醫學院校臨床醫學研究生醫患溝通技能培養策略探討

裴 益 徐仲華 樂 虹

華中科技大學同濟醫學院醫藥衛生管理學院，武漢，430030

和諧醫患關系是和諧社會的重要內容及內涵之一，然而目前我國的醫患關系卻依然嚴峻。2012年3月23日哈醫大附屬一院的“弒醫案”觸動了整個醫學界。2013年8月15日，中國醫院協會和中國醫院協會醫療法制專業委員會共同完成的一份調研報告顯示：目前中國每所醫院平均每年發生的暴力傷醫事件高達27 次。該調查分析指出，導致暴力傷醫事件的直接原因之一就是醫患溝通不到位[1]。因此，積極提升醫務工作者的醫患溝通技能，改善臨床以學生溝通課程培養模式迫在眉睫。本文在對我國臨床醫學研究生醫患溝通技能培養現狀進行深入分析的基礎上，探討醫學院校臨床醫學研究生醫患溝通技能教學策略，以期通過提升臨床醫學研究生的醫患溝通素養，進而達到改善醫患關系的目的。

1 我國臨床醫學研究生醫患溝通技能培養現狀及存在的問題

有研究表明，缺乏溝通意識和溝通技巧是影響醫患關系最主要的醫方因素之一[2]。中國醫師協會對各種醫療糾紛案進行調查發現，因醫生技術原因引起的不到20%，80%源于醫生的服務態度、語言溝通和醫德醫風問題[3]。有研究表明，醫患間的有效溝通有助于減少兩者在醫療知識上的差距，密切醫患關系，提升醫療服務質量，提高患者滿意度[4]。因此，建立有效的醫患溝通是構建和諧醫患關系的重要基礎。醫患溝通技能是一種可以通過實踐和學習獲得的習得性行為[5]，并通過科學有效的教學和引導得到提升。

自1989年世界高等醫學教育聯合會在《福岡宣言》中提出“所有醫生必須學會交流和處理人際關系的技能”以來[6]，掀起了我國醫學生溝通技能教育的改革新潮。然而，經過多年的探索發展，我國的臨床醫學研究生溝通能力依然無法達到《全球醫學教育最低基本要求》[7]。目前，我國臨床醫學研究生醫患溝通技能培養主要存在以下幾個方面的問題。

1.1 缺乏醫患溝通類專門課程

本研究表明，目前我國除部分高校在醫學本科教學階段開設《醫患溝通學》等少數專門課程外，大多數醫學院校在研究生培養階段幾乎未開設醫患溝通類專門課程，僅在醫學史、醫學倫理學、臨床醫學導論等課程的授課過程中，作為一種臨床技能進行指導，多數院校仍存在課程相對單調、課時相對偏少、教學形式缺乏靈活性等問題[8-9]。

醫患溝通類專門課程的缺失是造成醫學生溝通意識淡薄的根本原因，依附于醫學專業課程的培養方式會降低師生對醫患溝通的重視程度。此外，授課教師多為臨床一線工作者，并不具備醫患溝通技能教學資質，也是導致培養效果差的原因之一。

1.2 理論與實踐脫鉤，應用性低

醫患溝通課程的教學目標是培養學生的溝通技能，技能的培養既需要夯實理論基礎，也需要在實踐中將理論知識進行理解、消化，最終成為一種行為本能。臨床醫學生只有深入臨床環境中進行實際應用才能真正實現能力的提升，因此國外醫患溝通課程教學非常注重學生的實踐[10]。如美國醫學院協會提出醫患溝通教學要從知識和技能兩方面進行教學，其教學內容應涉及人際交流的知識和技能、熟悉醫師工作程序的交流內容、交流技能及策略、如何處理臨床中遇到的困難局面、培養與醫療同行或其他成員的交流溝通技巧等[11]。然而，研究表明，目前我國已開設醫患溝通類課程的高等院校中，課程內容大都以講授理論原則為主，實踐環節欠缺或較弱，應用性低[10，12]。

解決理論與實踐脫鉤問題是改善醫患溝通技能教學效果的關鍵環節，必須轉變傳統“照本宣科”的培養理念，將理論向實踐轉化的過程干預作為培養的重要內容進行積極探索，提升醫患溝通技能培養課程的應用性。

1.3 教學方法僵化，缺乏吸引力

國內醫學院校醫患溝通教學方式基本以課堂講授為主，多為事實性和概念性知識。近年來，雖然許多醫學院校開始嘗試在課程中運用PBL、角色扮演、小組討論等教學方法，卻大都流于形式[11]。如何充分調動學生的積極性，如何在鞏固理論知識的基礎上兼顧實踐應用，如何在有限的課堂教學時間內實現觀察、模仿、自我評價、提升的培養路徑，都是醫患溝通教學方法中亟待解決的問題[13]。

2 解決問題的對策

2.1 設置醫患溝通類專門課程

為提升醫學院校臨床醫學研究生的醫患溝通技能，構建和諧醫患關系，醫學院校應將醫患溝通技能課程納入醫學研究生公共課范疇，由具有衛生法學、衛生人力資源、醫患關系研究背景的專業教師承擔教學工作。授課目的主要應包含以下3點：①引導學生正確認識溝通的重要性；②指導學生掌握正確的溝通法則；③引導學生在溝通法則的指導下，能夠通過有意識地的觀察、模仿和自我修正，在今后的工作和生活中實現長期的自主學習。

2.2 有針對性的制定教學策略

通過課堂問卷調查、隨機問答的方式，同時結合教師及助教對學生的到課率、積極性、交流和溝通意愿等指標的觀察評估，對學生的溝通素養進行基線調查。問卷由“溝通基礎知識調查表”和“醫患關系認知度調查表”兩個主題組成，分別側重于對學生日常人際溝通能力和對醫患溝通認知兩個方面的評價。通過基線調查，便于教師“因材施教”，及時調整教學策略，將學生最為欠缺的部分作為重點教學內容。

2.2.1 為提高醫患溝通教學的培養效果，該課程可由4個教學板塊構成。包括：①基礎調查板塊。通過對學生接受課程前的“溝通素養”進行調查，發現學生所存在的認知偏差，作為后續授課的參考；②理論強化板塊。以理論講授為主，結合專題小組討論，以便在本科知識的基礎上進行補充和延伸[14]；③課外實踐板塊。引導學生以溝通法則為指導，評述典型案例和發生在學生身邊的真實案例，并以個人為單位提交“課外觀察報告”；④自我評價與改進板塊。通過對學生課外觀察和記錄的溝通案例進行篩選，選取不良溝通案例進行情景再現、角色扮演及分析評價，引導學生有意識地進行正確的溝通交流。各板塊間邏輯關系見圖1。4個環節環環相扣，在夯實理論的基礎上循序漸進地過渡到實踐范疇。

圖1 各板塊間邏輯關系圖

2.2.2 調整理論結構，加強醫患溝通教學的實用性。一方面由于醫學研究生在其本科階段均已接受過一定的溝通技能培訓，另一方面社會科學的純理論知識對于醫學生而言比較艱澀乏味。因此，應為已具備一定臨床專業技術水平的研究生提供更有針對性、實用性更強的溝通理論課程，以作為本科教學的補充和延伸[8]。例如，將人際溝通要素映射到實際臨床環境中進行講解，使學生通過觀察和模仿切身體會有效溝通的理念和意義。

2.3 搭建研究性學習的平臺

引入研究性學習教學方法，使學生將自身作為研究對象，進行自我評價，并制定自我優化策略，完成理論知識向實踐技能的轉變，強化學生對理論知識的應用能力。例如，可采取“取之于民，用之于民”的方式，將學生在基礎調查板塊產出的“調查問卷”和課外實踐板塊產出的“課外觀察報告”作為原始資料反饋給學生，要求學生分小組進行篩選、統計和分析，再進行自我評價。分析自身在醫患溝通技能方面存在的不足之處，并制定改進策略，在引導學生科學、有序實踐的同時也使學生的參與程度大大提高。

2.3.1 轉變學生學習態度，引導學生主動學習。調查顯示，缺乏溝通訓練的醫學生，很容易將臨床經驗與溝通經驗相混淆，從而錯誤評價自己的溝通能力[15]。因此，要讓學生了解醫生與病人的互動是為了建立以有效溝通為基礎的醫患關系，正是這種關系影響著病人能否主動配合治療[16]。只有充分認識到這一點，才能讓學生真正重視自身溝通技能的提升。

2.3.2 激發學生主動學習的動力。以案例討論的形式引導學生在掌握基本理論的基礎上，主動總結實踐性更強的日常溝通法則，如在稱贊、批評、道歉、拒絕、說服等情形下的溝通技巧以及禮儀常識等，同時，借助典型案例和相關統計數據幫助學生更直觀的了解和認識當前醫務人員的溝通薄弱環節，引導學生在學習科學的人際溝通方式的基礎上，結合自身的臨床工作經驗，總結出操作性更強的臨床溝通法則，如醫者的傾聽技巧、術前談話技巧、不良信息的傳達技巧、非語言溝通技巧等。

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