我國人口老齡化對衛生服務的影響

鄒路琦 尹 迪 郭 斌

1 哈爾濱醫科大學大慶校區，大慶，163319；2 東北石油大學，大慶，163318

隨著我國社會經濟持續快速發展，我國衛生事業取得了顯著的成績，如嬰兒死亡率、孕產婦死亡率急劇下降，人均壽命大幅度的提高。加之，我國計劃生育政策的實施，使我國人口自然增長率下降，這也是我國于2000年成為人口老齡化國家之一的根本原因。

2010年我國第六次全國人口普查結果顯示，中國60歲及以上人口占總人口13.2%，65歲及以上老人有1.19億，約占全國總人口的8.9%，中國是世界上老年人口最多的國家[1]。聯合國的一份報告顯示，到2049年，我國60歲以上老年人將占總人口的31.0%，人口老齡化程度僅次于歐洲[1]。而伴隨我國人口老齡化問題，老年人健康問題則更加突顯，與其他年齡段人口相比，老年人口的兩周患病率、慢性病患病率以及住院率都較高，所以人口老齡化問題所引發的衛生問題不僅對我國，也對世界其他各國提出了新的挑戰與要求。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

本文以《2008中國衛生服務調查研究：第四次家庭健康詢問調查分析報告》為研究基礎，家庭健康詢問調查采用多階段分層整群隨機抽樣的方法。數據中如沒有特別說明，老年人均指60歲及以上人口。

1.2 研究方法

采用統計學描述與比較研究的方法，以了解我國人口老齡化現狀與發展趨勢，并分析與探討老年人對衛生服務產生的影響。

2 結果

2.1 老年人兩周患病率情況

第四次全國衛生服務調查結果顯示，調查地區居民兩周患病率為18.9%，其中城市22.2%，農村17.7%。而老年人口兩周患病率為43.2%，其中城市53.4%，農村37.8%(見表1)。可見，老年人兩周患病率較高。隨著老年人年齡的增長，老年人的生理功能各個方面將逐漸衰退，其患病率、就診率、住院率等各種醫療指標也隨之增加。因此，老年人對衛生服務需求量增加的同時，其衛生費用也在增長。根據經合組織對國家衛生總費用的計量經濟學模型測算顯示，65歲及以上人口人均醫療費用大約是65歲以下人口醫療費用的2-8倍，所以老年人的醫療費用與年輕人相比，老年人醫療費用將超過年輕人。

表1 2008年城鄉居民及老年人兩周患病率(%)

2.2 老年人慢性病患病率情況

第四次全國衛生服務調查結果還顯示，老年人口慢性病患病率為43.8%，其中城市53.2%，農村38.9%，城市比農村高出14.3個百分點。在調查人群的慢性病患病率中，慢性病患病率具有隨年齡增長而增加的特點，其中老年人比例最大為64.5%，其中城市85.2%，農村52.4%。因此，城市老年人的比例比農村高出了33.2個百分點(見表2)。老年人中常見的慢性病，諸如高血壓、糖尿病、腦血管病、心臟病等均排在老年人慢性病患病率疾病順位的前五位。由于老年人患病率高，尤其是慢性病患病率高，且多數老年人患有兩種及以上慢性病，所以老年人一旦患上慢性病后，須終身服藥以控制病情，這也是老年人慢性病消耗的衛生資源尤其巨大的原因。

表2 2008年城鄉年齡別慢性病患病率(%)

2.3 老年人社會醫療保險參保情況

2008年我國城鄉老年人社會醫療保險參保情況表明，64.9%的城市老年人參加了城鎮職工醫療保險，89.1%的農村老年人參加了新型農村合作醫療，有7.6%的城市老年人參加了剛實施不久的城鎮居民醫療保險。老年人參保社會醫療保險，減少了未參保人員的人數與比例。但是，目前依然有8.7%的老年人沒有任何醫療保障，其中城市13.7%，農村6.1%，即在10個老年人當中就有1個“老無所醫”的老人(見表3)。另外，從老年人的經濟來源看，僅有55.9%是來自于自己或配偶(城市83.5%，農村41.3%)，剩下的基本上都是依靠子女、孫子女或者社會救濟等，僅有50.0%的老年人經濟尚可獨立。

表3 2008年城鄉老年人社會醫療保險參加率(%)

2.4 老年人衛生服務未利用情況

老年人兩周患病未就診比例為37.0%，其中城市33.1%，農村39.9%，有超出30.0%的 老年人患病后未能及時就診，應就診卻未就診比例較高；而患病后，未就診老年人中僅有31.2%老年人群采取自我醫療的手段(見表4)。老年人兩周患病未就診且未治療比例為9.7%，其中城市4.8%，農村則高達13.3%，農村是城市的2.8倍。老年人應住院卻未住院比例為23.9%，其中城市20.4%，農村26.3%，農村比例明顯高于城市。從地區來看，農村老年人放棄治療的比例均高于城市。從性別來看，無論是城市還是農村，女性老年人應住院未住院比例均高于男性，分別為2.7百分點和4.8個百分點。

表4 2008年城鄉老年人放棄治療的情況(%)

2.5 老年人失能情況

本調查結果顯示，老年人在諸如行走失能、聽力失能、語言失能及視力失能等方面普遍存在一定障礙。從行走失能來看，4.0%的老年人長期臥床，2.0%的老年人沒人幫助不能行走，8.2%的老年人不能獨自出門。從聽力失能來看，7.3%的老年人與人交流很難聽清楚他人講話，22.0%的老年人需提高聲音才能聽清楚他人講話內容。從語言失能來看，14.5%的老年人說話困難。從視力失能來看，25.7%的老年人視力存在中度困難，4.3%的老年人視力存在極度困難。本調查數據表明，農村老年人在這四種失能方面比例明顯高于城市，所以農村老年人失能情況較城市老年人失能情況嚴重。

3 討論

3.1 政府應加大對基層醫院的投入力度

社區衛生服務機構是提供醫療、預防、保健、康復、健康教育與健康促進以及計劃生育技術指導等六位一體的基層醫療機構，但由于政府投入資金不足，致使基層醫療機構的設備陳舊、服務項目有限、藥品不全、衛生人員技術水平低、服務態度差，所以社區衛生服務機構至今尚未能實現其基本職能，導致社區居民對其信任度不高[2]。本次調查發現，我國城市地區60歲及以上老年人利用過社區衛生服務的僅占48.2%，所以社區居民對社區衛生服務利用滿意的居民僅占總居民數的58.4%，不滿意的占6.1%，說不清的占35.5%。而解決此問題的關鍵就是政府應加大對基層醫院的投入，并建立一個相應的監管部門，監督資金到位及其持續性發展。同時，為了應對老齡化問題，所有的醫療服務提供者都應該進行老齡化問題專項培訓。

3.2 社區加強對老年人的慢性病控制與管理

許多慢性病患者患病后并沒有尋求醫生對其慢性病進行專業的指導與控制，如加拿大有30%的糖尿病患者沒有經歷過由醫生所推薦的、有效的糖尿病護理檢測[3]，20%的高血壓患者沒有接受過血壓控制治療[4]。因此，如果沒有經過醫學專業人士的指導，很容易令患者陷入診療誤區，即隨便選藥、隨意用藥以及非定期健康檢查等，這也是引發各種并發癥產生的原因。而減少并發癥最有效、最經濟的手段就是對慢性病患者進行管理。社區衛生服務機構作為居民健康的“守門人”，理應主動地為老年人建立特殊健康檔案，為其提供慢性病的預防、保健、康復的指導，這對于患有慢性病的患者指導合理用藥，以及沒有患慢性病的老年人進行健康干預，并定期監測老年人的健康狀況具有重要的作用。

3.3 健全雙向轉診制度

社區衛生服務機構與大醫院之間的關系理應是互補關系，而目前我國醫療衛生機構倒三角狀況造成了大醫院患者人滿為患，社區衛生服務機構卻門可羅雀的情況，盡管社區衛生服務機構是主要提供基本醫療衛生服務的機構。因此，有專家提出，社區衛生服務應能夠解決80%居民的健康問題，而大醫院則應該提供更專業、更尖端的醫療服務[1]。所以在大醫院與社區衛生服務之間搭建一座橋梁，實現雙向轉診，讓老年人避免在擁擠的大醫院因掛號、候診、交費、等待檢查耗費大量的時間及精力。同時，為了鼓勵與促進雙向轉診制度的實施，對于轉診的老年患者，大醫院應開啟綠色通道，實行免掛號、免排隊、優先檢查、優先住院等措施，以方便專科醫生快速了解老年患者的基本情況。

3.4 完善我國醫療保險體系

有關資料表明，加拿大約有30%的人至少患有一種慢性疾病，如糖尿病、高血壓、關節炎及心臟病，因此，與這些疾病有關的直接醫療費用超過400億加元/年[5]。美國約有12000萬人患有一種或兩種慢性病，占用衛生保健費用的70-80%；25%享有醫療保險的人患有4種及以上慢性病，占用了美國醫療保險費用的66%[6]。可見，慢性病患者耗費的衛生費用是巨大的，而老年人的主要健康負擔則來自于慢性疾病，如果沒有完善的醫療保險制度，就會增加老年人應就診未就診、應住院未住院的比例。目前，我國部分城市地區對老年慢性病患者建立了門診帳戶，并給予一定的醫療保險補償。這一舉措有效的減輕了老年患者的就醫負擔。然而，隨著老年人年齡增長及其患病種類的增加，其承擔醫療費用也隨之增加，所以應逐漸加大老年人的門診帳戶額度，提高其住院費用報銷的比例。

3.5 注重對失能老年患者的人文關懷與醫療救助

老年人或多或少的存在一定的失能情況，可能是行走不便、聽力減退，或者是說話困難、視力衰退等。世界衛生組織預測到2050年，發展中國家自理困難的老年人數將增加4倍。許多高齡者因行動不便、虛弱或其他身心健康問題，失去了獨自生活能力。對于失能老年人，應建立以社區衛生服務機構為基礎的家庭護理機制就顯得尤為重要。因此，社區衛生服務機構應充分發揮其便利性的特點，為其提供初級衛生保健服務，同時社會及衛生服務機構也要注重對失能老年患者的人文關懷與醫療救助[7]。隨著社會上空巢老人的增加，當老年患者獨自在醫院就診時，社會組織或大學生志愿者應為其提供特殊照顧，全程陪同獨自看病的老人就診。就診完畢后，轉交給社區的全科醫生對其進行后續指導與跟蹤服務，并給予一定的心理指導與幫助。

[1]封丹.第六次人口普查顯示:中國人口老齡化趨勢加快[J].科技智囊,2011(6):36-39.

[2]Wang H，Gusmano MK，Cao Q.An evaluation of the policy on community health organizations in China: will the priority of new healthcare reform in China be a success[J]. Health Policy，2011,99(1):37-43.

[3]Webster G，Sullivan-Taylor P，Terner M. Opportunities to improve diabetes prevention and care in Canada [J]. Healthc Q，2001，14(1):18-21.

[4]Leenen FHH，Dumais J，McInnis NH,et al.Results of the Ontario survey on the prevalence and control of hypertension[J].CMAJ,2008,178(11):1441-1449.

[5]Mirolla M.The cost of chronic disease in Canada[M]. Ottawa (ON): Chronic Disease Prevention Alliance of Canada，2004.

[6]Coleman MT, Newton KS. Supporting self-management in patients with chronic illness [J]. Am Fam Physician，2005，72(8):1503-1510.

[7] 程懷志,郭斌,謝欣,等.我國慢性病患病率的社會人口學分析[J]. 醫學與社會，2014(3) :4-6.