36例胰腺神經內分泌腫瘤的影像學及病理學比較

陳芎豆, 劉 欣, 林漢峰

(廣西壯族自治區北流市人民醫院 放射科, 廣西 北流, 537400)

胰腺功能分為外分泌和內分泌，外分泌部是分泌胰液的主要部分，參與消化功能的完成；內分泌部為胰島，主要分泌胰島素和胰高血糖素，其在胰腺的不同部位分布不同，胰尾部最多，其次為胰體部和胰頭部。胰腺腫瘤分為上皮性(內分泌腫瘤、外分泌腫瘤)和非上皮性腫瘤。胰腺神經內分泌腫瘤(NET)臨床較為少見，發病率僅占胰腺腫瘤的2%左右。目前對于正電子發射計算機斷層顯像(PET)的影像學檢測主要有腹部超聲(TAUS)、內鏡超聲(EUS)、CT、MR、選擇性血管造影(SAG)、動脈鈣刺激靜脈采血測定胰島素(ASVS)等[1], 但各項檢查均無特異性。本研究通過對常用影像學檢測結果和病理結果在各胰腺神經內分泌腫瘤中的特征進行比較分析，旨在為手術治療提供更加準確的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2009—2012年收治的36例具有完整影像學資料和病理結果的胰腺NET患者作為研究對象，年齡34～65歲，平均(45.39±14.18)歲，男25例，女11例。包括30例功能性胰腺內分泌瘤，其中胰島素瘤23例，胃泌素瘤8例，胰高血糖素瘤5例，以及6例無功能性胰腺內分泌瘤。其中27例患者以發作性頭暈、心悸、乏力、血壓下降及Whipple三聯征(+)為臨床表現就診，所有患者出現血清胰島素與同步血糖值比率(I/G)>0.3∶2的次數≥1。根據2010年WHO的病理分型標準[2], 1級患者20例, 2級患者13例, 3級患者3例。

1.2 CT方法

采用西門子SOMATOM Emotion 16層CT掃描儀進行常規檢查，檢查前8 h開始禁飲禁食，于檢查前30 min飲水1 000 mL。增強掃描采用肘正中靜脈注射對比劑碘普胺，劑量80 mL, 速度3.0 mL/s, 分別于注射35 s和60 s后行動脈期掃描和門靜脈期掃描。增強掃描動脈期，對于不均勻強化的瘤灶，在動脈期軸面相上分別選取腫瘤實質內CT值最高和最低的強化區分別記錄為amax和amin；對于均勻強化者, amax和amin值相同；平掃和門靜脈期所選ROI的位置及范圍均與動脈期所選位置一致，分別記錄為psmax、psmin。根據上述檢查結果計算動脈期腫瘤相對最高強化程度(A1)=amax-psmax, 相對最低強化程度(A2)=amin-psmin, 門靜脈期腫瘤相對最高強化程度(V1)=pvmax-psmax, 相對最低強化程度(V2)=pvmin-psmin。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 影像學表現特點

對不同分級患者腫瘤其增強掃描結果進行比較分析，結果見表1、2。結果顯示不同分級其CT平掃結果在腫瘤位置、邊界以及腫瘤內病變上差異無統計學意義(P>0.05)。而經CT增強掃描后，36個腫瘤與胰腺密度相比，其中14個病灶表現為不均勻強化, 6個病灶表現為均勻強化；腫瘤密度高于胰腺者20例，低于胰腺者14例, 2例與胰腺密度相同。其絕對強化參數在不同分級腫瘤間均表現出隨病理分級的增高而下降的特點，其中A1、A2參數差異明顯(P<0.05), 具有統計學意義。

表1 不同分級胰腺神經內分泌腫瘤CT平掃基本情況比較[n(%)]

表2 不同分級胰腺神經內分泌腫瘤CT增強掃描結果比較

2.2 病理學檢測結果

將不同腫瘤類型的病理學檢測結果進行分析，結果顯示，無功能性腫瘤直徑明顯大于功能性腫瘤，而惡性腫瘤也明顯大于良性腫瘤(P<0.05), 差異有統計學意義。而免疫組化結果顯示各類型腫瘤間其神經內分泌標志物差異不具有統計學意義(P>0.05)。見表3-4。

表3 不同胰腺神經內分泌腫瘤類型大小比較 mm

3 討 論

胰腺NET屬于類癌范疇，這一概念是1907年由Oberndorfer首先報道和分類。WHO于1980年首次對胰腺NET進行分類，并將大多數胰腺NET保留其類癌的屬性[3-4]。而2010年WHO根據其惡性潛能程度的不同以及核分裂象、Ki-67的計數將其分為低度、中度和高度惡性3級，從而取代類癌的屬性分類[2]。目前臨床采用多種檢測方法對其進行診斷，為手術治療提供依據，但各檢測手段均未表現出明顯特異性，而大量檢查給患者及其家屬造成的巨大心理壓力和經濟負擔，也給治療造成一定阻礙。因此，如何采用經濟有效的檢測手段進行有價值的術前判斷成為臨床研究的重點。國內外研究[5-7]結果顯示，多層螺旋CT(MSCT)灌注成像可有效預測胰腺腫瘤的侵襲性和放化療的有效性，即分化良好的NET具有較高的血流量，而血流量的增大與微血管密度具有相關性，其平均通過時間在淋巴轉移或肝臟轉移患者中的時間明顯延長，在侵犯到血管的患者中，血流量則表現為明顯降低且平均通過時間明顯延長。

表4 不同胰腺神經內分泌腫瘤類型免疫組化結果比較[n(%)]

本研究通過對36例胰腺NET患者的影像學和病理學資料進行回顧性分析，其CT平掃表現無明顯差異，而增強掃描后其絕對強化參數在不同分級腫瘤間均表現出隨病理分級的增高而下降的特點，其中A1、A2參數差異明顯(P<0.05), 具有統計學意義。并且不同級別腫瘤動脈期強化程度差異也具有統計學意義，推測可能與胰腺為動脈血供器官有關。而病理學結果顯示，其腫瘤分類和惡化程度僅腫瘤直徑有較大差異，即無功能性腫瘤、惡性腫瘤較功能性腫瘤、良性腫瘤的直徑大。NSE是首先發現的神經內分泌腫瘤標記物，存在于神經核神經內分泌組織中，是神經內分泌腫瘤共同的標記物。(CHG)主要存在于腎上腺髓質，其功能推測可能參與神經內分泌物質的儲存和釋放，而(SYN)則是存在于神經內分泌細胞突觸前囊泡和神經內分泌顆粒膜上的一種酸性糖多肽。有研究表明，胰腺內分泌腫瘤SYN的陽性表達率可達90%以上。而本研究通過對不同分類腫瘤標本的標記物反應觀察顯示，功能性和非功能性以及良性和惡性腫瘤之間，其標記物反應并無明顯差異(P>0.05), 該結果可能與研究樣本量較小有關，尚需加大樣本量做進一步的研究。

綜上所述，通過CT動態增強掃描有助于胰腺NET術前分級，腫瘤級別越高，強化越差，而腫瘤的最大直徑對判斷腫瘤為良性或惡性具有指導性作用。

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[6]唐承薇, 黃志寅, 劉瑞, 等. 胰腺內分泌腫瘤的診斷[J]. 胃腸病學, 2010, 15(8): 449.

[7]周延, 劉劍羽, 朱翔, 等. 胰腺神經內分泌腫瘤多層螺旋CT雙期增強掃描特征[J]. 中華放射學雜志, 2013, 47(3): 226.