多發鈣化的鉬靶X線特征及其與乳腺良惡性疾病的關系

張建友

(山東省濟寧市第一人民醫院 放射科, 山東 濟寧, 272100)

乳腺鉬靶X線檢查是目前臨床診斷乳腺病變的最佳影像方法，特別是對于觸診檢查為陰性的0期癌變，大多是靠乳腺X線鉬靶影像發現多發鈣化而進一步確診的[1-2]。雖然鈣化大多數為乳腺良性疾病的X線表現，但乳腺惡性病變中發生鈣化的概率亦有30%～50%, 且多發鈣化常是乳腺惡性病變早期唯一的X線征象[3-4]。本研究通過對乳腺X線多發鈣化特點進行分析，對其良、惡性病變進行鑒別，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年5月—2013年9月行X線鉬靶檢測示乳腺病變并伴多發鈣化的患者60例，年齡29～72歲，多數學者認為X線鉬靶片上每cm2鈣化數目>5枚即能被定義為多發[5-6]。56例患者有疼痛、腫塊以及乳頭溢液、溢血等臨床表現，4例無癥狀、體征。經病理證實惡性病變43例，包括導管內乳頭狀癌6例、浸潤性導管癌23例、單純癌4例；良性病變17例，包括纖維腺瘤2例、乳腺增生13例、乳腺腺病2例。

1.2 研究方法

采用全數字乳腺鉬靶機對所有患者拍攝頭尾位和內外斜位片,在攝影中如有出現可疑處,進行局部放大攝影仔細觀察。分析鈣化灶，對感興趣區采用俯臥位鉬靶立體定位,并在計算機三維自動立體坐標定位穿刺系統的輔助下予以病灶穿刺活檢，或者是在鋼絲定位下予以病灶手術切除，再進行病理檢查。再采用X線攝影對標本鈣化切除完全與否進行核對。比較乳腺良惡性疾病鈣化特征。觀察良惡性病變多發鈣化大小、合并腫塊、單雙側、鈣化密度、分布狀態等特征，并進行對照研究。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 乳腺良惡性疾病鈣化形態的差異

乳腺鉬靶X線檢查中,鈣化形態特征良性病變多呈小片、圓點、蛋殼狀, 鈣化密集并散在分布；而惡性病變多呈泥沙、短棒以及針尖狀鈣化形態, 鈣化密度低，成簇分布(P<0.05)，見表1。

表1 乳腺良惡性疾病鈣化形態差異

2.2 乳腺良惡性疾病多發鈣化X線其他特征差異

良、惡性病變在鈣化合并腫塊、單雙側等方面比較無顯著差異(P>0.05), 見表2。

3 討 論

鈣化是一個非常復雜的形成過程，其病理機制尚不明確。乳腺癌鈣化目前存在兩種病理機制觀點：一是壞死細胞礦化說。由于癌灶局部壞死,磷酸根從壞死細胞中大量分解出，增加了局部堿性磷酸酶以及Ca2+含量，而形成磷酸鈣，并伴有細胞壞死碎屑；二是細胞活躍分泌說。由于癌細胞對鈣質的代謝能力更強，使得鈣質不斷分泌，最終積累成大小、密度不一的鈣化點。這兩種學說可能解釋了乳腺惡性病變鈣化的兩方面機制[7-8]。良性病變鈣化多是在組織壞死后，鈣鹽或者是微腔內容物鈣鹽沉積所致。本研究乳腺癌惡性病變早期鈣化與良性鈣化相比，其鈣化密度低、細小，較難被發現，這可能是由于乳腺癌病史較短，還未形成高鈣鹽含量的緣故。而良性鈣化密度高、相對較粗大，易發現，與文獻報道一致[9-10]。因此在鑒別良惡性乳腺疾病時，其鈣化密度差異亦可作為一項依據。典型的良性乳腺疾病患者其鈣化點粗大、數量少，多呈斑塊狀。皮脂腺鈣化形態多呈致密良性鈣化，纖維腺瘤的鈣化形態多呈粗斑點狀，血管鈣化形態多呈軌道狀，脂肪壞死鈣化形態多呈環狀、蛋殼樣,腺體退化形態多呈散在圓點狀。本研究乳腺鉬靶X線檢查中,鈣化形態特征良性病變多呈小片、圓點、蛋殼狀；而惡性病變多呈泥沙、短棒以及針尖狀鈣化形態，比較差異顯著(P<0.05), 與多數文獻[11-13]報道一致。可見良惡性病變鈣化形態差異明顯。目前多數學者認為X線鉬靶片上每cm2鈣化數目>5枚即能被定義為多發鈣化。國內有學者提出X線鉬靶檢測乳腺每cm2區域內顯示有3～5枚鈣化，則在臨床診斷中可疑有乳腺癌。本研究每cm2鈣化數目≥15枚者34例，呈密集或簇狀分布；良性病變中每cm2鈣化數目≤15枚者10例，鈣化呈散在分布。由此可見, 單位面積鈣化數目的增多可作為一項診斷良惡性病變的依據。而單側或雙側發生鈣化對于診斷乳腺癌無顯著臨床意義，仍需進一步研究。因此，在乳腺良惡性病變多發鈣化的分析中，一定要從形態、邊緣、密度、數目、分布等方面對鈣化進行動態觀察再加以鑒別，對于不確定的病例，應該對其疑病灶保持高度警惕，對于密集分布且不定型或者是邊緣模糊的鈣化,宜提出活檢。一旦X線影像發現少量或者是可疑鈣化,應補充放大攝影，成倍增加鈣化所見，清晰顯示其形態和密度。如果攝影愈放大,其鈣化點數量愈多，并且密度愈大,是惡性病變鈣化的一個顯著特征。對鈣化影像分析一定要仔細，高度警惕惡性鈣化，充分認識良性鈣化，避免誤診、漏診或者是不必要的乳房活檢甚至是切除。

綜上所述，乳腺良惡性病變在鉬靶X線片中所顯現出的鈣化特征是有規律可循的，尤其是鈣化形態、分布及密度對乳腺癌的診斷價值較高。

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