為，將工作落到實處，從而推進科學化、系統化的護理質量管理體系的形成，實現安全護理 。

[1]王英春，田亞茹. 風險管理在護理工作中的應用[J]. 全科護理，2009，7(9):2409-2410.

[2]蔣云華，李凡．護理風險與護理風險管理策略[J]．護理實踐與研究，2008，5(2):46-48．

[3]侯希清．風險管理在重癥患者護理管理中的應用[J]．吉林醫學，2014，35(2):436-437．

[4]韓艷紅. 院前急救中引發護理風險的原因分析與防范對策[J].護理實踐與研究，2013，10(24):73-74.

[5]胡德英. 現代管理的柔性化發展趨勢對護理管理工作的啟示[J]. 醫學與社會，2009，26(6)：27-28， 31.

[6]袁煥英，馬斌，郭秀華．精神科護理風險評估分析及應用對策[J]．吉林醫學，2014，35(3):622．

[7]季顯瓊，陳月新，張崇麗. 流浪精神病人護理風險管理探討[J].醫學與社會，2009，22(6):29-31.