慢性病對(duì)農(nóng)村留守老人家庭功能的影響

張 潘 王 靜，2 高紅霞，2

1 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，武漢，430030; 2 湖北省人文社科重點(diǎn)研究基地，農(nóng)村健康服務(wù)研究中心，武漢，430030

隨著農(nóng)村青壯年勞動(dòng)力的不斷向外遷移，作為社會(huì)弱勢(shì)群體里一部分——農(nóng)村留守老人的規(guī)模日益擴(kuò)大，問題日益突出[1]。據(jù)2013年2月27日中國社會(huì)科學(xué)院發(fā)布的《中國老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告(2013)》顯示，目前我國農(nóng)村留守老人已達(dá)5000萬人左右，說明在我國廣大農(nóng)村地區(qū)留守老人現(xiàn)象已經(jīng)十分普遍，并且隨著我國現(xiàn)代化進(jìn)程的不斷加快，留守老人群體的規(guī)模也會(huì)越來越大[2]。在留守老人家庭中，由于子女長期外出務(wù)工，造成家庭非正常的分離，進(jìn)而引起家庭功能缺失，這對(duì)留守老年人的生理和心理健康發(fā)展都產(chǎn)生影響，同時(shí)根據(jù)以往學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，留守老人與非留守老人相比，身體的整體情況較差，尤其是慢性病狀況[3]。這兩者是留守老人家庭區(qū)別于其他家庭具有的重要特征，但是目前學(xué)術(shù)界關(guān)于這兩個(gè)特征間是否存在關(guān)聯(lián)性的研究較缺乏。本研究主要以留守老人家庭為研究對(duì)象，即指因子女長期外出留守在戶籍地村的60歲以上的老年人[4]，分析農(nóng)村留守老人家庭功能的現(xiàn)狀及慢性病狀況對(duì)家庭功能的影響。

本研究中的“家庭功能”采用的是Skinner等人在1980年提出的家庭過程模型理論[5]，認(rèn)為家庭的首要目標(biāo)是完成各種日常任務(wù)，每項(xiàng)任務(wù)都需要以家庭為單位應(yīng)對(duì)。在完成任務(wù)的過程中，家庭及其成員得到成長，并增進(jìn)家庭成員之間的親密度，維持家庭的整體性，發(fā)揮好家庭作為社會(huì)單位的各項(xiàng)功能。

1 資源來源和方法

1.1 研究對(duì)象

從我國東部、中部、西部地區(qū)分別隨機(jī)抽取1個(gè)省份作為調(diào)查地區(qū)，即浙江省、湖北省和四川省。每省隨機(jī)抽取1個(gè)縣，每個(gè)縣按地理位置抽取3個(gè)村，每個(gè)村隨機(jī)抽取40戶留守家庭，共計(jì)3個(gè)縣9個(gè)村，360戶農(nóng)村留守家庭，回收335份，有效問卷304份。共計(jì)304戶家庭，814個(gè)留守成員。

1.2 研究方法

本次調(diào)查主要采用問卷法，調(diào)查的問卷以家庭為單位，分為兩個(gè)部分：一是留守家庭成員的基本情況，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況和慢性病狀況等；二是家庭功能的調(diào)查(這一部分僅由戶主來填答)。在家庭功能的測(cè)量方法上，主要借鑒Epstein[6]編制的家庭功能評(píng)定量表(FAD)。在FAD中將家庭結(jié)構(gòu)分為7個(gè)維度：問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制、總的功能。結(jié)合本研究的需要主要將家庭功能分為3個(gè)維度：家庭問題解決功能、家庭疾病溝通功能、家庭情感溝通功能。問卷中關(guān)于家庭功能的問題分別設(shè)置了若干問題，每個(gè)問題設(shè)4個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，即很像我家、像我家、不像我家、完全不像我家，分值分別為1-4分，分值越大，說明家庭該項(xiàng)功能得分越低。其中家庭總功能是家庭問題解決功能、家庭疾病溝通功能、家庭情感溝通功能的分值之和。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行雙錄入，經(jīng)數(shù)據(jù)唯一性檢驗(yàn)和邏輯核查無誤后，采用SPSS 12.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)分析方法主要為描述性統(tǒng)計(jì)分析和卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況

本次共調(diào)查了304戶農(nóng)村留守家庭，815名留守成員，調(diào)查對(duì)象的基本情況見表1。從表1可以看出有60歲及以上留守老人的留守家庭有166戶(占54.6%)，留守家庭最高文化程度在小學(xué)及以下占47%，大專以上僅占2.3%；留守家庭中患有慢性病的家庭占68.4%，其中有兩位慢性病患者及以上的家庭有84個(gè)(占27.3%)，慢性病種類在兩種及以上的有63個(gè)(占20.7%)。

2.2 留守家庭與家庭功能的關(guān)系

本研究以家庭總功能≤24分、問題解決功能≤10分、情感溝通功能≤8分、疾病溝通功能≤6分為判定家庭功能異常的標(biāo)準(zhǔn)，并以此將調(diào)查的留守家庭劃分為功能正常和功能異常兩大類。功能異常的家庭構(gòu)成情況與留守老人家庭的關(guān)系見表2，由表2可知留守老人家庭和非留守老人家庭的家庭總功能和各子功能的異常構(gòu)成比均不存在顯著性差異(P>0.05)。從家庭總功能的異常構(gòu)成來看，留守老人家庭功能正常的所占比例較高，非留守老人家庭功能異常的所占比例較高；在家庭情感溝通功能、疾病溝通功能和問題解決功能中，無論留守老人家庭還是非留守老人家庭，正常家庭構(gòu)成比均達(dá)50%以上，且家庭疾病溝通功能中正常家庭構(gòu)成比最高。

表1 被調(diào)查農(nóng)村留守家庭的基本情況

表2 留守老人家庭與非留守老人家庭功能異常構(gòu)成的比較

2.3 慢性病情況與家庭功能的關(guān)系

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，家庭情感功能與慢性病患者人數(shù)存在關(guān)聯(lián)(P=0.000，α=0.05)，家庭疾病溝通功能和家庭問題解決功能與慢性患者人數(shù)不存在關(guān)聯(lián)(見表3)。在家庭情感功能異常的家庭中，慢性病患者人數(shù)在2人及以上的占39.10%，明顯高于家庭情感功能正常家庭(18.70%)。

從表4發(fā)現(xiàn)，家庭情感溝通功能和家庭問題解決功能與慢性病種類數(shù)存在關(guān)聯(lián)(α=0.05)，家庭疾病溝通功能與慢性病種類數(shù)不存在關(guān)聯(lián)。進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)：在家庭情感溝通功能異常的家庭中，慢性病種類數(shù)在兩種及以上的占28.50%，明顯高于正常家庭(14.6%)；家庭問題解決功能異常的家庭中，慢性病種類數(shù)在兩種及以上28.5%，明顯高于正常家庭(15.20%)。

表3 家庭功能與慢性病患者人數(shù)的關(guān)系

表4 家庭功能與慢性病種類數(shù)的關(guān)系

2.4 家庭功能異常的留守老人家庭與否與慢性病狀況的關(guān)系

研究結(jié)果顯示，家庭情感溝通功能異常的留守老人家庭與非留守老人家庭的慢性病患者人數(shù)分布情況存在顯著性差異(χ2=11.846，P=0.003，α=0.05)，且在家庭疾病溝通功能方面，留守與非留守老人家庭在慢性病患者人數(shù)分布上不存在顯著性差異(χ2=5.158，P=0.076，α=0.05)，在家庭問題解決功能方面，兩類家庭也不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=5.826，P=0.054，α=0.05)。在家庭情感溝通功能異常的留守老人家庭中，慢性病患者人數(shù)在2人及以上的比例為50.7%，明顯高于非留守老人家庭(26.6%)。說明在家庭情感溝通功能及家庭問題解決功能異常的家庭中，慢性病患者人數(shù)與留守家庭中是否有留守老人存在關(guān)聯(lián)。

表5 家庭功能異常的留守老人家庭與慢性病患者人數(shù)的關(guān)系

此外，從表6可以發(fā)現(xiàn)，家庭情感溝通功能(家庭問題解決功能)異常的留守家庭中，留守老人家庭和非留守老人家庭的慢性病種類數(shù)存在顯著性差異(α=0.05)。在家庭情感溝通功能異常的家庭中，留守老人家庭慢性病種類數(shù)為2種及以上的比例為42%，明顯高于非留守老人家庭(14%)。在家庭問題解決功能異常家庭中，留守老人家庭慢性病種類數(shù)在2種及以上的比例是31.40%，明顯高于非留守老人家庭(12.50%)，而在家庭疾病溝通功能異常的家庭中，留守老人家庭與非留守老人家庭的慢性病種類數(shù)不存在差異(χ2=4.494，P=0.106)。由此推斷，除家庭疾病溝通功能外，在其他兩種家庭子功能異常的家庭中，慢性病種類數(shù)與留守家庭中是否有留守老人存在關(guān)聯(lián)。

表6 家庭功能異常的留守老人家庭與慢性病種類數(shù)的關(guān)系

3 討論

3.1 家庭各子功能的總體情況

從表2可以看出，留守家庭中情感溝通子功能和問題解決子功能的異常程度高于疾病溝通子功能的異常程度。這可能與子女長期在外務(wù)工有關(guān)，在日常生活細(xì)節(jié)問題上缺乏了解和關(guān)心，而對(duì)于疾病等重大家庭事件交流較多。另外，在情感聯(lián)絡(luò)和問題處置方面，由于受到時(shí)間和空間的限制以及個(gè)人顧慮，可能存在一些保留。根據(jù)Epstein和Skinner的觀點(diǎn)，家庭的基本功能是為家庭成員生理、心理、社會(huì)性等方面的健康發(fā)展提供一定的環(huán)境條件[7]。家庭在運(yùn)作過程中如果沒能實(shí)現(xiàn)其各項(xiàng)基本功能，就容易導(dǎo)致家庭成員出現(xiàn)各種問題[8]。此外，情感交流的阻礙往往會(huì)對(duì)家庭留守成員產(chǎn)生較大的精神壓力，如Keitner[9]等和Miller[10]等的研究發(fā)現(xiàn)，家庭功能不良的抑郁癥患者神經(jīng)質(zhì)的比例很高，預(yù)后較差，適應(yīng)功能差。可見，完善的家庭情感溝通功能對(duì)家庭成員的健康發(fā)展至關(guān)重要，需重點(diǎn)采取相應(yīng)的措施對(duì)留守家庭的家庭情感溝通功能進(jìn)行干預(yù)。

3.2 家庭各子功能與慢性病情況的關(guān)系

進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，留守家庭中情感溝通子功能和問題解決子功能與慢性病狀況存在關(guān)聯(lián)，疾病溝通子功能與慢性病狀況不存在關(guān)聯(lián)。慢性病狀況越嚴(yán)重的家庭，家庭情感溝通功能和問題解決功能越差。慢性病患病時(shí)間長，服務(wù)需求大，醫(yī)療費(fèi)用高，給整個(gè)家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11]。同時(shí)，慢性病患者的體力和精神狀況明顯下降，對(duì)家庭在經(jīng)濟(jì)和日常生活問題處理上的貢獻(xiàn)力降低，這些均對(duì)家庭的經(jīng)濟(jì)水平產(chǎn)生負(fù)面影響。最終表現(xiàn)為家庭面對(duì)緊急問題時(shí)，尤其是突發(fā)的經(jīng)濟(jì)災(zāi)難，應(yīng)對(duì)能力降低，即家庭問題解決功能降低。另一方面，慢性病患者由于對(duì)疾病的擔(dān)心和恐懼，產(chǎn)生過度心理負(fù)擔(dān)，再加上長期治療產(chǎn)生的厭倦情緒和消極情緒，會(huì)間接影響到其他家庭成員的情緒，進(jìn)而影響整個(gè)家庭的情感氛圍，即家庭的情感功能降低。這也是慢性病狀況嚴(yán)重的留守家庭無論是在情感交流上還是對(duì)突發(fā)應(yīng)急的處理上能力明顯降低的原因。

3.3 家庭子功能異常的留守老人家庭與否與慢性病狀況的關(guān)系

進(jìn)一步分析家庭功能異常的家庭中，留守老人家庭與非留守老人家庭的慢性病狀況的差別，發(fā)現(xiàn)在留守老人的家庭中，慢性病患者人數(shù)和患病種類數(shù)要高于非留守老人家庭，而這種差異在情感溝通和問題解決子功能異常的家庭中顯得尤為突出。留守老人家庭相對(duì)于非留守老人家庭而言，留守老人由于子女長期在外，與親人之間情感交流減少，易產(chǎn)生孤獨(dú)感和抑郁癥[12]，同時(shí)加上年齡大、身體狀況差、生活自理能力降低，而子女又無法給予相應(yīng)的生活幫助，生活質(zhì)量降低，這些均增加了慢性病的患病風(fēng)險(xiǎn)。由此可見，作為社會(huì)弱勢(shì)群體的留守老人，在改善其家庭的情感溝通和問題解決功能時(shí)，應(yīng)特別關(guān)注留守老人家庭中慢性病患者的病情改善和相關(guān)的疾病負(fù)擔(dān)等影響。

4 建議

本研究發(fā)現(xiàn)，在留守老人家庭中，家庭情感溝通功能和家庭問題解決功能的異常程度明顯高于家庭疾病溝通功能，且與慢性病狀況的存在密切關(guān)聯(lián)。針對(duì)這一結(jié)果，政府部門應(yīng)出臺(tái)一些的福利政策，降低他們探親成本，鼓勵(lì)他們多回家，進(jìn)而提供更多家庭情感交流的機(jī)會(huì)，增進(jìn)彼此的感情，提高家庭情感功能和問題解決功能；針對(duì)慢性病狀況與家庭功能存在關(guān)聯(lián)這一結(jié)果，應(yīng)該要特別關(guān)注留守老人家庭的慢性病患者家庭，通過改善慢性病的狀況進(jìn)而改善家庭功能。一方面對(duì)健康留守老人，要增強(qiáng)其自我保健意識(shí)和能力，積極進(jìn)行合理營養(yǎng)、良好生活習(xí)慣等方面的健康教育，以達(dá)到有病早治，無病先防的目的[13]。另一方面完善新農(nóng)村合作醫(yī)療制度，進(jìn)一步提高報(bào)比例， 完善大病補(bǔ)償體制，嚴(yán)重的慢性病患者應(yīng)給予大病救助資金，降低慢性病患者看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[14]；同時(shí)加強(qiáng)村衛(wèi)生室的建設(shè)，以預(yù)防為主，從農(nóng)村老年人的衛(wèi)生保健護(hù)理需求出發(fā)，提供有效的服務(wù)，如上門體格檢查、指導(dǎo)簡單的用藥等[15]；根據(jù)當(dāng)?shù)氐穆圆》N類的實(shí)際情況，擴(kuò)大基本藥物目錄，將慢性病治療藥物納入報(bào)銷范圍[14]。通過這些措施的干預(yù)，改善留守老年人家庭的家庭情感溝通功能和問題解決功能。

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