米非司酮聯合利凡諾在中期妊娠引產中的應用研究

潘愛麗, 范 彬, 朱昌國

(湖北省鄂州市第三醫院 藥劑科, 湖北 鄂州, 436001)

中期引產是指妊娠14～27周終止妊娠，利凡諾是臨床上廣泛使用的一線藥物，其成功率較高，使用方便，但也往往存在宮頸成熟度不好，患者疼痛時間長，產道撕裂傷發生率高等缺點[1-2]。而本研究中加用米非司酮促進宮頸成熟，加強宮縮，可有效改善上述缺點，取得較好臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年4月—2011年4月本院收治的需要引產的患者100例，年齡18～40歲，平均(29.1±3.5)歲。妊娠時間13～27周，平均(21.5±3.0)周。入選患者均經腹部B超檢查證實孕周并作胎盤定位；無引產禁忌證；無米非司酮、利凡諾禁忌證。100例患者隨機分為實驗組和對照組，各50例, 2組患者在一般資料方面差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

患者在引產前常規查白帶常規、肝功能、血尿常規、凝血功能、胸片均正常，引產注藥前行B超檢查測定羊水池深度，選擇最佳穿刺點。排空膀胱后取仰臥位，利凡諾過敏試驗無異常后，對照組單純給予利凡諾75 mg羊膜腔內注射，實驗組先給予利凡諾75 mg羊膜腔內注射，同時空腹口服米非司酮75 mg, 24 h后再空腹口服75 mg, 在引產過程中嚴密監測患者呼吸、血壓、脈搏等生理指標的變化情況。

1.3 觀察指標

用藥前后行宮頸Bishop評分，觀察用藥后宮縮發動時間、排胎時間、總產程、流產效果、產后出血量、副作用。流產效果評定標準：完全流產，胎兒及胎盤完整娩出；不完全流產，胎兒娩出后胎盤滯留；無效，末次用藥48 h后妊娠繼續者視為無效。

2 結 果

2.1 2組宮頸Bishop評分及宮縮發動時間、排胎時間、總產程比較

用藥前，2組宮頸評分差異無統計學意義(P>0.05), 用藥后實驗組宮頸評分明顯高于對照組(P<0.01); 用藥后，實驗組宮縮發動時間、排胎時間、總產程較對照組明顯減少(P<0.01)。見表1。

表1 2組宮頸Bishop評分及宮縮發動時間、排胎時間、總產程比較

2.2 2組引產效果比較

實驗組引產有效率為100%, 高于對照組引產有效率(92.0%), 但2組比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組引產效果比較[n(%)]

2.3 2組流產后出血量比較

胎盤娩出后至產后2 h內，實驗組平均出血量為(128.5±12.4) mL, 對照組為(158.2±16.2) mL, 兩組比較差異有統計學意義。

2.4 2組副作用比較

實驗組50例患者中, 2例出現輕度惡心、眩暈，未經特殊治療后自行恢復正常。對照組50例中，強直性宮縮伴嘔吐2例，給予哌替啶100 mg肌注后癥狀緩解。

3 討 論

中期妊娠引產與足月妊娠分泌均需要宮頸達到一定程度的成熟與軟化，在強有力的宮縮下，宮頸擴張，胎兒娩出。利凡諾能直接誘發子宮平滑肌收縮，令胎盤和蛻膜組織壞死，機體內源性前列腺素分泌增加，宮頸軟化，子宮收縮加強[3]。胎盤壞死后，血中雌激素、絨毛膜促性腺激素水平迅速發生變化(下降)，妊娠維持機制遭到破壞，進而達到終止妊娠的作用[4]。

米非司酮為孕酮受體阻滯劑，為新型抗孕激素，并無孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能與孕酮受體及糖皮質激素受體結合，可以與子宮內膜孕酮受體結合，且有較強的親和力(與子宮內膜孕酮受體的親和力較黃體酮強5倍)，抑制孕酮與孕酮受體的結合，導致子宮興奮性、宮頸軟化程度發生改變，拮抗孕酮的抑制子宮肌的作用，進而導致子宮興奮、收縮的作用[5-6]。沙秀玲[7]研究了米非司酮配伍利凡諾在中期妊娠引產中的臨床效果，結果表明120例患者均引產成功，且觀察組較對照組產程短，胎盤胎膜殘留率低，子宮出血量少。朱婷婷[8]將100例自愿要求中期妊娠引產的孕婦隨機分為2組，觀察組用利凡諾羊膜腔內注入并口服米非司酮，對照組使用利凡諾羊膜內注入并口服乙烯雌酚，結果2組總有效率差異無統計學意義，但觀察組的有效率明顯高于對照組，且觀察組所用引產時間和產后持續出血時間較對照組明顯縮短，觀察組副反應例數也較對照組相對減少。本研究結果也表明，米非司酮聯合利凡諾可以有效減少因中期妊娠引產的宮縮時間、排肽時間和產程，臨床有效率較高，產后出血量少。作者認為，利凡諾聯合米非司酮應用于中止中期妊娠，可更為有效地軟化宮頸，縮短胎兒娩出時間，減少患者痛苦和相關并發癥，改善產后恢復，是值得在臨床上推廣的引產方法。

[1]薛淑萍. 米非司酮聯合利凡諾爾用于中期引產的臨床觀察[J]. 臨床醫藥實踐, 2008, 17(9): 793.

[2]劉群, 楊娟. 不同劑量米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產的臨床觀察[J]. 實用藥物與臨床, 2006, 9(4): 236.

[3]楊華. 米非司酮與利凡諾聯合用于中期引產的臨床效果觀察[J]. 醫學理論與實踐, 2010, 2(39): 1117.

[4]Hou S P, Fang A H, Chen Q F, et al. Termination of second-trimester pregnancy by mifepristone combined with misoprostol versus intra-amniotic injection of ethacridine lactate (Rivanol?): a systematic review of Chinese trials[J]. Contraception, 2011, 84(3): 214.

[5]Zou LY, Fan L. Induced termination of second and third trimester pregnancy in women with scarred uterus[J]. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi, 2010, 45(1): 17.

[6]陶愛群, 鄭小云, 翁梅芬. 利凡諾與米非司酮聯合用于中期妊娠引產114例臨床觀察[J]. 中國計劃生育學雜志, 2002, 7(81): 419.

[7]沙秀玲. 米非司酮配伍利凡諾在中期妊娠[J]. 首都醫藥, 2008, 16: 37.

[8]朱婷婷. 米非司酮聯合利凡諾用于中期妊娠引產50例[J]. 臨床醫藥, 2011, 20(13): 59.