武漢市某醫(yī)院呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房患者與家屬關(guān)懷需求及護(hù)理對策

徐素琴 李小攀

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，武漢，430030

關(guān)懷是指對人、人的生命與身心健康在終極意義上的敬畏、尊重與關(guān)愛。護(hù)理工作中的“人文關(guān)懷”是把對人的關(guān)懷作為一切護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。重癥監(jiān)護(hù)病房是利用各種現(xiàn)代化設(shè)備及先進(jìn)治療手段對危重患者進(jìn)行非常密切的觀察，并用特殊的生命支持手段提高患者存活機(jī)會的一個特殊治療護(hù)理病區(qū)[1]，管理方式具有封閉性?；颊咛幱谖Ｖ貭顟B(tài)，心理、生理受到嚴(yán)重影響，患者家屬在心理方面也承受著巨大壓力；所以對重癥患者的關(guān)懷尤為重要，對患者家屬實(shí)施關(guān)懷更是不可缺少。為了了解目前重癥監(jiān)護(hù)病房患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度及對關(guān)懷的需求，武漢市某醫(yī)院對呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房(Respiratory Intensive Care Unit,RICU)住院的患者及住院患者家屬進(jìn)行了調(diào)查，具體調(diào)查結(jié)果如下。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

2013年9-12月在武漢市某醫(yī)院呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房住院超過3天，意識清楚的患者62例，入住RICU時間超過3天患者的家屬126名。

1.2 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計制定的患者及家屬滿意度調(diào)查表及護(hù)理意見征求表進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：患者及家屬基本情況，對護(hù)理的總體滿意度，對RICU全無陪管理模式的認(rèn)知情況，對探視安排的需求，入住RICU后擔(dān)心的問題，患者和及家屬對RICU管理的建議等。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共調(diào)查患者62例，患者家屬126人。回收有效問卷184例，有效回收率97.8%，其中患者調(diào)查表回收62份，有效回收率100%，家屬調(diào)查表回收122份，有效回收率96.8%。接受調(diào)查的患者中，男性42例(平均年齡57.2歲)，女性20例(平均年齡53.6歲)。本科及以上學(xué)歷6例，占9.7%；大專學(xué)歷9例，占14.5%；中專及高中學(xué)歷18例，占29%；初中學(xué)歷17例，占27.4%；小學(xué)及以下學(xué)歷者12例，占19.4%。接受調(diào)查的患者家屬中，男性71例(平均年齡37.2歲)，女性51例(平均年齡33.6歲)。本科及以上學(xué)歷36例，占29.5%；大專學(xué)歷39例，占32%；中專及高中學(xué)歷19例，占15.6%；初中學(xué)歷26例，占21.3%；小學(xué)及以下者2例,占1.6%。

2.2 對護(hù)理的總體滿意度情況

調(diào)查的患者及家屬共計184人中，對護(hù)理工作感到非常滿意的有99人(53.8%)，72人(39.1%)表示比較滿意，13人(7.1%)表示不滿意。分別統(tǒng)計62例患者和122名患者家屬對護(hù)理工作的的滿意情況并作統(tǒng)計分析(滿意度為等級資料，因此采用兩獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn))，發(fā)現(xiàn)患者家屬的總體滿意度低于患者的滿意度，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表1。說明相較于患者，患者家屬對重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作的要求更高，滿意度更低。

表1 患者及家屬對RICU護(hù)理滿意度情況

2.3 對RICU全無陪管理模式的認(rèn)知及探視安排需求

接受調(diào)查的62例患者對全無陪管理模式表示認(rèn)可的有15例，占24.2%，62例(100%)患者均認(rèn)為RICU每日應(yīng)有固定探視時間，并希望在自己確有需求時，病房能允許家屬進(jìn)入RICU進(jìn)行探視。接受調(diào)查的122例患者家屬對全無陪管理表示認(rèn)可的有35例，占28.7%，122(100%)名家屬均認(rèn)同RICU每日應(yīng)保證固定探視時間，并建議能在患者有特殊要求及家庭有特殊情況時，允許多名家屬同時進(jìn)入RICU進(jìn)行探視?？梢娫趯θ珶o陪管理模式的認(rèn)同和對探視安排的態(tài)度上，患者與家屬的觀點(diǎn)是基本一致的，他們對探視均有一定的需求。

2.4 入住RICU后患者及家屬最擔(dān)心的問題

患者最擔(dān)心的問題排在前3位的分別是：出現(xiàn)病情變化時護(hù)理人員不能及時發(fā)現(xiàn)；呼叫時護(hù)理人員不能及時應(yīng)答；家屬不能及時了解自己的情況?；颊呒覍僮顡?dān)心的問題中，位列前3位分別是：無法及時了解患者的情況及病情變化；患者的基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位，生活護(hù)理不能得到滿足；患者因無家屬陪伴導(dǎo)致恐懼、焦慮而影響治療和疾病的康復(fù)。

3 討論與建議

RICU患者實(shí)行24小時持續(xù)監(jiān)護(hù)和治療，且隨時可能需要搶救。監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、血透機(jī)等監(jiān)護(hù)治療儀器、設(shè)備眾多，并且大多實(shí)施封閉管理，RICU收治的是危重患者，一般來說，是不允許家屬陪護(hù)的。然而由于RICU的特殊環(huán)境，患者在RICU期間經(jīng)歷著諸多的不良刺激，有著生理、心理、社會支持等方面的關(guān)懷需求[1]，同時患者家屬因擔(dān)心患者病情轉(zhuǎn)歸、醫(yī)療費(fèi)用等壓力，同樣有著心理、社會支持等方面的需求[2]，本次調(diào)查的結(jié)果充分驗(yàn)證了這一點(diǎn)。護(hù)理人員應(yīng)重視患者及家屬的需求，從管理、溝通、宣傳等多方面不斷改進(jìn)工作，采取綜合性的措施，制定完善的護(hù)理對策，從而取得患者及家屬的信任，提高重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理服務(wù)滿意度。

3.1完善RICU陪伴管理及探視制度

本次調(diào)查顯示，無論是患者還是家屬對全無陪管理的認(rèn)同度均較低，對陪護(hù)的需求較高，患者和家屬均要求每天有固定的探視時間。入住RICU的病人對病房有陌生感、寂寞感、恐懼感、痛苦感甚至遺棄感，如果不允許家屬同時探視，這些不良的心理狀態(tài)會影響病人的康復(fù)[3]。同時患者親屬的喜、怒、哀、樂也會直接影響到病人的情緒，繼而影響病人的身體健康[4]。因此，針對RICU患者及家屬建立一套完整的社會家庭支持系統(tǒng)是極其重要的，RICU在不違反消毒隔離原則的前提下，應(yīng)滿足患者及家屬的探視需求。探視盡量安排在固定時間段，以下午治療、護(hù)理相對較少的時間為宜。探視前醫(yī)生應(yīng)與家屬溝通，告知患者全天的病情變化及治療情況，對探視的要求進(jìn)行宣教?；颊呒覍俨捎帽匾姆雷o(hù)措施，穿探視隔離衣，戴口罩、帽子，穿鞋套，認(rèn)真落實(shí)手衛(wèi)生后方可進(jìn)入RICU病房。探視時間一般不超過半小時，有特殊需求及特殊病情變化的患者，經(jīng)主管醫(yī)生及病區(qū)護(hù)士長同意后可適當(dāng)延長探視時間至1小時，適當(dāng)增加每日探視次數(shù)或允許2名家屬同時探視。放寬條件的限制式探視制度能彌補(bǔ)30分鐘探視時間的不足，給予病人及家屬充分的交流時間，滿足他們的心理需求，促進(jìn)醫(yī)患間和諧關(guān)系的建立。

3.2 加強(qiáng)溝通，建立良好互信關(guān)系

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)RICU病房患者家屬滿意度明顯低于患者的滿意度(P<0.05)，這可能是因?yàn)榛颊呤亲o(hù)理人員的直接“服務(wù)對象”，與護(hù)理人員的直接接觸較多，能夠了解護(hù)理人員的實(shí)際工作狀況，切實(shí)感受到護(hù)理工作對自己康復(fù)的促進(jìn)和護(hù)士對自己的關(guān)心，因此對護(hù)理工作有較高的評價。而患者家屬與護(hù)理人員的實(shí)際接觸較少，不了解患者在RICU病房住院期間得到的具體護(hù)理措施，容易受患者病情變化等因素的影響；加之對患者的過度關(guān)心，對護(hù)理工作的期望過高，導(dǎo)致滿意度低。RICU病人多為危急重癥患者，其對家屬的陪護(hù)需求較高[5]，患者家屬的滿意度會直接、間接地影響到患者的治療效果和康復(fù)過程。良好有效的溝通能夠讓患者和家屬理解護(hù)理工作，提高他們的滿意度。因此，護(hù)理人員首先應(yīng)重視與患者的溝通和交流，只要患者意識清楚，就要盡量與其交流，讓患者知道我們關(guān)心他、重視他，和病人建立起強(qiáng)有力的信任關(guān)系，增加病人安全感[6]。同時，護(hù)理人員有必要、有責(zé)任加強(qiáng)與患者家屬的溝通，尤其對于病情嚴(yán)重、意識不清楚患者的家屬，主要措施有以下幾點(diǎn)。①患者家屬探視期間應(yīng)安排責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)接待，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動告知患者飲食、睡眠及排泄情況，主動了解患者的特殊生活習(xí)慣及家屬對護(hù)理的特殊需求并做好記錄和交班。②設(shè)立患者家屬意見溝通本，對患者提出的意見及時進(jìn)行反饋和改進(jìn)；護(hù)士長每周主動征求患者家屬意見，對于有負(fù)面情緒的家屬及時進(jìn)行一對一的心理疏通，主動解決矛盾和問題。③每月在病區(qū)召開患者家屬座談會，傾聽患者家屬的心聲，了解和關(guān)心患者家屬的需求，不斷改進(jìn)工作流程，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

3.3 加強(qiáng)RICU細(xì)節(jié)化管理

患者入住RICU后，他們和患者家屬最擔(dān)心的問題分別是出現(xiàn)病情變化時護(hù)理人員不能發(fā)現(xiàn)和無法及時了解患者的情況和病情變化。因此，RICU要引入細(xì)節(jié)化管理，及時有效地滿足患者需求，消除患者的后顧之憂；同時及時通報患者情況，避免家屬的焦急和擔(dān)心等負(fù)性情緒[7-8]。①安裝中央監(jiān)護(hù)設(shè)施、床頭呼叫設(shè)施及患者床邊視頻監(jiān)控設(shè)施，以便護(hù)理人員及時發(fā)現(xiàn)患者病情，及時應(yīng)答患者呼叫；對于無法使用呼叫設(shè)施的患者，提供搖鈴或擠壓式響鈴器，方便患者呼叫護(hù)理人員。②制作患者需求溝通手冊，將患者的各類生活需求及主要訴求以圖片和文字的形式進(jìn)行描述，手冊提供給無法進(jìn)行語言溝通的清醒患者使用，以方便護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通，更準(zhǔn)確的了解患者的需求。③制作重癥監(jiān)護(hù)病房專用小夾被，蓋于患者常規(guī)被子以內(nèi)，保護(hù)患者肩部及腹部，避免實(shí)施翻身等護(hù)理措施時掀開患者蓋被，過多的暴露患者，引起患者受涼。④將患者的洗臉、洗腳毛巾分區(qū)放置，并做上醒目的卡通標(biāo)識，避免混用；患者的床頭柜進(jìn)行規(guī)范整理，物品分隔、分區(qū)放置，避免物品的混放、亂放；對于清醒患者窗欄架旁放置雜物籃，方便患者投放雜物。⑤每位患者床位設(shè)置護(hù)士工作桌，設(shè)立移動護(hù)理工作站，將護(hù)士的工作地點(diǎn)盡量轉(zhuǎn)移到患者床邊，讓護(hù)理人員多陪伴患者，消除患者的緊張、恐懼心理。⑥向患者家屬發(fā)放溝通卡，公示病室電話，以方便患者家屬與護(hù)理人員進(jìn)行溝通，了解患者病情。

3.4 對RICU患者實(shí)施的護(hù)理措施應(yīng)進(jìn)行充分告知，完善宣傳

對于RICU患者的治療和護(hù)理離不開家屬的配合與支持，因此及時的告知并獲取家屬的知情同意至關(guān)重要。應(yīng)完善重癥監(jiān)護(hù)病房的知情告知制度，對保護(hù)性約束，冰枕、冰敷及冰毯等物理降溫措施，氣墊床的使用以及翻身護(hù)理的必要性進(jìn)行告知，并在使用前簽署知情同意書，以取得患者及家屬的配合。主動進(jìn)行患者靜脈治療評估，根據(jù)患者預(yù)計的靜脈治療時間，藥物性質(zhì)及患者靜脈評估狀況，向患者及家屬推薦最佳的靜脈治療方法，對靜脈留置針、PICC、CVC治療的優(yōu)、缺點(diǎn)進(jìn)行講解，指導(dǎo)患者及家屬選擇適宜的靜脈治療方法，在進(jìn)行PICC、CVC穿刺前也需要進(jìn)行全面的知情告知，并簽署知情同意書。對新入院的患者家屬發(fā)放患者家屬告知書[9-10]，介紹重癥監(jiān)護(hù)病房基本情況；制作重癥監(jiān)護(hù)病房的宣教片，在患者新入住時及每日探視前后向患者家屬進(jìn)行播放。對患者家屬最關(guān)心的治療、護(hù)理及基本生活需求問題進(jìn)行詳細(xì)生動的展示和介紹。以幫助患者家屬了解重癥監(jiān)護(hù)病房特點(diǎn)及工作流程，增加患者家屬的信任感。

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