奧扎格雷鈉聯合長春西汀治療急性腦梗死臨床觀察

徐恒敏, 王 永, 王緒虎

(江蘇省新沂市鐵路醫院, 江蘇 新沂, 221400)

腦梗死是嚴重危害人類健康的主要疾病之一，是長期致殘的首位病因，其病死率排在心肌梗死和癌癥之后，居第3位。本科自2010年10月—2013年8月應用奧扎格雷鈉聯合長春西汀治療急性腦梗死患者40例，經臨床觀察效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 入選及排除標準

入選標準: ① 腦梗死診斷均符合第4次全國腦血管學術會議修訂的診斷要點; ② 所有患者均經頭顱CT證實; ③ 年齡<80歲; ④ 發病48 h內。排除標準: ① 合并腦出血; ② 嚴重肝腎功能障礙; ③ 近期有活動性出血史; ④ 入組前用過溶栓、降纖藥物及其他擴血管藥物。

符合以上入選及排除標準的80例急性腦梗死患者隨機分為治療組和對照組，各40例，治療組患者中男23例，女17例，年齡45～78歲，平均(59.5±11.0)歲，合并高血壓31例，糖尿病16例；對照組中男25例，女15例，年齡47～76歲，平均(59.2±7.6)歲，伴高血壓32例，糖尿病14例。2組患者性別、年齡、并發癥等差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 治療方法

2組患者均給予常規綜合治療，包括根據并發癥降壓、降血糖、調脂，依據病情使用脫水劑、腦保護劑、清除自由基、活化腦細胞等藥物。治療組在此基礎上加用注射用奧扎格雷鈉80 mg加入250 mL生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注, 1次/d; 長春西汀注射液20 mg加入250 mL生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注, 1次/d; 10 d為一療程。

1.3 觀察指標

治療期間詳細記錄患者的癥狀、體征變化，根據臨床神經功能缺損程度評分標準，分別在治療前及治療后10 d, 記錄神經功能缺損評分值。日常生活活動能力評分(ADL)采用Barthel指數量表。監測血尿常規、血糖、血壓、凝血指標、肝腎功能、心電圖等，并記錄不良反應。

1.4 療效判斷標準

按全國第4次腦血管學術會議制定的卒中量表(CSS)[1]?；救汗δ苋睋p評分減少91%～100%, 病殘程度0級；顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%, 病殘程度1級～3級；進步：功能缺損減少18%～45%; 無變化：功能缺損評分減少或增加18%以內；惡化：功能缺損評分增加18%以上或死亡。治療總有效率=(基本痊愈+顯著進步+進步)/(基本痊愈+顯著進步+進步+無變化+惡化)×100%。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較

治療組總有效率為92.5%(37/40), 對照組總有效率為75.0%(30/40), 兩組臨床療效比較差異有統計學意義(χ2=4.501,P=0.034), 治療組明顯優于對照組。見表2。

表2 2組臨床療效比較[n(%)]

2.2 神經功能缺失程度評分比較

2組治療前神經功能缺損程度評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療組治療前后神經功能缺失評分差異有統計學意義(t=11.868,P=0.000), 2組間治療后神經功能缺損程度評分差異亦有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組治療前后神經功能缺失程度積分比較

2.3 2組治療安全性評價

2組用藥后血、尿常規，大便隱血試驗，肝、腎功能均正常，期間未見過敏反應，皮膚及其他臟器無出血表現。

3 討 論

急性腦梗死常指發病72 h內的新發患者。因腦梗死于安靜或睡眠狀態下發病，就診時患者常不明確具體發病時間，多患者已由超早期(發病1～6 h)進入急性期(6～24 h)階段，到醫院就診時多已錯過超早期溶栓治療的機會，因此防止血栓進展、防止新的血栓形成便成為治療的關鍵。腦血管局部閉塞導致梗死中心區細胞迅速死亡，腦水腫逐漸進展和組織細胞損傷，中樞神經細胞變性、壞死，缺血半暗區的神經細胞發生遲發性死亡，神經細胞不可逆損傷，而引起神經功能缺損[2]。急性腦梗死患者TXA2生成增加, PGI2產生減少, TXA2有強烈的血管收縮作用及血小板聚集作用, PGI2具有強烈的血管擴張作用和抑制血小板聚集作用，可直接作用于纖維蛋白原a鏈，降低血纖維蛋白原濃度，降低血栓形成基質，抑制血栓形成，同時使已形成的血栓自行溶解[3]。注射用奧扎格雷鈉為血栓素合成酶抑制劑，通過促進PGI2的產生，抑制TXA2生成來調節TXA2/PGI2的平衡關系，有利增加血流量和供氧量的作用，對腦梗死有溶通和預防作用，可抑制腦血管痙攣，對增加頸動脈的血流量和流速也有一定作用，對改善微循環有相當作用[4], 可使缺血半暗帶的血供盡快恢復，進一步促進神經功能恢復。長春西汀為腦血管擴張藥，是從長春花中提取的一種天然藥物，屬吲哚類生物堿[5], 具有選擇性增加局部腦血流量、促進腦細胞有氧代謝和ATP合成，能抑制磷酸二酯酶活性，增加血管平滑肌松弛的信使c-GMP的作用，選擇性地增加腦血流量；此外還能抑制血小板凝集[6], 降低人體血液黏度，增強紅細胞變形力，改善血液流動性和微循環，促進腦組織攝取葡萄糖，增加腦耗氧量，改善腦代謝，多有重保護神經元細胞的功能[7-8]。本組聯合2藥治療結果表明，患者神經功能缺損評分改善，生活能力提高，總有效率為92.5%(37/40), 與對照組總有效率75.0%(30/40)比較，差異有統計學意義(P<0.05)。提示二者合用具有相互協同作用，可提高臨床療效，且未見出血等不良反應，與傳統的擴容、活血化瘀相比有明顯的確切療效，能顯著提高患者的生活能力，適應范圍廣，不良反應極少，未發現明顯出血傾向，安全系數高，值得臨床廣泛應用。

[1]中華神經科學會, 中華神經外科學會.腦卒中病人臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J]. 中華神經科雜志, 1996, 29(6): 379.

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[3]黃偉玲. 依達拉奉聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死60例[J]. 中國藥業, 2013, 22(11): 71.

[4]許敬菊, 程慎令. 神經節苷脂聯合奧扎格雷鈉對急性腦梗死療效觀察[J]. 中國醫院藥學雜志, 2012, 32(22): 1829.

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[6]王莉梅, 姚銘, 張忠君, 等. 奧扎格雷鈉聯合長春西汀注射液治療急性腦梗死的薈萃分析[J]. 中國臨床研究, 2013, 26(5): 433.

[7]焦紅麗. 長春西汀針治療急性腦梗死的療效觀察[J]. 當代醫學, 2011, 17(9): 137.

[8]Idicula T T, Naess H, Thomassen L. Microemboli-monitoring during the acute phase of ischemic stroke: is it worth the time[J]. BMC Neurol, 2010, 10: 79.